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监理规范施工单位用表格
工程项目称号：阜淮线电气化改造工程 施工合同段： 编号：
致北京现代通讯信号工程咨询三线电化监理站〔项目监理机构〕：
我单位依据承包合同的商定已编制完成阜淮线电气化改造〔土建局部〕 工程的施工组织设计〔方案〕，并经我单位技术担任人审查同意，请予以审查。
附：施工组织设计〔方案〕。

承包单位〔章〕

项目经理

日期

专业监理工程师意见：

专业监理工程师

日 期
总监理工程师意见：

项目监理机构〔章〕

总监理工程师

日 期

注：本表一式4份，承包单位2份，监理单位、树立单位各1份。
TA2 工程开工/停工报审表
工程项目称号： 施工合同段： 编号：
工程称号〔单位、分部〕

里程/部位

央求开工/停工日期

方案工期

致 〔项目监理机构〕：
我方承当的 工程，已完成各项预备任务，具有了开工/停工条件，特此央求施工，请核对并签发开工/停工指令。
附件：1、开工/停工报告；
2、证明文件。

承包单位〔章〕

项目经理

日 期

审查意见：

项目监理机构〔章〕
总监理工程师
日 期
树立单位意见：

公 章
担任人
日 期
注：本表一式4份，承包单位2份，监理单位、树立单位各1份。
TA3 分包单位资质报审表
工程项目称号： 施工合同段： 编号：

致 〔项目监理机构〕：

经调查，我方以为选择的 〔分包单位〕具有承当以下工程的施工资质和施工才干，可以保证工程项目按合同的规则停止施工。分包后，我方承当总包单位的全部责任。请予以审查和同意。
附：1.分包单位资质资料；
2.分包单位业绩资料。

分包工程称号
〔部位〕
工程数量
〔单位〕
拟分包工程合同额
〔万元〕
分包工程占总包工程
〔%〕

合 计

承包单位〔章〕
项目经理
日 期

专业监理工程师意见：

专业监理工程
日 期
总监理工程师意见：

项目监理机构〔章〕
总监理工程师
日 期

注： 本表一式4份，承包单位2份，监理单位、树立单位各1份。
TA4 进场施工机械、设备报验单
工程项目称号： 施工合同段： 编号：

致 〔项目监理机构〕：

以下施工机械、设备按合同商定已进场，并经我方反省，能满足工程施工需求，请审查签证并准予运用。

承包单位〔章〕
技术担任人
日 期

序号
机械设
备称号
规格及型号
数量
技术状况
进场日期

运用工点

备注
监理审
验意见
1

2

3

4

5

6

7

审验结论：

专业监理工程师

日 期

注：1、对功用、数量不契合要求需改换或补充的缘由另附说明；
2、本表一式4份，承包单位2份，监理单位、树立单位各1份。
TA5 主要进场人员报审表

工程项目称号： 施工合同段： 编号：

致 〔项目监理机构〕：

以下人员已进场，并满足合同商定，请予以审查。
附：人员资历证明复印件。

承包单位〔章〕
项目经理
日 期
序号
姓名
性别
出生年月
职务
学历
专业
专业年限
备 注
监理审
查意见

审查意见：

总监理工程师
日 期
注：本表一式4份，承包单位2份，监理单位、树立单位各1份。
TA 6 进场资料/构配件/设备报验表
工程项目称号： 施工合同段： 编号：

致 〔项目监理机构〕：

以下原资料/构件/设备经自验契合技术规范要求，报请检验并准予在指定的部位运用。
附件：1.出厂质量保证书〔产品合格证〕；
2.出厂检验报告；
3.自检实验报告。

项目经理
技术担任人
日 期

称号

规格及型号

本批数量

供货单位

抵达时间

合格证

来源或产地

运用工点及部位

自
检
情
况
取样地点及日期

反省人及反省日期

反省结果

运用日期

监理检验意见

审验结论：
专业监理工程师
日 期
注：本表一式4份，承包单位2份，监理单位、树立单位各1份。
TA7 施工测量放样报验表
工程项目称号： 施工合同段： 编号：

致 〔项目监理机构〕：

依据合同要求，我单位已完成 的施工测量放样任务，清单如下，请予核验。
附：测量及放样资料。

工程地点
放样内容
备 注

测量人 审核人 技术担任人 日 期
审核结论：

专业监理工程
日 期
注： 本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。
TA8 工程报验央求表
工程项目称号： 施工合同段： 编号：

致： (项目监理机构)

依据承包合同和设计文件的要求，我单位已完成以下施工项目并自检合格，报请反省。
项目1：
项目2：
项目3：
附：自检资料

质量反省工程师〔签字〕
日 期
监理工程师意见：

专业监理工程师
日 期
注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。
TA 9 工程质量事故报告单

工程项目称号： 施工合同段： 编号：

致 〔项目监理机构〕：

年 月 日 时，在 发作工程质量事故，报告如下：
1.事故经过及缘由简明说明〔详见附件〕：

2.事故性质：

3.估量形成损失：

4.应急措施：

5.初步处置意见：

待停止现场调查后，另作详细报告。

承包单位〔章〕

项目经理 年 月 日 时

收件人 年 月 日 时
注：本表一式4份，承包单位2份，监理单位、树立单位各1份。
TA12 监理工程师通知回复单
工程项目称号： 施工合同段： 编号：

致： (项目监理机构)

我方接到编号 监理工程师通知单后，已按要求完成了
任务，请予复查。
内容：

承包单位〔章〕
项目经理
日 期
复查意见：

专业监理工程师
日 期
注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。

TA13 工程延期报审表
工程项目称号： 施工合同段： 编号：

致： (项目监理机构)

依据合同 条的规则，由于
缘由，我方央求工程延期，请予以审查同意。
附件：
1.工程延期的依据及工期计算

合同完工日期：

央求延伸完工日期：

2.证明资料：

承包单位〔章〕
项目经理
日 期
总监理工程师意见：

总监理工程师
日 期

树立单位审批意见：

树立单位〔章〕
负 责 人
日 期
注：本表一式4份，承包单位2份，监理单位、树立单位各1份。
TA14 工程完工初验报审表
工程项目称号： 施工合同段： 编号：

致： (项目监理机构)

我方已按合同要求完成 工程，经自检合格，请予以审查验收。
附件：

承包单位〔章〕
项目经理
日 期
审查意见：

项目监理机构〔章〕
总监理工程师
日 期
注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。
TB1 监理工程师通知单
致 〔承包单位〕
事由：

通知内容：

专业监理工程师 年 月 日 时

收件人 年 月 日 时
工程项目称号： 施工合同段： 编号：

注：本表一式4份，承包单位2份，监理单位、树立单位各1份。
TB2 旁站监理记载表
工程项目称号： 施工合同段： 编号：

日期

气候

工程地点

旁站监理部位或工序

旁站监理末尾时间

旁站监理完毕时间

施工状况：

监理状况：

发现效果：

处置意见：

备注：

旁站监理人员〔签字〕
日 期
注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。
TB 3 工程暂停令

工程项目称号： 施工合同段： 编号：

致 〔承包单位〕：

由于 的缘由，现通知你方必需于 年 月 日 时起对 〔工程项目称号及里程〕工程暂停施工。

停工内容：

停工缘由：

整改要求：

总 监 理 工 程 师

项目监理机构〔章〕 年 月 日 时

收件人 年 月 日 时
注：本表一式4份，承包单位2份，监理单位、树立单位各1份。
TB 4 工程停工令

工程项目称号： 施工合同段： 编号：

致 〔承包单位〕：

鉴于 工程暂停令所述工程暂停的缘由曾经消弭，现通知你方于 年 月 日 时起可对 工程恢复施工。
1.事故经过及缘由简明说明〔详见附件〕：

项目监理机构〔章〕
总监理工程师
日 期

收件人 年 月 日 时

注：本表一式4份，承包单位2份，监理单位、树立单位各1份。
TB 5 索赔审批表

工程项目称号： 施工合同段： 编号：

致 〔索赔单位〕：

依据施工合同条款 的规则，你方提出的
费用索赔央求〔编号 〕，索赔〔大写〕 ，
经我方

□ 不赞同索赔。
□ 赞同索赔，金额为〔大写〕 。
赞同/不赞同索赔的理由：

项目监理机构〔章〕
总监理工程师
日 期

树立单位意见：

树立单位〔章〕
负 责 人
日 期

注：本表一式4份，承包单位2份，监理单位、树立单位各1份。
TC1 监理任务联络单

工程项目称号： 施工合同段： 编号：
致 ：

事由：

内容：

单位〔章〕
担任人
日 期
注：本表一式 份，相关单位各1份。
TC 2 变卦设计提议单

工程项目称号： 施工合同段： 编号：
致 ：
由于 缘由，兹提出
工程变卦〔内容见附表〕，请予以审批。
附件：

提议单位〔章〕

担任人 日 期
设计单位意见：

设计单位〔章〕

担任人 日 期
承包单位意见：

承包单位〔章〕

担任人 日 期
监理单位意见：

项目监理机构〔章〕

担任人 日 期
树立单位意见：

提议单位〔章〕

担任人 日 期
注：本表一式5份，承包单位2份，树立单位、监理单位、设计单位各1份。
TC 3 索赔央求表

工程项目称号： 施工合同段： 编号：

致 〔项目监理机构〕：

依据 合同第 条规则，由于 缘由，我方要求索赔金额〔大写〕 ，请予以审查同意。
索赔的详细理由：

索赔金额计算：

附：证明资料

索赔单位〔章〕
担任人
日 期

总监理工程师意见：

总监理工程师
日 期

注：本表一式4份，索赔单位2份，监理单位、树立单位各1份。
TC 4 会 议 签 到 表
工程项目称号： 施工合同段 : 编号：
时 间

地 点

掌管人

议 题

序 号
姓 名
单 位 名 称
职 务
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注：本表一式5份，承包单位2份，树立单位、监理单位、设计单位各1份。