肠外营养配置与输注护理讲课讲稿.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肠外营养配置与输注护理,概念,肠外营养（,PN,）,是经静脉途径供应所需要营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必须和非必须氨基酸、维生素、电解质及微量元素等,全肠外营养（,TPN),所有营养素均须经静脉输入，不经肠道摄入,部分肠外营养,部分食物经胃肠摄入，其余营养素由静脉输注,2,概念,全营养混合液（,TNA),应用,3L,塑料输液袋将患者全日静脉输注所需,的液体混合灌入袋中给予输注,持续输注法,将一天的营养液在,24,小时内均匀输入,3,肠外营养的适应症,胃肠道梗阻,胃肠道功能障碍（短肠综合征、肠瘘、免疫系统疾病肠缺血、放射性肠炎、严重腹泻、顽固性呕吐等）,重症胰腺炎,大面积烧伤、严重复合伤、感染,严重营养不良,大手术围手术期,炎性肠道疾病,营养不良的肿瘤病人,重要脏器功能不全（肝、肾、心、肺功能不全等）,4,营养配置要求,配液室要求,专用房间、通风干燥、灭菌灯、紫外线灯、空气净化台、空调、墙面、地面均能耐受水和消毒液的冲洗、层流室、配置间每月做空气培养和物体表面细菌培养,净化工作台或层流室,5,层流室,6,营养配置要求,配置前一天准备,清洁各种液体和针剂，用消毒巾擦抹或冲洗并使其干燥,操作台面用消毒液、清水擦抹后，再用消毒巾擦干,其他台面和墙壁保持清洁干燥，清水擦抹,地面清水拖地干燥后，消毒液擦地消毒,配置室内通风不少于,1,小时，梅雨季要除湿,7,营养配置要求,配置当天准备,配置前，配置室和准备间用紫外线灯照射,30,分钟,层流台提前开机,20,分钟,操作台面在操作前后用,75%,酒精拭抹,配液前，准备好各种物品,配液前再洗手，穿消毒衣、戴口罩帽子,8,层流台,9,配置的顺序,将电解质、水溶性维生素、胰岛素、微量元素加入,氨基酸或葡萄糖液中,钙和磷分别加入不同瓶氨基酸或葡萄糖中充分混匀,脂溶性维生素加入脂肪乳剂中,含有各种添加物的氨基酸或葡萄糖以三通管加入三升袋中,最后加入脂肪乳剂，并轻轻摇匀混合,10,注意事项,配置后的营养液，室温在,24,小时内输注完毕，暂不用的，应保存在,4,冰箱,室温超过,25,，注意观察脂肪乳滴有无破坏，液体有无变质,脂肪乳避免与电解质直接接触,避免钙磷直接接触,11,优点,简化步骤，减少污染，空气栓塞、高血糖的发生,提高了糖、脂肪酸和氨基酸的有效利用率,减少了脂肪在肝与肺中的沉积,12,操作中,13,配置中心,14,配置中心,15,配置中心,16,配置中心,17,配置中心,18,配置中,19,肠外营养输注,20,肠外营养常见的并发症,机械并发症,：气胸、空气栓塞、血管、神经损伤、导管性,感染并发症,：局部感染、导管脓毒症,代谢并发症,：糖代谢紊乱、氨基酸代谢紊乱、脂肪代谢紊乱、电解质、维生素及微量元素缺乏症,肝脏功能损害,：肝胆系统异常、肠道屏障受损,21,三通处理,22,机械性并发症处理,气胸,即刻拔针，重复穿刺应重新选择穿刺点,胸痛持续或有呼吸困难者停止置管，并摄,X,线胸片明确诊断,少量气胸，可在数日内自行吸收,重症者需反复床边穿刺或放置胸腔闭式引流管予以引流,23,机械性并发症处理,空气栓塞,静脉插管时要取头低足高位，并嘱患者平静呼吸,在卸下注射器时应随即堵住穿刺针头部,导管护理时要有防止接头脱开的保险措施,24,机械性并发症处理,血管、神经损伤,提高操作水平，及时发现神经损伤产生的相应症状与体征,导管性并发症,定期测量导管外露部分长度，规范护理操作，加强临床观察,25,感染并发症,局部感染、导管脓毒症,严格无菌操作，如出现高热、寒战，又找不到其他的感染病灶可能解释时，则应高度怀疑导管性败血症存在，应立即拔出导管，同时做血培养和导管头培养,改用周围静脉途径给予营养,拔管后体温恢复正常，一般不需要抗生素，若发热不退，且血培养阳性，则需根据药物敏感实验选用抗生素,26,代谢并发症,糖代谢紊乱,血糖监测，合理使用,RI,，不应该突然停止营养液输注，用等渗葡萄糖作为过度，然后完全停用,PN,氨基酸代谢紊乱,使用结晶氨基酸作为氮源，特殊病人监测血氨酸,脂肪代谢紊乱,营养液配置应根据病情遵循个体化原则,电解质、维生素及微量元素缺乏,及时补充所需营养物质,27,脏器功能损害,肝胆系统异常,停用,PN,或减少用量，尽早恢复肠道营养，定时行超声波检查有无胆囊郁积,肠道屏障受损,及时发现，尽快恢复肠内营养,28,肠外营养输注的途径与选择,经外周静脉肠外营养：,短期肠外营养,2,周,、营养液渗透低于,1000mOsm/LH20,者,中心静脉置管禁忌或不可行者,导管感染或有脓毒症者,经中心静脉肠外营养：,肠外营养支持超过,2,周、营养液渗透压高于,1000 mOsm/LH20,者,静脉输液港,:,适用于长期间隙性静脉输注的患者,29,肠外营养输注的护理,原则 严格无菌操作技术,应用输液泵控制速度，按时完成输液量,每日更换输液管道,及时更换液体，输液管衔接牢固，防止空气栓塞,肝素帽每周更换一次,观察病人的反应，观察代谢并发症,定期留取残液做细菌培养,采用,3L,袋配置营养液,30,TPN,病人的监护与标本留取,观察体温、脉搏、呼吸的变化,准确记录输入排出量,糖的监测,留取血液生化标本,动脉血气分析,测定白蛋白、前白蛋白，测量上臂周径等，可,1-2,周进行,1,次，每周测体重，以评估营养状况,31,THANK YOU!,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,