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酒精中毒鉴别诊断及并发症
酒精中毒的鉴别诊断及并发症

总论：急性酒精中毒发生后对神经系统、消化系统、心血管系统、肝、肾等多个器官造成损害，因此可以引发高血压、心律失常、心肌炎、脑血管意外、急性出血性胃炎、急性胰腺炎、肝衰竭，大量呕吐可致水电解质酸碱紊乱等。

注意危险因素：外伤史、老年、原有疾病（心脑血管、糖尿病、肝肾胃肠疾病、贫血、电解质紊乱）

因在“酒精中毒”中，常见“鉴别诊断”及“并发症”交集多，这里不分开论述，而是统一论述

1）饮酒后误吸
较常见，因此酒精中毒患者一定要让其侧卧位，或反复告知家属一定要让患者侧卧位以防止呕吐致窒息猝死的重要性并签字，临床上患者未死于酒精中毒而死于窒息猝死的情况时有发生，教训可谓十分惨痛

2）颅脑外伤
包括“酒后外伤性SAH”、“颅内血肿”、“颅底骨折”等等
合并颅脑外伤者常规头颅CT

3）其他外伤
案例：急诊科接诊一酒精过量后外伤无家属陪伴，常规头颅CT正常,后来诉手脚麻,竟是颈椎骨折

4）脑血管意外，主要是脑出血，也有脑梗塞
如果患者正常治疗后4~6小时，最长不超过10个小时仍处于昏迷状态，应进一步做头颅CT或其他相关检查寻找原因。

5）低血糖反应
常见并发症，急性重度酒精中毒患者一旦合并低血糖，误认为是酒精中毒昏迷未及时纠正。如不及时确诊救治，则会因长时间低血糖使病情加重，乃至死亡，极易引起医疗纠纷。在救治急性酒精中毒时要常规检测血糖，以免漏诊。
另外，治疗低血糖反应后，最好查血气分析，可能出现“代谢性酸中毒”
案例：一酒精中毒患者出现低血糖并昏迷后，予以50%葡萄糖40ml后，予以10%葡萄糖补液，二十分钟后患者神志转清，诉胸闷、气急，深大呼吸，查血糖19.3mmol/l,血气分析示：代谢性酸中毒。予以碳酸氢钠后渐好转。

6）电解质紊乱
常见：低钾。 对于多次呕吐的病人要查血钾，防止低钾导致的恶性心律失常，尽早补钾可转危为安

7）心血管疾病
主要是要预防“心肌梗塞”，同时注意有无“夹层”、“高血压”、“心律失常”、“心肌炎”、“低血压状态”
有人认为酒精也可导致“肺水肿”
建议：常规心电图、心电监护

9） 消化系统疾病：
8.1消化道出血
常见，应该常规查血常规，必要时动态复查
8.2 消化道穿孔
8.3 胰腺炎
对于大量饮酒昏迷不醒的病人，除外脑血管病后，要常规查淀粉酶和脂肪酶，明显升高的情况下要按急性重症胰腺炎来处理
也有病人无意识障碍，只表现为血压低、血糖高，后来检查发现为胰腺炎

8)酒精中毒同时混合其他药物中毒
9.1：有无同时服毒品？多见于吸毒者、年轻人，酒精会加快毒物吸收、掩盖中毒症状、在镇静剂中毒时会对其神经系统抑制作用有协同作用
9.2：部分患者服用头孢类药物期间饮酒而发生双硫仑样反应，如面红心慌胸闷晕厥休克等表现，严重时很容易导致患者死亡
9.3: 是否喝药酒？药的成分如何？是否会中毒？
9.4 ：喝的酒有无污染？是否假酒？
常见的有某些不法商人用工业酒精兑水后出售，易引起甲醇中毒。还有的是酒被污染，如以下案例
案例：一名民工喝了250ml的散装啤酒，头痛、头晕、呕吐、腹痛、神志不清到医院，当时大夫检查发现双侧瞳孔直径只有2mm，未多留意， 还是按照醉酒处理，2个小时后，再看瞳孔已经缩小到0.8mm，并且出现了烟碱样和毒蕈碱样症状，这才怀疑是否误饮了被有机磷农药污染的啤酒，急查胆碱酯酶只有正常的23%，按照有机磷中毒治疗一周后出院。

10)损伤性腹腔脏器破裂
10.1：膀胱充盈破裂
案例：一酒精中毒的中年男性，喝了四瓶干白，一直昏睡，夜间10点多钟突然大叫腹胀，灌肠不缓解，突然便血，血压下降，急补液，在急诊 医生的坚持下收入消化科，后来确诊膀胱破裂，腹腔有6000ml血性液体，破口18cm。
10.2 脾破裂
案例：急性酒精中毒患者，后半夜巡警送来的。浅昏迷，血压测不到。头CT：颅底骨折，血RT：HB78g/l，大量补液，多巴胺等，血压不升，腹部B超发现是脾破裂。急诊手术，病人活了。当时一群医生会诊，谁都没有想到会合并脾破裂

11）体温：天气寒冷时，有因为体温过低而致死的

12) 横纹肌溶解综合征（“挤压综合征”）
酒精中毒患者常常睡在地上一晚上才被发现，需检查有无胸部、大腿部、背部挤压伤，局部皮肤有水泡，并发尿少，褐色尿，如出现横纹肌溶解综合征，需补液，碱化尿液等治疗。
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