第5章-常见疾病的康复护理教学提纲.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第5章-常见疾病的康复护理,脑瘫的特点：,1、病变发生在生命早期；,2、病变为非进行性，脑损伤程度取决于发病当时，不会进一步恶化；,3、主要表现为,运动障碍,，,如：肢体瘫痪、肌肉痉挛，姿势异常、运动协调控制异常等。,4、中枢性,概 述,伴随障碍：智力障碍、言语障碍、视听觉障碍、感知觉障碍、癫痫及心理行为异常。,致病因素：胎儿发育迟缓、早产儿、低出生体重儿、胎儿宫内窘迫、出生窒息和高胆红素血症。,分 类,根据运动障碍的特征，脑瘫可分为痉挛型、手足徐动型、共济失调型、强直型、肌张力低下型、震颤型、混合型和无法分类型,根据运动障碍涉及的部位分为单肢瘫、双瘫、三肢瘫、四肢瘫、偏瘫、截瘫、双重性偏瘫,根据病情严重程度可分为轻、中、重度。,发病率,发达国家约为 2,3,，国内06岁儿童脑瘫患病率约为1.86,目前全国有31万例脑瘫患儿，每年新增4.6万例。,康复的基本目标,应用各种康复技术，对脑瘫患儿进行全面的、多样化的康复治疗和护理，帮助他们获得最大的运动、智力、语言和社会适应能力，改善生存质量，以适应家庭和社会生活。,主要功能障碍,1运动功能障碍及姿势异常 脑性瘫痪患儿的运动发育一般不能达到同龄正常儿的发育水平，并具有异常的运动模式及异常姿势。,（1）痉挛型：最常见，占脑瘫患儿的2/3。主要病变在椎体束。临床以肌张力明显增高、运动发育迟缓和肢体异常痉挛为特征。,下肢剪刀状交叉 尖足站姿,仰卧时的上肢伸展、内收、两手握拳互握的姿势,痉挛型CP患儿异常姿势,股内收站姿 双瘫的坐姿 角弓反张,痉挛型CP患儿异常姿势,痉挛型儿的爬姿 痉挛型儿的翻身 痉挛型儿的俯卧,痉挛型CP患儿异常姿势,（2）手足徐动型：主要病变部位在椎体外系统。临床特点：以不随意运动为主，表现为肢体的不随意动作，在紧张兴奋时，不自主运动增多，安静时消失。,跪坐姿 后仰式站姿 被提起时的姿势,手足徐动型CP患儿异常姿势,翻身 坐姿 紧张时的椅上坐姿,手足徐动型CP患儿异常姿势,站姿 在床或垫上挪动 俯卧姿,手足徐动型CP患儿异常姿势,（3）共济失调型：此型较少见，主要病变在小脑。表现为平衡失调，肌张力大多低于正常，位置觉与平衡觉丧失，步态不稳，如酒后的醉酒步态，不协调性运动和辨距障碍，常有眼球震颤，语言断续和讲话不清。,（4）强直型：比较少见，病变部位比较广泛，主要表现为锥体外系损伤症状。由于全身肌张力显著增高，身体异常僵硬。使患儿四肢被动运动时，四肢肌张力呈铅管状或齿轮状增高。,（5）肌张力低下型：此型患儿肌张力显著降低，呈软瘫状。由于肌张力低下，易发生吸吮和吞咽运动困难。,（6）震颤型：极少见的一种脑瘫类型，多由锥体外系损伤及小脑损伤引起。表现为静止性震颤。（7）混合型：指上述两种或两种以上类型的症状体征同时出现于一个患者，称之为混合型。多见于痉挛型与手足徐动型混合。,2伴随障碍(1)语言障碍：脑瘫患儿中约1/3至2/3有不同程度的语言障碍。(2)智能障碍：痉挛型四肢瘫痪及强直型脑瘫患儿智能更差。(3)视觉障碍：约半数以上患儿伴视觉障碍，主要表现为内、外斜视，视神经萎缩，动眼神经麻痹，眼球震颤及皮质盲。,(4)听觉障碍：多为核黄疸引起，部分患儿听力减退甚至全聋。(5)其他感觉和认知功能障碍：脑瘫患儿常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失。,(6)癫痫发作：以全身性阵挛发作、部分发作、继发性大发作多见。(7)情绪、行为障碍：患儿表现为好哭、任性、固执、孤僻、脾气古怪、易于激动，情绪不稳定，注意力分散等。(8)其他：多数患儿生长发育落后，营养不良，且免疫力低下，易患呼吸道感染等病。,评 估,1健康状态评估 （1）患儿一般情况：出生日期、出生体重、身长、头围、胎次、产次、胎龄。（2）父母亲一般情况：年龄、职业、文化程度、有无烟酒嗜好。（3）家族史：有无脑瘫、智力低下、癫痫、神经管发育畸形家族病史。,（4）母亲孕期情况：有无妊娠期合并症、外伤史、先兆流产、孕早期病毒感染、接触放射线、服药史等（5）母亲分娩时情况：是剖宫产还是自然产；是否难产；有无羊水堵塞、胎粪吸人、脐带绕颈所致的出生时窒息。（6）患儿生长发育情况：有无胆红素脑病、脑炎等病史。,2躯体功能评估 如肌力、肌张力、关节活动度、原始反射或姿势性反射、平衡反应、协调能力、站立和步行能力(步态)3言语功能评估 主要是通过交流、观察或使用通用的量表，评估患者有无言语功能障碍。4感、知觉功能评估 可通过温、触、压觉的检查来确定障碍情况，也可通过询问家长，得知患儿是否不喜欢他人抚摸与抱，是否对各种感觉反应不灵敏等。,5日常生活活动能力评估 日常生活活动能力评估，对确定患儿能否独立及独立的程度、判定预后、制定和修订治疗计划，判定治疗效果、安排返家或就业都十分重要。,康复治疗,（一）康复的目的和原则,康复治疗的目的：,减轻致残因素造成的后果，尽最大努力改善功能，提高运动能力、语言能力和生活自理能力，争取达到能接受教育(正常教育或特殊教育)和生活自理。,康复治疗的原则：,早期发现，早期康复治疗，争取达到最理想效果。,康复治疗要与游戏玩耍相结合、与教育相结合。,康复治疗要与有效药物和必要手术相结合。,中西医结合，如中医针灸、按摩、中药等。,采用综合手段，全面康复。,康复训练要长期坚持。,康复训练内容要个体化。,康复训练患儿与培训家长相结合。,（三）脑瘫康复治疗具体方法,运动疗法：,应用徒手或借助器械，利用力学原理来改善运动障碍、矫正异常姿势。,它不单纯是被动地接受治疗，而更重要的是促进患儿本身主动地进行运动而达到治疗的目的。,作业疗法,进食的训练,穿脱衣训练,大小便训练,清洁等其它生活动作训练：清洁、整容、社交,使用器具：,床上动作：,轮椅上动作:,站立动作:,1）进食训练：,摆正喂食的位置，以放松和减轻痉挛；,控制患儿的下颌，加强患儿的咀嚼能力；,在保证患儿人量的基础上，每日三餐都要训练。,2）穿脱衣训练：,脱衣时先脱健侧，后脱患侧；,穿衣时先穿患侧，再穿健侧；,先给予辅助，后逐渐减少辅助，自己独立穿脱。,3）大小便训练：,养成定时大小便的习惯，学会控制大小便，,4）清洁等其他生活动作训练：,清洁、整容、社交、使用器具动作、床上动作、轮椅上动作、站立动作等训练，,语言障碍治疗,提供语言刺激，激发患儿对语言运动的兴趣，协助患儿建立、提高交往技能，应付日常生活及学习上的需要。,（1）接受语言能力的训练,注意力训练，符号理解训练，,言语理解训练，与交往技能有关的训练，,（2）表达语言能力训练,口语前训练，,言语、非言语表达能力训练，,（3）构音障碍训练,基础性训练，构音训练，,患儿良姿位的保持,防止或对抗痉挛姿势的出现，保持正常运动模式，促进正常运动发育所采取的治疗体位。,主要方法是,控制关键点,中心关键点(CKP)头和躯干,周围关键点(PKP)骨盆带和肩胛带,远端关键点(DKP)上肢和下肢,常见关键点,肩部,头颈部,胸骨柄,拇指,骨盆,膝部,拇趾,1、头部及肩的控制,痉挛型：治疗师将患儿置于仰卧位，再将双手放在患儿头部的两侧，把患儿颈部向上方拉置水平位，并用双前臂将患儿的双肩向下压，以增加向上的拉力，然后用双手抓住患儿的肘关节，将患儿手臂抬高并外翻拉置成坐位，这样可促进患儿的抬起。,手足徐动型：治疗师将患儿置于仰卧位，再用双手抓住患儿的肘关节，将患儿双上肢伸展并内旋，然后稍稍往下压，以增加稳定性。再慢慢将患儿拉成坐位。这样可促进患儿的头保持直立抬高面向前。,弛缓型：治疗师用双手抓住患儿的双肩，并用双手拇指在患儿胸前施加压力用以增加支持力。同时其余四指将肩关节做内收动作，这样可以给患儿较大的稳定性以协助抬头，并保持在身体正中位。,其他：若配合康复训练器械、音乐、玩具等，以听、看、玩的方式训练效果更好。让患儿以手膝位趴在高度适合的滚筒上，用带声响的玩具在其前方逗引他，使患儿头部上下左右的看，还可让患儿趴在治疗球上，双手玩玩具，也能促进其头的抬起。,2、,坐位良姿位训练,坐位时，躯干的控制能力也较好，就可以开始进行坐位保持的训练。,痉挛型：治疗师首先使患儿髋关节屈曲后再坐下，坐下后治疗师用双手将患儿双下肢外展，外旋，并使其躯干前弯以促进髋关节充分屈曲，最后再将患儿膝关节伸展。这时治疗师要不断用语言提示患儿学习独自向前弯腰，以保持坐位。,手足徐动型：治疗师必须先将患儿的双下肢并拢且屈曲于胸前，再用双手扶住患儿肩部，使其肩关节向前，向内侧做内收、内旋动作，这样可以使患儿双手能支撑在身体两侧维持坐位,弛缓型：治疗师在患儿坐下时，用一手在其腰底部施加向下的压力，并用双手大拇指压放在脊柱两旁，给予固定的支持力，以促进头及躯干的伸展，以维持坐位（图右）。,（4）坐位平衡的训练,坐位平衡的训练，必须以坐位保持稳定为基础。坐位平衡的训练可选择椅坐位，端坐位或长坐位进行。,椅坐位时的训练：取一高度适中的椅子让患儿坐在上面，体前放置高度适中的桌子。让患儿双手放在桌子上，双肘关节伸展。,治疗师要让患儿学会不要躯干前倾以免跌倒。而不要用约束带将他绑起来。,在回答问题时，让患儿举一只手表示他知道答案，另一只手则用来固定身体维持平衡。,在唱歌敲节奏、拍手、模仿小动物时，让患儿举起双手，这有助于促进他的坐位平衡的提高。,端坐位时的训练：患儿端坐于床边，双足平放在地上，待患儿坐稳后，治疗师可将其向前后左右推动，让患儿学会在动态中保持平衡。注意给予的推动力应由小到大，患儿可以承受。,长坐位时的训练：在长坐位进行平衡训练时，可配合一些作业活动。可增加患儿的兴趣及提高配合能力。,待患儿在长坐位坐稳后，治疗师令其用一手持笔在身体前的调色盘中蘸上颜料，涂到体侧墙上的白纸上面，这样通过躯干旋转，重心的移动，让患儿学会维持平衡。这时患儿手的运动幅度较小，高度很低。随着平衡能力的提高，可适当增加作业活动的难度。,治疗师可令患儿将与身体不同方向、不同高度的玩具拿到体前或体侧。最好的方法是与治疗师一起进行投接球游戏，最后是平衡板上训练。,睡眠良姿位,侧卧位,患儿的被抱姿势,痉挛型：先把患儿屈曲,手足徐动型：被抱起时患儿的双手不再是分开而是合在一起，双侧腿靠拢，关节屈曲后，尽量接近胸脯，抱在胸前或一侧,共济失调性：,迟缓型：双腿蜷起，头微微下垂，给个依靠；或手从患儿的左腋下穿过，手掌托住他的右臀部。,正确的抱姿：,面对面的抱法：,面对背的抱法：,双手抱膝法：,健康教育,介绍一般知识,告诉正确的卧床姿势,正确的抱患儿,告诉预防的知识和措施,康复医学 残疾 主动运动,作业治疗 言语障碍,徒手肌力评定的标准是什么？,脑瘫患儿如何保持坐位良姿位？,通过以上锻炼达到独立的生活能力,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,