小儿外科住院医师规范化培训标准细则.doc

小儿外科住院医师规范化培训标准细则

小儿外科住院医师规范化培训标准细则

小儿外科学是一门研究小儿营养、生长发育、身心健康、疾病诊疗和预防的综合性临床医学，内容涉及畸形、肿瘤、感染和创伤，既包括诊断学和治疗学，又包括医学教育和科学研究。小儿外科专业范围包括：普通外科、急症外科、骨科、泌尿外科、烧伤整形外科、新生儿外科、肿瘤外科、心胸外科、神经外科等。小儿外科医师的服务对象从新生儿到青少年（出生～18岁）。
一、培训目标
通过3年的规范化培训，使住院医师打下扎实的小儿外科科临床工作基础，能够掌握正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，了解各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术）和临床路径。对小儿外科常见疾病的诊断、治疗、预防、随访具备初步的经验，初步掌握小儿外科手术操作技能，能够独立完成常见小儿外科手术，以及在上级医师指导下完成比较复杂的小儿外科手术。培训结束时，住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事小儿外科临床工作的能力。
培训二、培训方法
采取在小儿外科范围内各亚专业及其他相关科室轮转的形式进行。小儿外科住院医师培训由两阶段组成：第一阶段为基础培训，轮转小儿急症专业、普外专业和骨科专业，涉及病种主要是创伤、感染、急腹症和普外常见病：第二阶段为初级专科培训，轮转小儿外科其他各个亚专业，涉及小儿外科各种疾病的诊治。
轮转期间参加一线值班，认真填写《住院医师规范化培训登记手册》；规范书写病历，参及见习/实习医生和住院医师的小儿外科临床教学工作。在各亚专业轮转时管理床位数8～10张，月收治病人和完成手术15～20例，病种涵盖各亚专业病种的70%以上。
轮转科室及时间安排见下表。

轮转科室
时间（月）
轮转科室
时间（月）

急症外科（未独立设置急症外科专业的
4
烧伤整形外科
3

基地培训内容和时间纳入普通外科）

新生儿外科
3

普通外科
4
肿瘤外科
3

骨科
4
麻醉科
1

泌尿外科
3
重症监护治疗室（ICU）
1

心胸外科
3
医学影像科
输血 输血
1

神经外科
3

合 计
33

三、培训内容及要求
（一）急症外科（4个月）
1.轮转目的
掌握：消毒及无菌技术、小儿外科病儿的体检特点、小儿外科的液体疗法及水电解质平衡、休克、多器官功能障碍、创伤、感染、心肺复苏、输血、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。
熟悉：小儿急症各种常见病多发病（创伤、感染、急腹症）的发病机制、临床特点、诊断及鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；小儿外科基本用药；临床合理用血知识。
了解：腹腔镜手术基本理论；小儿外科危重病人的抢救原则。小儿外科营养支持疗法，包括肠外营养、肠内营养的基本原理。

2.基本要求
掌握小儿外科换药技术、小儿外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术；熟悉小儿外科常用的诊疗操作技术，如导尿、拆线、胃肠减压、静脉穿刺、静脉切开、脓肿穿刺及引流、直肠指检、灌肠、洗肠；了解急症外科特殊诊断方法和技术，如腹腔穿刺、耻骨上膀胱穿刺、嵌顿疝手法复位、X线透视下气灌肠肠套叠复位等。
（1）病种及例数要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
急性阑尾炎
10
阴囊急症
2
肠梗阻

5
消化道穿孔

1
胰腺炎
2
美克尔憩室引起的并发症

2
腹膜炎
5
急性肠系膜淋巴结炎

5
肠套叠
5
胆囊炎

1
腹股沟斜疝嵌顿
5
肠重复畸形引起的并发症

2
创伤
5
卵巢囊肿（或肿瘤）蒂扭转

2
软组织感染
5

（2）临床操作技术要求：
①书写住院病历不少于30份，书写大病历不少于15份。
②在上级医师指导下完成以下手术：
手术名称
最低例数
手术名称
最低例数
软组织脓肿切开引流术
１
胸腔闭式引流术
１
腹腔引流术
１
清创缝合术
５
阑尾切除术
10
嵌顿性腹股沟斜疝手术
１
肠套叠手法复位术
１
淋巴结活检术
１
③参加各种急症外科手术。

（二）普通外科（4个月）
1.轮转目的
掌握：小儿普外科病儿的查体、手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理。
熟悉：小儿普外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断及鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；小儿普外科基本用药；临床合理用血知识。
了解：小儿普外科少见病和罕见病的临床特点、诊断及鉴别诊断及治疗原则；腹腔镜手术基本理论；小儿普外科危重病人的抢救原则。

2.基本要求
掌握小儿普外科扩肛，胆引管、腹引管的拔除等技术；熟悉小儿普外科常用的诊疗操作技术，如巨结肠洗肠、腹腔穿刺等；了解小儿普外科特殊诊疗方法和技术，如结肠镜检查和活组织检查、排便训练等。
（1）病种及例数要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
甲状腺舌管囊肿及瘘
2
小儿门脉高压症
1
腮源性囊肿及瘘
2
肠系膜囊肿
1
先天性巨结肠
2
大网膜囊肿
1
直肠及结肠息肉
2
病理性脾切除
1
肛瘘
2
先天性胆总管囊肿
2
便秘
2
腹股沟斜疝
10
肛门失禁
1
卵黄管发育异常：脐茸、脐窦、脐肠瘘、卵黄管囊肿、美克尔憩室等
1

（2）临床操作技术要求：
①书写住院病历不少于20份，书写大病历不少于10份。
②在上级医师指导下完成小儿普外科手术：
手术名称
最低例数
手术名称
最低例数
脐疝修补术
1
腹白线疝手术
1
脐窦切除术
1
肛瘘挂线术
1
腹股沟疝疝囊高位结扎
5

③参加所管床位患儿的普外科手术。
（三）骨科（4个月）
1.轮转目的
掌握：小儿骨科病儿的查体、手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理，小儿骨科常见创伤的初步处理；临床合理用血知识。
熟悉：小儿骨科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断及鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；小儿骨科术后功能锻炼要点。
了解：小儿骨科少见病和罕见病的临床特点、诊断及鉴别诊断及治疗原则；经胸或胸腹联合手术术后监护；脊柱后路矫形术后监护；复杂骨创伤的抢救及治疗。

2.基本要求
掌握关节腔穿刺、石膏固定、皮牵引、骨牵引、锁骨骨折“8”字绷带固定、桡骨小头半脱位手法复位；熟悉小儿骨科常用的诊疗操作技术，如伊氏架及各种外固定支架固定术等；了解小儿骨科的特殊诊断方法和技术，如C形臂下骨折复位固定等。

（1）病种及例数要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
先天性肌性斜颈
2
膝内翻和膝外翻
1
狭窄性腱鞘炎
2
臀肌挛缩
1
桡骨小头半脱位
5
腘窝囊肿
1
急性、慢性血源性骨髓炎
1
赘生指和并指畸形
1
急性化脓性关节炎
1
大脑性瘫痪后遗症
1
寰、枢椎半脱位
1
肢体不等长
1
脊柱侧弯
2
先天性胫骨假关节
1
脊柱后突
1
骨软骨瘤
1
发育性髋关节脱位
2
骨囊肿
1
先天性马蹄内翻足
2
创伤性及病理性骨折
6

（2）临床操作技术要求：
①书写住院病历不少于20份，书写大病历不少于10份。
②在上级医师指导下完成小儿骨科手术：
手术名称
最低例数
手术名称
最低例数
狭窄性腱鞘炎松解术
2
血源性骨髓炎切开引流术
1
胸锁乳突肌切断术
2
常见部位骨折手法复位、外固定术
3
赘生指切除术
2
常见部位骨牵引
2
③参加所管床位患儿的骨外科手术。

（四）肿瘤外科（3个月）
1.轮转目的
掌握：肿瘤外科病儿的病史采集及查体、手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理；常见肿瘤留取各种临床标本的要求；临床合理用血知识。
熟悉：小儿肿瘤外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断及鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；常见小儿恶性肿瘤的化疗、放疗原则。
了解：小儿肿瘤外科少见病和罕见病的临床特点、诊断及鉴别诊断及治疗原则；小儿肿瘤外科专业危重抢救，包括腹部巨大肿瘤切除术、肿瘤破裂出血；小儿恶性肿瘤化疗所致各种并发症的处理。

2.基本要求
掌握小儿肿瘤外科浅表淋巴结活检等技术；熟悉小儿肿瘤外科常用的诊疗操作技术，如血管瘤、淋巴管瘤的注药疗法等；了解小儿肿瘤外科特殊诊疗方法和技术，如肿瘤活组织检查等。
（1）病种及例数要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
血管瘤
2
胰腺肿瘤
1
淋巴管瘤
2
肾上腺肿瘤
1
神经母细胞瘤
2
卵巢肿瘤
1
畸胎瘤：骶尾部畸胎瘤、腹膜后畸
胎瘤
1
软组织肉瘤
1
肝脏肿瘤
1

（2）临床操作技术要求：
①书写住院病历不少于20份，书写大病历不少于5份。
②在上级医师指导下完成小儿肿瘤外科手术：
手术名称
最低例数
手术名称
最低例数
淋巴结活检术
3
肿瘤活检术
5
局限性肿瘤切除术
5

③参加所管床位患儿的肿瘤外科手术。

（五）新生儿外科（3个月）
1.轮转目的
掌握：新生儿外科病儿的查体、手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理；新生儿水电解质失衡的诊断及液体疗法；临床合理用血知识。
熟悉：新生儿外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断及鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；常见新生儿急症处理。
了解：新生儿外科少见病和罕见病的临床特点、诊断及鉴别诊断及治疗原则；新生儿心、肺复苏；新生儿巨结肠危象；新生儿应激性溃疡；新生儿重症感染。

2.基本要求
掌握新生儿外科静脉取血、肛查等技术；熟悉新生儿外科常用的诊疗操作技术，如新生儿外科营养支持疗法，包括肠外营养、肠内营养、深静脉及PICC管留置等；了解新生儿外科特殊诊疗方法和技术，如直肠黏膜活检等。
（1）病种及例数要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
先天性食管闭锁及气管食管瘘
1
新生儿脐炎
1
先天性肥厚性幽门狭窄
2
新生儿皮下坏疽
1
先天性肠旋转不良
1
产伤
1
先天性肠闭锁及肠狭窄
1
新生儿出血性坏死性小肠炎
1
先天性巨结肠
2
环形胰腺
1
先天性直肠肛门畸形
4
先天性膈疝
1
脐膨出和腹裂
1
新生儿消化道穿孔
1
胆道闭锁
1
腹膜炎
1

（2）临床操作技术要求：
①书写住院病历不少于20份，书写大病历不少于5份。
②在上级医师指导下完成新生儿外科手术：
手术名称
最低例数
手术名称
最低例数
幽门环肌切开术
2
低位无肛肛门后切术
2
肛旁脓肿切开引流术
2
皮下坏疽切开引流术
1
③参加所管床位患者的新生儿外科手术。

（六）泌尿外科（3个月）
1.轮转目的
掌握：泌尿外科病儿的病史采集及查体、手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理；临床合理用血知识。
熟悉：小儿泌尿外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、常用检查手段、诊断及鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；小儿急性尿潴留、各种阴囊急症的初步处理。
了解：小儿泌尿外科少见病和罕见病的临床特点、诊断及鉴别诊断及治疗原则；小儿泌尿生殖系损伤的初步处理。

2.基本要求
掌握小儿泌尿外科留置导尿管、包皮粘连分离术、膀胱造瘘管、肾造瘘管、尿道支架管拔除等技术；熟悉小儿泌尿外科常用的诊疗操作技术，如嵌顿包茎复位、各种泌尿系造影及阅片等；了解小儿泌尿外科特殊诊疗方法和技术，如膀胱镜检、尿道扩张、尿动力学检查等。
（1）病种及例数要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
包茎
3
先天性巨输尿管
1
隐匿阴茎
1
膀胱输尿管反流
1
隐睾
3
尿道下裂
2
鞘膜积液
3
肾母细胞瘤
1
精索静脉曲张
1
肾上腺肿瘤
1
先天性肾积水
2
泌尿生殖系及盆腔横纹肌肉瘤
1
膀胱输尿管反流
1
睾丸肿瘤
1
后尿道瓣膜症
1
尿道狭窄
1
前尿道瓣膜及憩室
1
性别畸形
1
肾、输尿管重复畸形
1
各种泌尿生殖系损伤
1
输尿管开口异位
1
尿道上裂，膀胱外翻
1

（2）临床操作技术要求：
①书写住院病历不少于20份，书写大病历不少于5份。
②在上级医师指导下完成小儿泌尿外科手术：
手术名称
最低例数
手术名称
最低例数
包皮环切术
3
膀胱造瘘术
1
睾丸固定术
3
鞘状突高位结扎
3
③参加所管床位患儿的泌尿外科手术。

（七）烧伤整形外科（3个月）
1.轮转目的
掌握：烧伤整形外科病儿的查体、烧伤面积的计算；烧伤整形外科病儿手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理；烧伤病儿的液体疗法；临床合理用血知识。
熟悉：小儿烧伤整形外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断及鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；小儿大面积烧汤伤的初步处理。
了解：小儿烧伤整形外科少见病和罕见病的临床特点、诊断及鉴别诊断及治疗原则；烧伤休克、大面积烧伤、烧伤败血症、烧伤合并应激性溃疡、重度烧伤病儿的早期切、削痂等治疗。

2.基本要求
掌握小儿烧伤整形外科普通烧伤换药技术；熟悉小儿烧伤整形外科常用的诊疗操作技术，如Z成形延长等；了解小儿烧伤整形外科特殊诊疗方法和技术，如大面积烧伤创面处理、各种植皮手术及整形手术等。
（1）病种及例数要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
火焰烧伤
1
体表血管瘤
2
热水烫伤
2
体表肿瘤
2
化学烧伤
1
多指畸形
1
电击伤
1
瘢痕挛缩
1

（2）临床操作技术要求：
①书写住院病历不少于20份以，书写大病历不少于5份。
②在上级医师指导下完成小儿烧伤整形外科手术：
手术名称
最低例数
手术名称
最低例数
烧伤切痂植皮术
1
体表肿物切除术
3
多指切除术
2
烧伤后瘢痕挛缩的简单整形术
2
③参加所管床位患儿的烧伤整形外科手术。

（八）心胸外科（3个月）
1.轮转目的
掌握：心胸外科病儿的病史采集及查体、手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理；临床合理用血知识。
熟悉：小儿心胸外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断及鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；先天性心脏病的病理生理。
了解：小儿心胸外科少见病和罕见病的临床特点、诊断及鉴别诊断及治疗原则；小儿气胸、血胸、心源性休克、心脏压塞的早期发现及初步处理；小儿急慢性心力衰竭的处理、快速心律失常的转复、心肺复苏的处理。
2.基本要求
掌握小儿心胸外科胸腔穿刺技术；熟悉小儿心胸外科常用的诊疗操作技术，如胸腔闭式引流、心包纵隔引流等；了解小儿心胸外科特殊诊疗方法和技术，如临时起博器的安放、心包穿刺引流等。
（1）病种及例数要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
漏斗胸
2
先天性肺囊性变
1
鸡胸
1
隔离肺
1
先天性膈疝：胸腹裂孔疝、胸骨后疝、食管裂孔疝
1
纵隔肿物：肿瘤及囊肿
1
先天性膈膨升
1
脓胸
1
常见先天性心脏病
5
化脓性心包炎
1

（2）临床操作技术要求：
①书写住院病历不少于20份，书写大病历不少于5份。
②在上级医师指导下完成小儿心胸外科手术：
手术名称
最低例数
手术名称
最低例数
胸腔闭式引流术
3
心包纵隔引流
2
漏斗胸拔钢针
3
独立开胸、关胸
3
③参加所管床位患儿的心胸外科手术。

（九）神经外科（3个月）
1.轮转目的
掌握：神经外科病儿的病史采集及查体、手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理；临床合理用血知识。
熟悉：小儿神经外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断及鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范。
了解：小儿神经外科少见病和罕见病的临床特点、诊断及鉴别诊断及治疗原则；颅脑、脊髓手术术后监护；小儿癫痫持续发作的治疗原则；小儿颅内高压及脑疝的抢救及监护。
2.基本要求
掌握小儿神经外科腰椎穿刺、脑室穿刺技术；熟悉小儿神经外科常用的诊疗操作技术，如脑室外引流、脑室腹腔引流等。
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
脊膜膨出及脊髓脊膜膨出
2
颅内占位病变
1
脑膜膨出及脑膜脑膨出
1
脊髓肿瘤
1
脑积水
2
颅脑外伤
2
脊髓栓系综合征
1
脊髓外伤
1
颅内出血
2
脊髓纵裂
1
（1）病种及例数要求：

（2）临床操作技术要求：
①书写住院病历不少于20份，书写大病历不少于5份。
②在上级医师指导下完成小儿神经外科手术：
手术名称
最低例数
硬膜下腔穿刺及引流术
1
侧脑室穿刺及引流术
1
③参加所管床位患儿的神经外科手术。

（十）麻醉科（1个月）
1.轮转目的
掌握：小儿麻醉学的基本理论、基本内容和工作任务。
熟悉：小儿常用麻醉方法的实施、管理、适应证和术前准备；常用监测技术的临床应用。
了解：了解麻醉机的结构原理和使用方法和小儿外科常见手术的麻醉；小儿常见麻醉后并发症的处理原则。
2.基本要求
掌握心电图、血压、脉搏、呼吸和体温的无创监测技术；心肺复苏术。熟悉血气分析、蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术；术中麻醉管理；麻醉及手术的配合技巧；麻醉药使用的剂量、不良反应和处理。了解呼吸机的使用。
在上级医师指导下完成以下小儿麻醉及临床相关操作技术：
麻醉或技术操作名称
最低例数
麻醉或技术操作名称
最低例数
喉罩
2
气管插管全麻
5
椎管内麻醉
2
面罩给氧、机械通气
10

（十一）ICU（1个月）
1.轮转目的
掌握：小儿呼吸治疗（包括氧治疗、拍背吸痰等物理治疗措施及机械通气等）和循环支持治疗的适应证、基本方法以及常用药物的应用。
熟悉：危重病儿的术后生理功能改变，包括呼吸、循环、肝肾功能和水电解质平衡变化以及全身应激反应；急危重症病儿的抢救治疗全过程、监护及管理以及营养支持。
了解：小儿常用监测技术的适应证、操作技能及临床应用。
2.基本要求
掌握小儿人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤等常用临床复苏技术。熟悉小儿常用监测的操作技术。了解呼吸机的操作和使用。
在上级医师指导下参及管理重症病儿3例、机械通气治疗3例。
（十二）医学影像科（1个月）
1.轮转目的
掌握：人体各年龄段、各系统的正常X线、CT、MRI解剖学特点及其报告的书写规范；常见病造影的适应证和造影方法；常见急腹症和外伤的影像诊断；放射防护规则和要求；腹部超声检查的适应证和腹部超声解剖学。
熟悉：常用X线、CT、MRI机的原理和应用；对病人各部位投照的放射防护常规和操作；常见病的腹部超声表现、诊断及鉴别诊断。
了解：X线、CT、MRI投照技术及数字化处理技术；超声的原理、仪器的特点、基本操作及腹部超声诊断的知识。
2.基本要求
超声引导下穿刺3例。
（十三）教学、科研能力培训
三年内应参加一定的临床教学工作；阅读国外文献，写出一定水平的文献综述或读书报告1篇，参及教学、科研活动。

四、参考书刊
中华医学会编.临床诊疗指南——小儿外科分册.北京：人民卫生出版社.最新版.
中华医学会编.临床技术操作规范——小儿外科分册.北京：人民军医出版社.最新版.
张金哲等主编.实用小儿外科.杭州：浙江科技出版社.最新版.
王果等主编.小儿外科手术图谱.郑州：河南科技出版社，1994.
中国医师协会编著.国家执业医师、护师“三基”训练丛书—临床医师分册、医学检验和医学影像分册.北京:人民军医出版社.最新版.

审　定：中国医师协会小儿外科医师培训细则编审组

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