早期双胎妊娠中胎儿生长受限.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,早期双胎妊娠中胎儿生长受限,研究背景,“,vanishing twin,”,described,in 1945 by Stoekel,早期妊娠B超下胎心搏动不能可靠预测妊娠结果,多种因素可影响妊娠结果（绒毛膜性，检查时孕周，母亲年龄，受孕方式）,研究背景,早期妊娠较预期小的,头臀长（crownrump length，CRL）,是后期流产的危险因素。,CRL预测单胎早期流产的局限性,另一种预测胎儿生长与流产关系的方法：,双胎研究,较大者作为“,对照,”,实验目的,研究早期双胎妊娠中，胎儿生长受限是否与发生单胎流产相关,（生长受限以双胎间CRL差异表示）,临床意义,单胎流产对存活胎儿的不利影响,8 weeks gestation,的单胎流产是存活胎儿出生后低体重、神经系统后遗症的危险因素,发现“双胎生长差异”较单胎生长迟滞诊断早，可以更早提示染色体异常,入选条件,dedicated,Early Pregnancy Unit,2004.7-2007.7,妊娠49-69天（7+0 weeks and 9+6 weeks）,TVS双胎均可见胎心搏动,检查仪器,TVS using a 5-MHz transducer for B-mode imaging,（,Aloka SSD 900,2000 or 4000,Aloka Co.,Tokyo,Japan,）,记录数据（7+0-9+6周）,母亲年龄,受孕方式,检查时孕周,绒毛膜于羊膜情况,胚胎CRL,是否有胎心搏动,记录数据（11-14周）,双胎均流产,单胎存活（另一胎儿不可见或胎心搏动不可见）,双胎存活（均可见胎心搏动）,双胎间差异,CRL(大）CRL（小）/CRL（大）,统计学方法,Shapiro-Wilhs W test正态性检验,非正态分布：Mann-Whitney U-test,正态分布：t-test,分权数据采用chi-square 或 Fishers exact test,非参数线性回归：分析7+0-9+6周双胎间差异的关系,two-sided Kendalls rank correlation test分析独立变量间的关系,统计学方法,Receiveroperating characteristics(ROC),曲线分析评估CRL差异预测单胎流产的效能。,最佳分解值（cutoff point）,灵敏度/特异度=1,非参数线性回归评估,7+0-9+6,与,1114,周CRL差异的相关性,Two-sided Kendalls rank correlation test评估独立变量的相关性,P值取双尾,StatsDirect version 2.6.5,记录结果,110人入选（7+09+6周存活双胎）,83人1114周做了B超,6人排除试验,最终77人成为研究对象,统计分析,失访组与研究组,CRL差异(median 7.1%and 7.7%,respectively,P=0.950),就诊原因,(chi square=6.02,P=0.197),既往流产次数,(chi square=0.402,P=0.526),均无显著差异,统计分析,63例DCDA，12例MCDA，2例MCMA,9例（12%）发生单胎流产，68例双胎存活,单胎流产组(42.0%;range,8.766.7%;IQR,23.864.3%)较双胎存活组(6.1%;range,041.1%;IQR,2.212.5%)有更大的CRL差异(P 0.0001).,统计分析,DCDA中，单胎流产组(41.3%;range,8.766.7%;IQR,20.461.1%)的CRL差异远大于双胎存活组(5.9%;range,033.3%;IQR,2.112.3%;P 0.0001),MCDA中，12例均未发生单胎流产,MCMA中，1例确诊为MCDA（双胎存活），1例单胎流产,统计分析,ROC曲线,ROC曲线下面积93%,最佳分解值,16.9%discrepancy(sensitivity,88.9%;95%CI,51.899.7%;and specicity,86.7%;95%CI,76.393.8,）,Kendalls rank correlation coefcient=0.09,P=0.29,讨论,7+09+6周较大的双胎间CRL差异导致后期单胎流产的可能性增加,在双胎妊娠中评估早期妊娠胎儿生长的优势,单胎流产的危险性随着双胎间CRL差异增加而增加,CRL差异在单绒毛膜与双绒毛膜组间无显著差异,ROC曲线显示双胎间CRL差异可对后期单胎流产做出较好的预测,讨论,早期胎儿生长受限是否是进行性的,是否就是导致胎儿流产的原因,推测较小的胎儿死亡,影响研究的因素,结论,早期妊娠双胎间生长差异与单胎流产相关，进而证明早期胎儿生长受限发生早期胎儿流产相关,问题,样本量是否足够,是否考虑双胎均生长受限,教学资料整理,仅供参考，,