肺癌(2016-09).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺癌患者的护理及新进展,十三病区 高小华,井冈山大学附属医院,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,目录,肺癌护理问题及护理措施,肺癌的临床表现及辅助检查,肺癌护理新进展,肺癌的定义及疾病相关知识,井冈山大学附属医院,定义,病因：,病因尚不完全明确，现认为与以下因素有关,肺癌是起源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，也称支气管肺癌。,以,40,岁以上男性病人多见。,定义及病因,免疫状态、遗传因素、肺部慢性感染等,重要致病因素,石棉、铬、镍、铜等,基因突变,长期大,量吸烟,长期接触某些,化学物质、,放射物质,人体内,在因素,其他,井冈山大学附属医院,左肺,内侧面,肺的前,面观,气管,支气管,肺部,解剖图,右肺,内侧面,肺部解剖图,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,按分布位置分类,肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。,起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称为,周围型肺癌,起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称为,中心型肺癌,井冈山大学附属医院,按细胞类型分类,1,、占,50%,，大多起源于较大的支气管，,常为中心型。,2,、生长较慢，病程较长，预后最好。,鳞状细胞癌（鳞癌）,1,、多数起源于较小支气管上皮，多为周围型。,2,、生长较慢,腺癌,1,、发病率较鳞癌低，一般起源于大支气管，,多为中心型。,2,、恶性程度高，生长快，预后较差。,小细胞癌,（未分化小细胞癌）,1,、较少见，半数起源于大支气管，多为中心型。,2,、常在发生脑转移后才被发现，预后很差。,大细胞癌,混合型肺癌,不同类型的癌肿组织并存,井冈山大学附属医院,转移途径,转移途径,直接扩散,血行转移,淋巴转移,1,、,沿支气管管壁并向支,气管腔内生长，支,气管腔部分或全部阻塞,2,、侵入邻近肺组织。,3,、侵犯胸壁、胸内其他组,织和器官。,1,、常见扩散途径，一般经支,气管或肺血管周围的淋巴管,转移,2,、先侵入邻近肺段或肺大叶,支气管周围的淋巴结，后达,肺门或气管隆凸下淋巴结,3,、,或侵入纵膈和气管旁淋巴,结，累及颈部淋巴结,1,、,多发生在晚期,2,、直接侵入肺静脉，后经 左,心随体循环血流转移至全,身各处,3,、常见转移器官：肝、骨骼、脑,井冈山大学附属医院,临床分期,井冈山大学附属医院,井冈山大学附属医院,临床表现及辅助检查,1.,全身症状：食欲减退、体重减轻、倦怠、乏力。,2.,压迫或侵犯膈神经：打嗝。,3.,压迫或侵犯喉返神经：声音嘶哑。,4.,压迫上腔静脉：面、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿。,5.,侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性。,6.,侵犯纵膈，压迫食管：吞咽困难,晚期,1.,刺激性咳嗽,2.,血性痰,3.,胸闷、气促、胸痛,早期,1.,胸部,X,线和,CT,检查：发现肺癌,的主要方法,2.,痰细胞学检查：可明确诊断,3.,支气管镜检查：阳性率高,4.,经胸壁穿刺活组织检查,辅助检查,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,处理原则,手术治疗,免疫治疗,化学治疗,中医,中药治疗,放射治疗,切,除病灶和局部及纵膈淋巴结，总的,5,年生存率,30%-40%,。,1.,主要用于术后残留病灶的处理和配合化疗。,2.,晚期姑息放疗以减轻症状。,3.,为提高病灶切除率，部分病历可术前进行放疗,。,4.,小细胞癌敏感性高，腺癌最低,1.,对分化程度低的肺癌，特别是小细胞癌，疗效好。,2.,单独用于晚期病人以缓解症状。,3.,与手术、放疗综合应用。,部分病人症状可得到改善并延长生存期,1.,特异性免疫疗法,2.,非特异性免疫疗法：卡介苗、干扰素等增强人体免疫功能,井冈山大学附属医院,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理评估,一般情况、,家族史、,既往史,全身症状、,局部,辅助检查,1.,对疾病的认知、,对手术有何顾虑及思想负担,2.,家属的关心程度、支持力度,及经济承受能力,1.,术前评估,2.,术后评估,术后有无大出血、感染、肺不张等,井冈山大学附属医院,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理,1.,气体交换受损,与组织病变、手术、麻醉、费膨胀不全等有关,2.,营养失调,：低于机体需要量 与疾病消耗、手术创伤等有关,3.,焦虑与恐惧,与担心手术、疼痛、疾病预后等有关,4.,潜在并发症,：出血、感染、肺不张、心率失常、肺水肿等,常见护理问题,1.,恢复正常的气体交换功能,2.,营养状况改善,3.,病人焦虑、恐惧减轻或消失,4.,并发症得到及时发现、控制,或未发生并发症,护理目标,1.,改善肺泡的通气功能,2.,纠正营养和水分的不足,3.,减轻焦虑,4.,观察病情，预防和治疗并发症,护理措施,井冈山大学附属医院,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理措施,-,改善肺泡通气与换气功能,1.,一般护理,（,1,）戒烟：吸烟的刺激会使气管支气管分泌物增加，致肺部感染。,（,2,）保持呼吸道通畅：体位引流、雾化吸入、吸痰。,（,3,）呼吸功能失常者，必要时机械通气治疗。,（,4,）注意口腔卫生，龋齿或上呼吸道感染应先治疗，以免并发肺部感染。,2.,术前指导,（,1,）练习腹式呼吸、有效咳嗽和翻身，可促进肺扩张。,（,2,）练习使用深呼吸训练器，预防肺部并发症的发生。,（,3,）介绍胸腔闭式引流的设备，置管目的及注意事项。,3.,加强术后呼吸道管理,（,1,）氧气吸入,（,2,）观察呼吸频率、幅度及节律，有无气促、发绀等症状,（,3,）术后带气管插管回病房者，严密观察导管位置，深度。,（,4,）鼓励并协助深呼吸及咳嗽，定时叩背，咳嗽时固定胸部伤口，减轻疼痛,（,5,）稀释痰液：雾化（糜蛋白、地塞米松、氨茶碱等）,井冈山大学附属医院,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理措施,-,纠正营养和水分的不足,1.,愉快的进食环境、色香味俱全的膳食、注意口腔卫生以促进食欲。,2.,营养不良者给予肠内或肠外营养。,3.,术后维持体液平衡和补充营养。,（,1,）严格掌握输液的量和速度，防止肺水肿。全肺切除术后应控,制钠盐摄入量，,24,小时补液量,2000ml,内，速度以,20-30,滴,/min,为宜。,（,2,）记录出入液量。,（,3,）病人意识恢复，无恶心现象，胃肠蠕动恢复后可进食。,井冈山大学附属医院,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理措施,-,减轻焦虑,1.,给病人发问的机会，认真耐心的回答病人的问题。,2.,向病人及家属说明手术方案及术后可能出现的问题，各种治疗护理的意义、方法、配合要点及注意事项。,3.,给予情绪支持，关心、同情、体贴病人，动员亲属给病人心理和经济上的支持。,井冈山大学附属医院,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理措施,-,观察病情，预防和治疗并发症,1.,观察和维持生命体征平稳尤其是血压变化，并注意有无呼吸窘迫的现象。,2.,予以合适体位。,（,1,）麻醉未清醒是取平卧位，头偏向一侧，清醒后，血压稳定，取半卧位利于引流。,（,2,）肺叶切除者，可取平卧或左右侧卧位。,（,3,）肺段切除术或楔形切除术者，尽量选择健侧卧位，以促进患者肺扩张。,（,4,）全肺切除术者，取,1/4,侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺。,（,5,）有血痰或支气管瘘者，取患侧卧位。,（,6,）避免头低足高位，以防横膈上升妨碍通气。,3.,活动与休息。,（,1,）鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善呼吸循环功能，视情况逐渐增加活动量。,（,2,）促进手臂和肩关节的运动，预防术侧胸壁肌肉粘连，关节强直及失用性萎缩。,4.,伤口护理：敷料是否干燥，有无渗血。,5.,维持胸腔引流通畅,（,1,）按胸腔闭式引流常规进行护理。,（,2,）观察引流液量、色和性状。,引流出多量血液（,100-200ml/h,）时，应考虑有活动性出血。,（,3,）全肺切除术后，胸腔引流管一般程钳闭状态，以保证患侧胸腔内有一定渗液，减轻或纠正明显的纵膈移位。每次放液量不宜超过,100ml,，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位致心脏骤停。,6.,采用相应的护理措施预防肺部感染、出血、肺水肿等并发症。,井冈山大学附属医院,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,出院指导,1.,戒烟,2.,出院回家后数星期内，仍应进行呼吸运动及有效咳嗽。,3.,注意口腔卫生，避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接近，避免居住或工作于布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境。,4.,加强营养，保持充分休息与活动。,5.,若有伤口疼痛，剧烈咳嗽及咯血等，应返院复诊。,6.,接受化疗者，治疗过程中应注意血象变化，定期复查血常规和肝功能。,井冈山大学附属医院,预见性护理在肺癌全肺切除术后并发症管理中的应用,井冈山大学附属医院,井冈山大学附属医院,