中大福瑞连发式痔疮套扎器操作指南.docx

中大福瑞连发式痔疮套扎器
操作指南

l 患者取左侧卧位〔或膝胸位、截石位〕，术前皮肤常规消毒。
l 插入肛窥器，消毒直肠与肛管，显露齿状线和内痔块。
l 将负压吸引接头与外源负压抽吸系统相接，并确认负压释放开关处于关闭状态〔如图1〕。

发射头
绕线轮

负压释放开关

枪管

负压吸引接头

图1. 中大福瑞Ⅱ型连发式痔疮套扎器构造图

l 经肛窥器置入发射头与枪管并对准目标，在负压抽吸下目标组织即被吸入发射头内。可采取反复抽动枪管的方法以使吸入的组织越来越多。
l 当负压值超过8 MPa〔～-0.9MPa〕以上并持续不动时，即可转动绕线轮，直至胶圈释放，同时将目标组织扎住。如使用中大福瑞Ⅱ型连发式痔疮套扎器，每发射一颗胶圈需转动绕线轮一整圈，即360度〔以绕线轮上的红线为标记〕。
l 注意，使用Ⅱ型套扎器时，绕线轮每次一定要转动一整圈即360度，否那么会导致后续胶圈打不出的现象。此外，千万注意不要用手术室的中心负压进展吸引，其吸力不够，必须采用专用负压吸引器〔其最大负压值为－MPa〕。
l 胶圈发射后，即翻开负压释放开关，释放被套扎的组织〔约小指或食指尖大小〕。然后进展下一个部位的套扎。

l RPH的套扎方法有两种，即“痔块基底套扎法〞和“痔上粘膜套扎法〞。前者是直接套扎痔块基底部的粘膜〔位于齿状线上约1.0cm，相当于痔块上缘〕；后者是套扎痔块上方的直肠粘膜〔位于齿状线上方3～4cm处〕。
l 对于轻、中度痔疮，一般采用痔块基底套扎法即可；而对于重度痔疮，将痔块基底套扎法与痔上粘膜套扎法联合起来使用效果更好。
l 痔块基底套扎法与痔上粘膜套扎法有两种联合模式：①串联式套扎法，即在痔块基底部〔齿线上cm〕套扎一个点，在其正上方〔齿线上3～4cm〕再套扎一个点〔如图2〕；②倒三角套扎法，即在痔块基底部套扎一个点，在其上方成等腰三角形再套扎两个点〔如图3〕。③此外还有双串联套扎法、三串联套扎法、套扎+注射法等

图3. 倒三角套扎法
图2. 串联式套扎法

l 套扎点一般选择截石位3点、7～8点和11～12点〔即膝胸位1～2点、5～6点和9点〕，也可依痔块具体部位调整。不同类型的痔疮可参考以下套扎方法：
痔疮类型
脱垂程度
套扎方法选择
单发痔疮
无或轻微脱垂(1-2期)
单点痔块基底套扎
较明显的脱垂(3期)
单点串联式套扎
很严重的脱垂(4期)或痔块宽大
单点倒三角套扎或双串联套扎
多发痔疮
无或轻度脱垂(1-2期)
多点基底部套扎
较严重脱垂或环形脱垂(3-4期)
多点串联式套扎
环形脱垂＋巨大外痔(4期)
多点串联式套扎＋外痔切除
l 一次治疗可套扎2～3个点，最多可套5～6个点。

l 套扎疗法还可与注射疗法联合使用，具体方法如下：在胶圈扎住痔块组织后，为防止胶圈滑脱，可于被套扎的组织球内注射“消痔灵〔原液〕〞或“消痔灵＋2％利多卡因1:1混合液〞1～2.0ml。注射后可见组织球明显胀大、变白，此时胶圈扎得更紧，滑脱的可能性很小；消痔灵还能使痔块组织的血管闭塞与机化加速，术后出血发生率明显减少。此外，由于利多卡因的局麻作用，套扎后的坠胀感和急便感也明显减轻。
l 如一次治疗痔块回缩不完全，可重复治疗，两次间隔时间应在4周以上，直至病症好转或消失为止。
l 无论采用哪种套扎方法，套扎点都至少应位于齿状线上方1.0cm，切勿扎住齿状线或肛管皮肤。否那么可引起剧痛或重度坠胀，严重者可导致坏死、感染与出血、
l 术前嘱病人排便，或用开塞露诱发排便。
l 术后局部用药十分重要，建议每日两次使用“太宁栓〔西安杨森〕〞或“波特利膏〔法国〕〞，持续两周，可大大减少术后出血的发生率。如基层医院没有“太宁栓〞或“波特利膏〞，干脆就用一些廉价的传统药膏如红霉素软膏或新霉素软膏等亦可，其抗感染和促愈合作用肯定。
l 术后应保持大便通畅〔可适当使用软便药〕；禁食辛辣、酒类等食物；可配合使用熏洗坐浴；口服抗生素3～5天。
l 极少数病人术后有急便感或坠胀感，经对症治疗可缓解。如遇术后出血，宜在肛窥下用可吸收线作“8〞字缝合止血。
浙江收费工程：
元/例
2、医保收费工程46000000300元/痔核〔可按5痔核收〕
3、套扎器暂时自费，加收5%

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