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实验诊断学全套笔记完整精华版第一章 .危急值某些检验结果出现异常超过一定界值时，可能危及患者的生命，医师必须紧急处理，称之为危急值。 .灵敏度某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力。 .特异性某检验项目确认无某种疾病的能力。 .参考值对抽样的个体进行某项目检测所得的值。 .参考范围所有抽样组测得值的平均值加减其标准差。第二章临床血液学实验诊断第一节血液的一般检查一红细胞检测（一）红细胞计数和血红蛋白测定人群参考值血红蛋白红细胞数成年男性～ (～) × 成年女性～ (～) × 新生儿～ (～) × 国内划分贫血严重程度的血红蛋白标准＜：极重度～：重度～：中度＞：轻度红细胞形态改变小细胞低色素性缺铁性贫血巨细胞高色素性巨幼细胞贫血大细胞嗜多色性溶血性贫血球形遗传性球形细胞增多症椭圆形巨幼细胞贫血口形遗传性口形细胞增多症、靶形珠蛋白生成障碍性贫血镰形镰形细胞性贫血泪滴形骨髓纤维化棘形棘细胞增多症裂细胞微血管病性溶血缗钱形多发性骨髓瘤红细胞结构异常嗜碱性点彩红细胞内含有细小嗜碱性点状物质，是核糖体蛋白聚集或沉淀而成的蓝色颗粒。对见于铅中毒。染色质小体红细胞内含有圆形紫红色小体，直径约μ，一个或数个，是核的残余物质。多见于溶血性贫血。卡波特环红细胞内的环形或字形红色丝状物，为有核红细胞失核后核膜的遗迹。常含于嗜多色性红细胞中，见于溶血性贫血。红细胞比容测定（）定义在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在抗凝全血标本中所占体积的比值。增加：各种原因引起的血液浓缩，如严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤等，使红细胞相对增多。在纠正脱水及电解质平衡失调时，常需检测作为治疗参考。另外在真红、新生儿、高原地区居民及慢性心肺疾患时，常可达以上。减低：见于各类贫血。红细胞平均值参数、平均红细胞容积（）：平均每个红细胞的体积，以为单位。参考值：。、平均红细胞血红蛋白量（):平均每个红细胞内所含血红蛋白的量，以(皮克）为单位。参考值：～。、平均红细胞血红蛋白浓度（):平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度，以表示。参考值：～。类型 () () () 病因大细胞性贫血＞＞～等正常细胞性贫血～～～，急性失血性贫血小细胞低色素性＜＜＜，铁粒幼细胞性贫血单纯小细胞贫血＜＜～慢性感染、炎症、尿毒症等 .红细胞容积分布宽度测定（）：反映所测标本中红细胞体积大小的异质程度，常用变异系数表示，即。参考值＜。的临床意义 ①用于缺铁性贫血和轻型地中海贫血的鉴别诊断 ②用于的早期诊断及疗效观察 ③用于贫血的形态学分类贫血类型常见疾病增高正常大细胞均一性贫血慢性增高大细胞非均一性贫血、巨幼贫正常正常正常细胞均一性贫血慢性病性贫血、失血性贫血增高正常细胞非均一性贫血减低正常小细胞均一性贫血轻型地中海贫血增高小细胞非均一性贫血网织红细胞的检测【定义】网织红细胞是指尚未完全成熟的红细胞，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟之间的过渡型细胞。由于胞浆内残存多少不等的核糖体、核糖核酸等嗜碱性物质，用煌焦油蓝或新亚甲蓝染液进行活体染色，嗜碱性物质即被染成浅蓝或深蓝色。【临床意义】 .判断骨髓红细胞造血情况 .观察贫血疗效 .骨髓移植后监测骨髓造血恢复网织红细胞生成指数（) 临床意义：＞，提示为溶血性贫血或急性失血性贫血＜，提示骨髓增生低下或红细胞系成熟障碍所致的贫血。红细胞沉降率（）【定义】简称血沉，是指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。【影响因素】 . 血浆中各种蛋白的比例改变 . 红细胞数量和形状 [临床意义] 血沉较为常用但缺乏特异性，对判断机体有无感染、组织损伤、坏死或某些疾病（如风湿性关节炎等）有无活动进展、恶化及肿瘤浸润等有一定价值。血沉测定常作为疾病是否活动的监测指标。白细胞的检测白细胞计数：成人（）× 新生儿（）× 个月岁（）× . 中性粒细胞中性粒细胞增多：（）生理性增多（）病理性中性粒细胞增多 ①反应性增多急性感染或炎症、广泛的组织损伤或坏死、急性溶血、急性失血、急性中毒、恶性肿瘤 ②异常增生性增多粒细胞白血病、骨髓增殖性疾病中性粒细胞减少：感染性疾病、血液系统疾病、物理、化学因素、单核吞噬细胞系统功能亢进、其他核左移外周血出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒细胞、中幼粒细胞或早幼粒细胞等）的百分率增高。常见于感染，尤其是急性化脓性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等。核右移中性粒细胞核分叶叶以上者超过。临床意义：巨幼细胞性贫血、恶性贫血等。中性粒细胞常见的形态异常 ①中性粒细胞的中毒性改变细胞大小不均中毒颗粒空泡形成核变性 ②巨多分叶核中性粒细胞见于巨幼细胞性贫血 ③棒状小体（小体）细胞之中出现紫红色细杆状物质，长约μ，一条或数条，见于急性白血病，尤其是颗粒增多型早幼粒细胞白血病。急性粒细胞或急性单核细胞白血病可见条细长的棒状小体，而急性淋巴细胞白血病则不出现棒状小体。 .嗜酸性粒细胞（）嗜酸性粒细胞增多变态反应性疾病、寄生虫病、皮肤病、血液病、某些恶性肿瘤某些传染病、高嗜酸性粒细胞综合征（）嗜酸性粒细胞减少：长期应用肾上腺皮质激素后，急性传染病的极期。 .嗜碱性粒细胞（）嗜碱性粒细胞增多：主要见于、嗜碱性粒细胞白血病（）嗜碱性粒细胞减少：无临床意义 .淋巴细胞（）淋巴细胞增多：感染性疾病肿瘤性疾病急性传染病的恢复期移植排斥反应（）淋巴细胞减少：应用肾上腺皮质激素等，接触放射线，免疫缺陷性疾病, 异型淋巴细胞异型淋巴细胞是机体受病毒感染后，由正常淋巴细胞受抗原刺激转化而成的一种病理细胞。 Ⅰ型：泡沫型 Ⅱ型：不规则型 Ⅲ型：幼稚型异型淋巴细胞增多：传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热、湿疹、过敏性疾病等 .单核细胞增多 .生理性增多：见于婴幼儿及儿童 .病理性增多：某些感染（）、某些血液病、结缔组织病减少：无临床意义第二节溶血性贫血的实验室检查贫血外周血中单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞比容低于同年龄、同性别和地区的正常人最低值。溶血性贫血由于各种原因导致红细胞生存时间缩短、破坏增多或加速，而骨髓造血功能不能相应代偿而发生的一类贫血。溶血性贫血的筛查试验：尿含铁血黄素试验（试验）原理持续血管内溶血时，一部分血红蛋白被肾小管上皮细胞吸收，被分解为含铁血黄素及蛋白质。当这些细胞脱落至尿中，铁染色法见尿沉渣中有深蓝色物质。临床意义阳性慢性血管内溶血阴性可能正常，也可能溶血初期血浆游离血红蛋白测定原理存在于中，当破坏时，才进入血，因此主要检测血浆中含量。参考值 < 临床意义增高、阵发性寒冷性血蛋白尿、冷凝集素综合征、行军性血红蛋白尿血浆结合珠蛋白（）测定原理血清结合珠蛋白属α糖蛋白，由肝脏合成，作用是运输血管内游离的血红蛋白至单核吞噬细胞系统中降解、血管内溶血后，分子结合珠蛋白结合分子。参考室临床意义 .各种溶血性贫血含量都明显减低，甚至低到测不出的程度。 .鉴别肝内和肝外阻塞性黄疸，前者降低，后者正常或升高。 .传染性单核细胞增多症，先天性结合珠蛋白血症，下降。 .感染、结核、系统性红斑狼疮、肿瘤等上升。检查红细胞膜缺陷所致溶血性贫血检测红细胞渗透脆性试验原理红细胞在低渗盐溶液中出现溶血现象，表面积大而体积小的脆性小，反之较大。参考值临床意义增加红细胞增多降低贫血酸化甘油溶血试验原理：在一定温度下，在酸化甘油缓冲液中发生溶血所需要的时间临床意义：遗传球阳性，为诊断该病的特异性试验阵发性睡眠型血红蛋白尿检测蔗糖溶血试验原理由于患者的红细胞在低离子强度的蔗糖溶液中对补体敏感性增强，经孵育补体及红细胞膜结合加强，蔗糖进入红细胞内，导致渗透性溶血。参考值临床意义患者蔗糖溶血试验阳性或溶血率增加，可作为的筛选试验，此试验对敏感性最高，特异性最差，阳性者应再做试验。酸化血清溶血试验（试验）原理患者红细胞由于本身有缺陷，对补体敏感性增高，在酸化的正常血清中，经℃中孵育，补体被激活，红细胞破坏而产生溶血。临床意义阳性主要见于，某些自身免疫溶血性贫血发作严重时可呈阳性。和阴性的红细胞和中性粒细胞检测原理患者由于染色体上磷脂酰肌醇糖苷（—）基因突变，导致红细胞、中性粒细胞等细胞膜上肌醇磷脂（）生成障碍，因此血细胞缺乏需通过锚定在细胞膜表面的蛋白，用带荧光素的、单克隆抗体标记红细胞和中性粒，计数。参考值正常人、中性粒＜、中性粒＞临床意义用于发现常规方法不能发现的自身免疫性溶血性贫血检测自身免疫性溶血性贫血（）系体内免疫反应发生变异，产生自身抗体或（和）补体，结合在红细胞膜上，使红细胞破坏加速而引起的一组溶血性贫血。抗人球蛋白试验原理 .检测红细胞表面有无不完全抗体的直接抗人球蛋白实验（）用抗人球蛋白试剂可及红细胞表面多个不完全抗体的段结合，起桥接作用导致红细胞出现凝集现象。用（）阳性型正常人红细胞及受检血清混合孵育，如血清中存在不完全抗体，红细胞致敏，再加入抗人球蛋白血清，出现凝集。临床意义 ①阳性主要见于自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血病等。 ②大多属于温抗体型。 ③大多为抗体。冷凝集素试验原理冷凝集素为类完全抗体，在低温时可使自身红细胞、型红细胞或及受检者血型相同的红细胞发生凝集，高峰在℃，℃消失参考值临床意义淋巴瘤、支原体肺炎、疟疾、流行性感冒。冷热双相溶血试验第三节骨髓细胞学检查血细胞的生成及发育细胞体积：由大变小细胞浆：量由少变多；颜色由深变浅；颗粒由无到有。细胞核：体积由大变小；形态由规则变为不规则；核染色质：由细致疏松变为粗糙致密；核仁：由有到无核浆比例：由大变小描述骨髓增生程度骨髓增生程度成熟红细胞：有核细胞有核细胞（×）有核细胞有核细胞占全部细胞百率（）常见原因增生极度活跃： > > 白血病增生明显活跃：左右白血病、增生贫血增生活跃：左右正常骨髓、某些贫血增生减低：左右 < 慢性、粒细胞减少症或缺乏症增生极度减低：左右 < 急性对于不易鉴别的急性白血病特殊染色（组织化学染色）过氧化物酶染色（）临床意义 .急性粒细胞白血病，白血病性原粒细胞可呈阳性反应。 .急性早幼粒细胞白血病时，白血病性早幼粒细胞多呈强阳性反应。 .急性单核细胞白血病，白血病性原单核细胞呈阴性，少数弱阳性。 .白血病性幼单核细胞和单核细胞呈弱阳性反应。 .急性淋巴细胞白血病时，原、幼淋巴细胞呈阴性反应。中性粒细胞碱性磷酸酶染色临床意义： .增高：见于严重的化脓性感染、类白血病反应、真红、、骨髓纤维化、急性变等。 .减低：主要见于慢性期 .用于疾病的诊断：及类白血病反应；及（高）及（低）。铁染色临床意义 .缺铁性贫血 .非缺铁性贫血 .诊断铁粒幼红细胞性贫血的重要依据。第三章血栓及止血实验诊断第一节血管壁的筛查和诊断试验 .出血时间（）参考值：±分钟，＞分钟为异常临床意义：延长见于血小板明显减少：血小板功能异常：血小板无力症某些凝血因子严重缺乏：血管异常：遗传性出血性毛细血管扩张症药物影响：阿司匹林、肝素 .血管性血友病因子抗原测定血管性血友病因子（）是一种由内皮细胞和巨核细胞合成和释放的大分子糖蛋白，成为血小板粘附在内皮下的桥梁。、纤维素连接蛋白（)可及血小板糖蛋白ⅡⅢ结合，诱导血小板聚集。还是保护因子Ⅷ活性和稳定因子Ⅷ 的物质，可促进因子Ⅷ的合成和分泌。临床意义：减低：血管性血友病（）增高：血栓性疾病，如心梗，脑血管病变，糖尿病等第二节血小板的筛查和诊断试验 .血小板计数：～× 临床意义：血小板减少：< ×，再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫癜，脾大血小板增多：> ×，慢粒，真红，急性感染，某些癌症 .血小板相关免疫球蛋白（）测定原理：临床意义：增高：、同种免疫性血小板减少性紫癜（多次输血）、药物免疫性血小板减少性紫癜观察病情：患者的治疗效果 .血小板粘附试验（）原理：玻球法、玻璃滤器法临床意义：增高：血栓前状态，血栓性疾病减低：血管性血友病，巨大血小板综合征，血小板无力症等 .血小板聚集试验（）原理：血小板聚集仪比浊法临床意义：增高：血小板聚集能力增强，见于血栓前状态，血栓性疾病减低：血小板聚集能力减低，见于血小板无力症，原发性血小板减少性紫癜，服用抗血小板药物第三节凝血因子的筛查和诊断试验 .活化的部分凝血活酶时间 () 临床意义：是内源性凝血系统的筛选试验延长见于：.Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明显减少，如血友病甲、血友病乙和Ⅺ因子缺乏症； .严重的纤维蛋白原、凝血酶原、因子Ⅴ、Ⅹ缺乏（均属共同途径所需凝血因子）； .严重的肝病（不能满足正常机体所需凝血因子的供给）； .口服抗凝剂、应用肝素类药物治疗或血液循环中有抗凝物质存在；缩短见于：血液高凝状态如血栓性疾病等。 .血浆凝血酶原时间() 报告方式：（秒）；；。：秒，超过正常秒以上为异常凝血酶原比值（）：即被检血浆凝血酶原时间（秒）及正常血浆的凝血酶原（秒）的比值参考值为±；：国际敏感度指数，值越小（＜﹞，则组织凝血活酶的敏感性越高，一般采用兔脑粉（因子Ⅲ广泛存在于各组织中，以脑、肺、胎盘中含量最高），如果采用人脑，则为，是最理想的。：国际标准化比值，，参考值±。是监测口服抗凝剂时使用试剂的敏感国际卫生组织 () 提供的一级国际参比品的试剂为临床意义 ①、延长、、、、缺乏 ②、缩短血液高凝状态 ③和是监测口服抗凝剂的首选指标。第四节抗凝血系统的筛查和诊断试验 .血浆凝血酶时间（）测定原理：受检血浆中加入“标准化”凝血酶试剂，测定开始出现纤维蛋白丝所需的时间。临床意义：延长：超过正常对照以上，见于低（无）纤维蛋白血症，，肝素治疗中。 . 血浆抗凝血酶活性（）测定原理：发色底物法临床意义：增高：血友病，口服抗凝药，白血病等急性出血期减低：先天性缺乏症，获得性缺乏症，如血栓前状态，血栓性疾病第五节纤溶活性的筛查和诊断试验 . 血浆纤维蛋白（原）降解产物测定（）原理：胶乳凝集法。于受检血浆中加入抗体包被的胶乳颗粒悬液，若血浆中的浓度超过或近于，胶乳颗粒发生凝集。根据受检血浆的稀释度可计算出血浆的含量。参考值：小于（μ）临床意义：阳性或增高主要见于原发性纤溶、（继发性纤溶）、溶栓治疗后。需注意：阳性无法鉴别原发及继发性纤溶。 . 血浆二聚体（）测定原理：胶乳凝集法，法临床意义：主要用于鉴别原发性及继发性纤溶：阳性或增高常见于继发性纤溶(深静脉血栓、肺血栓栓塞)，阴性或不升高可以排除。第七节血栓及止血检查项目的选择和应用弥散性血管内凝血（）的实验室诊断定义：是一种发生在许多严重疾病基础上或某些特殊条件下由致病因素激活人体凝血系统，导致全身微血管内微血栓的形成，消耗了大量的血小板和凝血因子，并引起继发性纤溶亢进，造成血栓－出血综合症。（早期为高凝状态，后期为低凝出血状态）第四章肝脏疾病常用的实验室检查蛋白质代谢检查总蛋白减低常及白蛋白减低平行,总蛋白增高常同时有球蛋白增高、总蛋白及白蛋白增高：水分减少、总蛋白及白蛋白降低：低蛋白血症（白蛋白降低才有临床意义） ①合成减少②营养不良③慢性消耗性疾病④蛋白质丢失⑤血液稀释、总蛋白及球蛋白增高：高蛋白血症（） ①明显的蛋白血症②慢性感染性疾病③慢性肝脏疾病④自身免疫性疾病⑤脱水、水分不足、球蛋白降低:生理性减少,免疫功能抑制蛋白,先天性低γ球蛋白、倒置:明显的蛋白血症,严重肝功能损伤二、血清蛋白电泳、α球蛋白、 α球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白三、血清前白蛋白检测前白蛋白() 由肝细胞合成，分子量比白蛋白小。前白蛋白半衰期约，因此比更能早期反映肝细胞损害，被认为肝脏损害的早期灵敏指标。减低：营养不良、慢性感染、恶性肿瘤晚期；肝胆系统疾病，尤其早期肝炎和急性重症肝炎四、血浆凝血因子 Ⅲ 五、血氨检测升高：严重肝损害；门脉分流；上消化道大出血；尿毒症；高蛋白饮食二、黄疸类型溶血性黄疸由于大量红细胞的破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合及排泄能力；另一方面，由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使在血中积聚，超过正常水平而出现黄疸，和尿胆原也增多。肝细胞性黄疸由于肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的摄取、转化及排泄发生障碍，引起血中、均升高,尿中及尿胆原亦升高。梗阻性黄疸胆红素在肝外或肝内原因造成的胆汁排泄障碍，肝内转化生成的结合胆红素逆流入血，造成血中明显升高，尿中尿胆原减少或消失，尿中阳性。血清胆红素检查的临床意义血清总胆红素（）　 μ 结合胆红素（，） μ 非结合胆红素（，） μ 　＞μ 　. μ μ：隐性黄疸、判断有无黄疸、黄疸程度： μ 隐性黄疸　 μ 轻度黄疸　 μ 中度黄疸　 > μ 重度黄疸、推断黄疸病因　： < μ 通常为溶血性黄疸　 μ 肝细胞性黄疸　 μ 不完全梗阻性黄疸　 > μ 完全梗阻性黄疸、根据结合胆红素、未结合胆红素增高情况，根据比值，协助鉴别黄疸类型增高明显，< 提示溶血性黄疸增高明显，> 提示梗阻性黄疸二者均增高，<< 提示肝细胞性黄疸根据、、升高程度判断黄疸类型伴提示溶血性黄疸；伴提示梗阻性黄疸；三者都升高提示肝细胞性黄疸尿胆红素检查临床意义：尿中胆红素（）提示血中，见于：①胆汁排泄受阻；②肝细胞损害；③黄疸鉴别诊断：肝细胞性、梗阻性黄疸：尿胆红素（）溶血性黄疸：尿胆红素（） ④碱中毒时胆红素分泌增加,可出现尿() 五、尿中尿胆原检查原理：胆红素的肠肝循环中，仅有极少量的尿胆原进入体循环，从肾脏排出参考值：（－）或（ ±）　血中尿中　尿胆红素尿胆原正常人 (﹣) (﹣)或(±) 梗阻性黄疸 > ↑↑↑ ↑ > (﹢) (﹣) 溶血性黄疸 < ↑ ↑↑↑ < (﹣) ↑↑ 肝细胞性黄疸 ↑↑ ↑↑ (﹢) （±）或↑ ①尿中尿胆原升高 ②尿胆原下降或缺如血清总胆汁酸检测胆汁酸测定能反映肝细胞合成、摄取及分泌功能，并反映胆道排泄功能参考范围： μ 临床意义： ⑴肝细胞损伤 ⑵胆道梗阻 ⑶侧支循环的形成（门脉分流） ⑷进食后血清可一过性升高酶学检测（一）肝细胞损害为主的酶：、、和〈（℃）大量存在于肝脏组织中，其次为肾、心、骨胳肌等。主要存在于肝细胞胞质内，少量存在于线粒体内，肝细胞内活性比血清高倍。〈（℃）主要分布于心肌，其次为肝、骨胳肌等肝中主要存在于肝细胞线粒体中，只有少量存在于细胞质中。 ≤ 临床意义：（）急性病毒性肝炎：、均显著升高，可达参考上限的倍以上，>（＜）。是反映肝损伤的一个很灵敏的指标，也是病情及预后监测的参考指标。 “胆酶分离”现象：急性重症肝炎病情恶化时，可出现胆红素明显升高，但转氨酶却减低。提示肝细胞严重坏死，预后不佳。（）慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度升高或正常，一般＞。（）非病毒性肝炎：转氨酶轻度升高或正常，也可中、重度升高，并且＞。（）肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞坏死和纤维化程度。升高，＞。（）肝细胞癌：转氨酶可轻、中度升高或正常。（）胆汁淤积：（）急性心肌梗死（）：于发病小时开始升高，小时（）达高峰，天可恢复正常。（）酒精性肝病（）其他疾病注意事项：（）转氨酶升高为肝细胞损害的敏感指标，敏感性＞。（）黄疸型肝炎转氨酶升高幅度大于无黄疸型。胆汁淤积时常伴有γ升高。（）推荐用血清标本。℃稳定；溶血标本，结果升高；巨大存在时，活性升高、谷氨酸脱氢酶线粒体酶，以肝脏含量最高。主要分布于肝小叶中央区肝细胞线粒体中。提示肝小叶中心区的坏死。临床意义 . 肝细胞坏死 .慢性肝炎、肝硬化 .急性肝炎 . 肝癌及其它疾病注意事项：是肝细胞线粒体损伤的检查指标。对肝脏疾病的诊断灵敏性只有，不适合作为肝胆疾病的筛选试验。（二）胆汁淤积为主的酶：、 γ 、碱性磷酸酶主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠、胎盘中。血清中主要来源于肝脏及骨骼。在肝脏，胆汁淤积时，逆流入血；毛细胆管内压升高时，可诱发产生增多。参考范围：成人：儿童：＜临床意义：健康人群的血清中测得的总几乎全部来自肝脏和骨胳系统。生理性升高： ü 妊娠期间，从妊娠个月开始； ü 发育中的儿童； ü 餐后的、型个体。病理性升高：（）肝胆疾病：胆汁淤积性疾病的敏感指标 ①肝外胆管阻塞 ②肝内胆汁淤积 ③肝内占位性病变 ④病毒性肝炎、肝硬化等肝实质性病变（）肝胆疾病以外的其他疾病：骨骼疾病、佝偻病和甲状旁腺功能亢进症、风湿病等。（）黄疸的鉴别诊断：、γ谷氨酰基转移酶（γ –或) 　肝脏中的γ –主要分布在肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统。　血清γ –主要来自肝胆系统临床意义：、胆道阻塞性疾病：、肝占位性病变、急、慢性病毒性肝炎、肝硬化， γ –中度升高；、酒精性肝病： γ –可作为酒精性肝损伤及戒酒的监测指标。、其他：胰腺癌、胰腺炎症时亦可有轻度升高（三）肝纤维化为主的酶：、单胺氧化酶（）脯氨酰羟化酶（）其他酶学的实验诊断、淀粉酶（) 水解酶，分子量较小，半衰期很短，约。易从肾脏排出。胰腺疾病时，血清及尿液可增高。病变时血清增高持续时间很短。临床意义主要用于急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断（）急性胰腺炎：　　血清，发病开始升高，达高峰，天恢复正常　　尿液，发病开始升高，下降比血清慢，持续天恢复正常（）慢性胰腺炎急性发作、胰腺癌、胰腺囊肿等（）非胰腺疾病：腮腺炎、消化性溃疡、肾功能不全、脂肪酶测定（) 胰腺含量最丰富。胰腺疾病时大量释放入血，血清中升高。尿液中无。临床意义主要用于急性胰腺炎的诊断及及其他急腹症的鉴别诊断。（）急性胰腺炎：　　发病小时内升高，升高比明显，达到时峰值，持续时间比长（为天）。（）增高持续时间长，病程后期更有利于观察病情变化和判断预后。（）胰腺癌、总胆管结石、总胆管癌、胆管炎时。、酸性磷酸酶前列腺、红细胞、血小板血清中主要组织来源是前列腺，主要用于前列腺癌诊断。。、胆碱酯酶() 分为两类：乙酰胆碱酯酶（）：主要存在于和脑灰质中假性胆碱酯酶（）：主要存在于血清中有机磷对它们有强烈的抑制作用，临床上用于肝脏损伤和有机磷中毒诊断。临床意义降低：（）有机磷中毒的诊断和监测指标（）肝实质损害：肝实质性损伤时，合成减低，肝功能不全时，明显减低。（）恶性肿瘤、严重营养不良、恶性贫血等摄取排泄功能检测：试验肾脏功能的实验室检查肾小球功能检查肾小球滤过率：表示单位时间内（)经过肾小球滤出的血浆量。反映肾小球功能的客观指标。成人：－一、血肌酐（)及内生肌酐清除率（) 血中肌酐由内生性和外源性组成，主要由肾小球滤过，肾小管不吸收或排泌极少。当外源肌酐稳定时，肾小球滤过率降至临界点时，血肌酐明显上升。在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情况下，血浆肌酐生成量和尿肌酐排除量相对恒定，且其变化主要受内生肌酐影响，单位时间内，把若干毫升血浆中内生肌酐全部排出去，即为内生肌酐清除率。临床应用：不能作为肾脏疾病的早期诊断指标,当下降至％时才明显升高。持续升高提示肾小球功能进行性损害且受损严重。的降低可较早判断肾小球功能的损害，判断肾小球滤过功能损害的程度：提示轻度损害：中度损害＜：重度损害二、血清尿素原理:尿素()是氨基酸的代谢产物，血液中以上的尿素经肾小球滤过。当肾滤过率降低时，都可引起血尿素浓度升高，因此血中尿素含量可反映肾小球功能。升高：肾前性因素：蛋白质高分解，大量进食肉类肾性因素：肾功能障碍肾后因素：肾结石、膀胱癌等导致尿道受阻降低：低蛋白饮食及严重肝脏功能障碍注意事项：机体内尿素的生成不如肌酐恒定；尿素的产生受很多病理生理因素影响三、半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白分子量为的胱氨酸蛋白酶抑制剂家族的成员之一。由所有有核细胞稳定地产生，血中经肾脏，几乎全部被肾小球滤过，不被肾小管重吸收和分泌，并在近端肾小管上皮细胞被降解。血中浓度由肾小球滤过功能所决定。目前是反映肾小球滤过功能最好的指标。临床意义肾小球滤过功能仅轻度受损时，即可升高。影响因素少，分泌恒定，有可能取代传统的血肌酐、尿素检查，成为判断肾小球滤过功能的常规指标。近端肾小管功能检测尿小分子蛋白质检测，早期肾小管损伤标志。（一）β 微球蛋白（β –）分子量, 尿β –升高：敏感反应近端肾小管重吸收功能受损, 血β –升高：功能受损。（二） α－微球蛋白（α –，α –）分子量，尿α –升高：反应近端肾小管重吸收功能受损，血α –升高：主要由于功能受损。糖尿病及糖代谢紊乱的实验诊断葡萄糖检测一．口服葡萄糖耐量试验参考范围： ①空腹 .９ ②分钟小时，血糖达高峰( )，峰值＜ ③小时＜ ④ 小时，血糖恢复至空腹水平 ⑤尿糖均为阴性糖尿病的诊断首先空腹血糖检测。适应证： ①无糖尿病症状，随机血糖或异常 ②无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史 ③有糖尿病症状，但未达到诊断标准者 ④妊娠期、甲亢、肝病时出现糖尿者 ⑤巨大胎儿史的妇女 ⑥原因不明的肾脏疾病或视网膜病变临床意义临床上主要用于诊断糖尿病、糖耐量异常（）、空腹血糖损害、妊娠期糖尿病糖尿病诊断标准空腹血糖≥ ( ); ， ≥ ( )；随机血糖 ≥ ( ) 糖尿病症状; 任何一种出现阳性结果，必须随后用三种方法中任意一种进行复查才能确诊。胰岛素三、胰岛素测定胰岛β细胞分泌，调节血糖的重要激素空腹胰岛素和胰岛素释放试验临床意义：（）糖尿病　　型糖尿病空腹明显降低，释放曲线低平，比值降低；型糖尿病空腹可正常、稍高或减低，延迟曲线，比值降低（）胰岛β细胞瘤　　　胰岛β细胞瘤常出现高血症，但血糖降低（）其他肽四、血清肽检测仅在肾脏降解和代谢，反映β细胞功能，更好评价胰岛β细胞分泌功能。及胰岛素无免疫交叉，指导胰岛素用量的调整。肽增高：胰岛β细胞瘤肽减低：糖尿病。肽水平不升高，而胰岛素增高，提示为外源性胰岛素增加。五、糖化蛋白糖化血红蛋白的形成是不可逆的，其浓度及血糖平均浓度和持续时间有关，不受每天葡萄糖波动的影响，也不受运动和饮食的影响，反映测量前个月(６～８周)的水平。临床意义 ①糖尿病病情监控的长期观察指标。糖尿病控制良好者，个月测次；糖尿病控制欠佳者，个月测次；妊娠期糖尿病，每月测次； ②筛检糖尿病＜，可除外糖尿病；＞，预测糖尿病的准确性为；＞，预测糖尿病的准确性。 ③预测血管并发症：长期糖化血红蛋白增高，引起组织缺氧而发生并发症。 ④鉴别高血糖：糖尿病：高血糖、糖化血红蛋白升高；应激性高血糖：糖化血红蛋白正常。心肌标志物的实验诊断心肌酶检测（一）血清肌酸激酶（ )及其同工酶肌酸激酶分布骨骼肌细胞和心肌细胞中，也存在于脑和其它组织细胞。同工酶由和亚基组成的二聚体，有三种同工酶：及其同工酶参考范围：总活性　男：;女：同工酶　＜极微临床意义：总活性升高见于：（）：开始升高　　　峰值　　　　　恢复正常～小时　　小时　３～４天　　　　（）心肌炎、肌肉疾病、同工酶是一种二聚体，由两个亚单位组成：亚基、亚基两种亚单位结合形成三种同工酶: ,其分布如下: 为主:脑,前列腺,肠,肺,膀胱,子宫,胎盘及甲状腺中为主:心肌中为主:骨骼肌,心肌临床意义升高（）：早期诊断灵敏度高于总，阳性率，高度特异性。开始升高　　　　峰值　　　　　恢复正常３～小时　　小时　小时　　　　（）其他心肌损伤（）某些肌病和骨骼肌损伤（）亚型测定对诊断更有敏感性和特异性（）测定是早期诊断较敏感的指标。但诊断的敏感性和特异性不如肌钙蛋白。（二）乳酸脱氢酶( )及其同工酶广泛存在于机体的各种组织中，以心肌、骨胳肌、肾脏、肝、红细胞。同工酶：种、：心肌、：脾、肺：肝脏、骨胳肌临床意义：心、肝和骨胳肌的疾病的诊断和鉴别诊断时，心肌酶中升高最迟开始升高　　　　　峰值　　　　　恢复正常～小时　　小时　　～天　　　　、明显升高，> 。肝脏疾病：显著升高。升高。骨胳肌损伤：升高，升高。其他疾病：白血病、肺梗塞等升高。注意事项：草酸盐或氟化物抑制活性体育运动后，会高于正常溶血可引起升高稳定性：血清可稳定至天（室温）目前已经不是的首选指标。不作为急性心肌损伤的标志物。（三）开始升高　　　　　峰值　　　恢复正常～小时　　小时　　～天　心肌蛋白检测（一）心肌肌钙蛋白临床意义肌钙蛋白（、）作为心肌损伤的确定标志物小时小时，天，天。对急性心梗、不稳定心绞痛、围手术期心肌损伤等疾病的诊断、监测都有较高的价值，灵敏度和特异性均高于心肌酶。 ⒉尤其对微小的、小灶性心肌梗死的诊断更有价值（二）肌红蛋白() 肌红蛋白是一种氧结合蛋白，和血红蛋白一样含有亚铁血红素，能结合氧和释放氧分子，有贮氧和运输氧的功能。存在：心肌、骨骼肌中。由肾脏排泄。参考值：血、尿肌红蛋白定性：阴性。升高见于：⒈早期诊断。小时阴性可排除. 　　～小时，小时，小时 ⒉急性骨骼肌损伤（挤压综合征）、肾功能衰竭、心功能衰竭和某些肌病。 ⒊肌红蛋白尿见于：遗传性肌红蛋白尿症、挤压综合征，某些病理性肌肉组织变性、炎症等 (三)脂肪酸结合蛋白、: ～小时，～小时恢复正常、其他疾病：骨骼肌损伤发病后心肌标志物的变化情况开始升高时间达峰值时间恢复正常时间

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