资源描述
护理学相关理论
系统论
成长与开展理论
人的根本需要层次论
压力理论
角色理论
系统论
系统作为一种科学术语、一种理论，源于美籍奥地利生物学家贝塔朗菲〔Bertalanffy〕。1937年，他第一次提出了“一般系统论〞的概念。1968年，他发表了?一般系统论--根底、开展与应用?，为系统科学提供了纲领性的理论指导。
一、概念
〔一〕系统的概念与分类
1.概念 系统指由假设干相互联系、相互作用的要素所组成的具有一定功能的有机整体。这个定义涵盖了双重意义：一是指系统是由一些要素〔次系统〕所组成，这些要素间相互联系、相互作用；二是指系统中的每一个要素都有自己独特的构造和功能，但这些要素集合起来构成一个整体系统后，它又具有各孤立要素所不具备的整体功能。
2.分类
〔1〕按人类对系统是否施加影响分类：分为自然系统和人为系统。自然系统是自然形成、客观存在的系统，如人体系统、生态系统。人为系统是为某特定目标而建立的系统，如护理质量管理系统。现实生活中，大多数系统为自然系统和人为系统的综合，称复合系统，如医疗系统。
〔2〕按系统与环境的关系分类：系统可分为开放系统和闭合系统。开放系统是指与周围环境不断进展着物质、能量和信息交换的系统。如人体系统、医疗系统、教育系统等。开放系统和环境的交往是通过输入、输出和反响来完成的〔如下列图〕。物质、能量和信息由环境流入系统的过程称输入，而由系统进入环境的过程称输出。系统的输出反过来又进入系统并影响系统的功能称系统的反响。开放系统正是通过输入、输出及反响与环境保持协调和平衡并维持自身的稳定。闭合系统是指不与周围环境进展物质、能量和信息交换的系统。绝对的闭合系统是不存在的，只有相对的、暂时的闭合系统。
〔3〕按组成系统的内容和要素的性质分类：系统可分为实体系统和概念系统。
〔4〕按系统的运动状态分类：系统分为动态系统和静态系统。
〔二〕系统论的概念
系统论是研究自然、社会、人类思维领域及其他各种系统、系统原理、系统联系和开展规律的学科。它主要解释了事物整体及其组成局部间的关系，以及这些组成局部在整体中的相互联系、相互作用和相互制约的关系。根据系统论的观点，护理的效劳对象--人，是一个系统，由生理、心理、社会、精神、文化等局部组成，同时人又是自然和社会环境中的一局部。人的内部各系统之间，以及人与外部环境中各种系统间都相互作用和影响。人的安康是内环境的稳定及内环境与外环境间的适应和平衡。系统论为护理学提供了人、环境和安康为整体的理论根底。
〔三〕一般系统论的概念
一般系统论是关于次系统与超系统的学说，指出一个系统是由许多相互关联、相互作用的要素组成的整体，每个要素都具有其独特的功能，系统本身具有整体功能，且几个系统可联合成更大系统，系统是按复杂程度的层次排列组织的。较简单、低层次的系统称为次系统，较复杂、高层次的系统称为超系统。一个系统是次系统还是超系统是相对而言的，例如：人体由各组织器官组成，每个组织器官是人体的次系统，人体是各个组织器官的超系统；家庭由个体组成，每个家庭成员都是家庭的次系统，家庭是个体的超系统；家庭是社区的次系统，社区是家庭的超系统，同时又是社会的次系统。见下表：
二、系统的根本属性
〔一〕整体性
系统的整体性主要表现为系统的整体功能大于系统各要素功能的总和。系统的整体功能建立在系统要素功能根底之上，要增强系统的整体成效，就要提高每个要素的素质，充分发挥每个要素的作用；同时对系统中各要素的结合以及要素、整体、环境间的相互作用，保持合理和优化。
〔二〕相关性
系统的相关性是指系统各要素之间是相互联系、相互制约的，其中任何一个要素发生了功能或作用的变化，都要引起其他各要素乃至于整体系统功能或作用的相应变化。各要素与整体系统间也是相互联系和影响的，各要素的变化都将影响整体功能的发挥。
〔三〕动态性
动态性是指系统随时间的变化而变化，系统的运动、开展与变化过程是动态性的具体反映。如系统为了生存与开展，需要不断调整自己的内部构造，并不断与环境进展互动。
〔四〕目的性
任何系统都有自身特定的目的。系统的最终目的在于维持系统内部的平衡和稳定，求得生存与开展。
〔五〕层次性
任何系统都是有层次的。对于某一系统而言，它既是由一些次系统〔要素〕组成，同时，它自身又是更大系统的超系统〔要素〕。系统的层次间存在着支配与服从的关系。高层次支配着低层次，起着主导作用。低层次附属于高层次，它往往是系统的根底构造。
三、系统论在护理中的应用
1.促进整体护理思想的形成。
护理程序是临床护理中一个完整的工作过程，包含评估、诊断、方案、实施和评价五个步骤。护理程序是一个开放系统。输入的信息是护士经过评估后的病人根本安康状况，经诊断、方案和实施后，输出的信息主要为护理后病人的安康状况。经评价后进展信息反响，假设病人尚未到达预定安康目标，那么需要重新收集资料，修改方案及实施，直到病人到达预定安康目标。因此，一般系统论组成护理程序的理论框架。见下表：
3.作为护理理论或模式开展的框架 如罗伊的适应模式、纽曼的系统模式等。这些理论或模式又为护理实践提供了科学的理论指导，也为护理科研提供了假设的依据。
4.为护理管理者提供理论支持。
成长与开展理论
一、弗洛伊德的性心理学说
弗洛伊德〔Sigmund Freud〕，奥地利神经科医生，被誉为“现代心理学之父〞，他通过精神分析法观察人的行为，创立了性心理学说。弗洛伊德学说包含三大理论要点。
〔一〕弗洛伊德的意识层次理论
弗洛伊德认为意识是有层次的，分为意识、前意识和潜意识。
意识是人对自己身心状态及环境中的人及事物变化的综合发觉与认识，是直接感知的心理活动局部。潜意识是人们没有意识到的深层的心理活动局部，前意识介于意识和潜意识之间。潜意识的心理活动是一切意识活动的根底。潜意识中潜伏的心理矛盾、心理冲突等常常是导致个体产生焦虑不适乃至于心理障碍的症结。
〔二〕弗洛伊德的人格构造理论
人格由三局部组成：
1.本我 是人格最主要的局部，本我受快乐原那么支配，目的在于争取最大的快乐和最小的痛苦。
是大脑中作用于本我与外部世界的一种特殊构造，其功能是在本我的冲动和超我的控制发生对抗时进展平衡。自我考虑现实，遵循唯实原那么。
3.超我 为维持社会准那么的一种特殊构造，属良心和道德范畴。其开展源自于与环境的互动，特别是权威形象的影响。
〔三〕弗洛伊德的人格开展理论
从性心理开展的角度论述人格开展，他将性心理开展分为五个阶段：
1.口欲期 1岁以前，此期原欲集中在口部。原欲是一种原始本能冲动。婴儿的吸吮和进食欲望假设能得到满足，可带来舒适和平安感；假设未得到满足或过于满足那么会造成人格的固结现象，从而出现日后的吮手指、咬指甲、吸烟、酗酒等。
2.肛门期 1～3岁，此期原欲集中在肛门区。安康的开展建立在控制排便所带来的愉快经历上，从而养成讲卫生、有秩序的习惯和能控制自己。固结那么会造成缺乏自我意识或自以为是等。
3.性蕾期 3～6岁，原欲集中在生殖器。孩子最初的性情感是向双亲开展的，男孩通过恋母情结而更喜欢母亲，而女孩那么通过恋父情结偏爱父亲。安康的开展在于与同性别的父亲或母亲建立起性别认同感。固结那么会造成性别认同困难或难以建立正确的道德观念。
4.潜伏期 6岁至青春期，此期孩子把性和攻击的冲动埋在潜意识中，而将精力集中在智力和身体活动上。愉快来自于外在的环境，固结那么会造成压迫或强迫性人格。
5.生殖期 青春期开场后原欲又重新回到生殖器。但青年人已将注意力从双亲转移到自己所喜爱的性伴侣身上，而建立起自己的生活。假设此阶段失败可导致个体出现身心方面的功能失常。
〔四〕弗洛伊德理论在护理中的应用
阶段
年龄
特点
护理应用
口欲期
0～1岁
口部成为快感来源的中心
喂养可为婴儿带来快乐、舒适和平安感。因此喂养应及时且方法得当
肛门期
1～3岁
肛门和直肠称为快感来源的中心
对大便的控制和最终排泄可为小孩带来快感和一种控制感。因此在对小孩大小便训练时，应留给他愉快的经历，并适当鼓励，以利于安康人格的开展
性蕾期
3～6岁
生殖器成为快感来源的中心
孩子对异性父母的认识有助于日后建立起自己正确的道德观与良好的两性关系，因此应鼓励他对性别的认同
潜伏期
6～12岁
精力主要放在智力活动与身体活动上
鼓励孩子追求知识，认真学习与积极锻炼
生殖期
13岁以后
能量和精力逐步转向建立成熟的异性关系上
鼓励自立、自强和自己作决定
二、艾瑞克森的心理社会开展学说
艾瑞克森将人格开展分为8期，每一时期各有一主要的心理社会危机要面对，危机处理是否恰当将导致正性或负性的社会心理开展结果。解决得愈好就愈接近正性，也就愈能开展成安康的人格。艾瑞克森的心理社会开展过程见下表。
艾瑞克森的心理社会开展过程
阶段
年龄
危机
正性解决指标
负性解决指标
婴儿期〔口感期〕
出生～18个月
相信-不相信
学会相信别人
不信任、退缩或疏远别人
幼儿期〔肛-肌期〕
18个月～3岁
自主-羞愧
学会自控而不失自尊，能与人共处
时常出现过度自我约束或依从别人的行为
学龄前期〔生殖运动期〕
3～5岁
主动-内疚
敢于有目的地去影响和改变环境，并能评价自己的行为
缺乏自信，态度消极，怕出错，过于限制自己的活动
学龄期〔潜在期〕
6～12岁
勤奋-自卑
求得创造与自我开展，并能控制自己的世界
对自己失望，并从学校的学习及同学的交往中退缩下来
青春期
12～18岁
自我认同-角色紊乱
有自我认同感及开展自身潜能的方案
角色模糊不清，难以进入角色要求
青年期
18～25岁
亲密-孤独
与异性建立起亲密关系，对工作与家庭尽职尽责
缺乏人际交往，逃避工作或家庭中的责任
成年期
25～65岁
繁殖-停滞
富有创造性，生活充实，关心他人
纵容自己，自私，缺乏责任心与兴趣
老年期
65以上
完善-失望
感到一生值得，能乐观对待死亡
失望感，鄙视他人
三、皮亚杰的认知开展学说
皮亚杰认为儿童思维的开展并不是由教师或父母传授给儿童的，而是通过儿童主动与环境相互作用，主动寻求刺激、主动发现的过程。认知开展过程分为四个阶段：
1.感觉运动期 0～2岁，此期思维的特点是婴幼儿通过其身体的动作与感觉来认识周围的世界。
2.前运思期 2～7岁，此期儿童的思维开展到了使用符号的水平，即开场使用语言来表达自己的需要。但思维尚缺乏系统性和逻辑性。以自我为中心，观察事物时只能集中于问题的一个方面而不能持久和分类。
3.具体运思期 7～11岁，此期儿童摆脱了自我为中心，能同时考虑问题的两个方面或更多方面，如能承受物体数目、长度、面积、体积和重量的改变。想法较具体，开场具有逻辑思维能力。
4.形式运思期 12岁以后，此期青年人思维迅速开展，进入纯粹抽象和假设的领域。他们能单独在心中整理自己的思想，并能按所有的可能性作推测和判断。
皮亚杰的认知开展阶段学说被护理工作者广泛用在对儿童的教育及与儿童的沟通上。
人的根本需要层次论
一、内 容
马斯洛将人的根本需要按其重要性和发生的先后次序排列成五个层次，并用“金字塔〞形状来加以描述，形成人的根本需要层次理论：
1.生理需要 是人类与生俱来的最根本的维持人生命与生存的需要，包括空气、水分、食物、排泄、休息、睡眠等。生理需要位于“金字塔〞形需要层次的最底部，是需要首先给予满足的需要。
2.平安需要 生理需要一旦得到满足，平安的需要便愈发强烈。平安需要包括生理平安和心理平安。前者指个体需要处于一种生理上的平安状态，以防身体上的伤害或生活受到威胁。如行动不便者以拐杖助行，视力欠佳者配戴眼镜以矫正视力等。后者指个体需要有一种心理上的平安感觉，防止恐惧、害怕、焦虑等的发生。如人们更喜欢在熟悉的环境下生活，希望工作中良好的人际关系，祈求万事如意等。
3.爱与归属的需要 是第三层次的需要，它包括给予和得到两个方面，即个体需要去爱和接纳别人，同时也需要被别人爱，被集体接纳，以建立良好的人际关系。
4.自尊的需要 处于需要的第四层次。自尊有双重含义，即自尊和受他人尊敬。自尊视自己为一个有价值的人；被他人尊敬是得到他人的认同与重视。
5.自我实现的需要 指个人的潜能得到充分发挥，实现自己在工作及生活上的愿望，并能从中得到满足。它是最高层次的根本需要，是当所有较低层次的需要均获得满足后，方可到达的境界。
二、一般规律
1.这些需要是人类普遍存在的。
2.一般情况下，生理需要是最重要的，只有它得到满足之后，人才得以生存，然后才考虑其他的需要。
3.有些需要需立即和持续予以满足〔如空气〕，而有些需要可以暂缓〔如食物、睡眠〕，但它们最终是需要得到满足的。
4.通常是在一个层次的需要被满足之后，更高一层次的需要才出现，并逐渐明显。
5.各层次需要间可相互影响，如有些高层次需求并非生存所必需，但它可促进生理功能更加旺盛。
6.随着需要层次的向上移动，各种需要的意义是因人而异的，它是受个人愿望、社会文化影响，受个人心身开展所决定的。
7.层次越高的需要，满足的方式越有差异。
三、需要层次论在护理中的应用
1.识别效劳对象未满足的需要
2.能更好地领悟和理解病人的言行
3.预测病人尚未表达的需要，或对可能出现的问题采取预防性措施。
4.系统地收集和评估病人的根本资料 需要层次论可作为护士评估病人资料的理论框架，借助这个理论，护理人员可有系统地、有条理地收集和整理资料，从而防止资料的遗漏。
5.按照根本需要的层次，识别护理问题的轻重缓急，以便在制定护理方案时妥善地排列先后次序。
压力理论
一、压力与压力源
〔一〕压力
1.压力是环境中的刺激所引起的人体的一种非特异性反响。这是“压力学之父〞塞利〔Selye〕的观点。
2.压力是人与环境交互作用出现的一种结果。这是压力学理论家拉扎勒斯〔Lazarus〕的观点。
〔二〕压力源
1.生理性压力源 如饥饿、疲劳、疼痛、生病等；
2.心理性压力源 如焦虑、恐惧、生气、挫折、不祥的预感等；
3.社会性压力源 如孤独、人际关系紧张、学习成绩不理想、工作表现欠佳等；
4.物理性压力源 如温度过冷过热、光线过暗过亮、噪音过大等；
5.化学性压力源 如空气、水污染，药物毒副作用等；
6.文化性压力源 如人从一个熟悉的文化环境到另一个陌生的文化环境而出现的紧张、焦虑等不适应反响。
二、塞利的压力理论
汉斯·塞利〔Hans Selye〕是加拿大生理心理学家，代表作?压力?〔又译?应激?〕，说明了其理论的核心内容。
〔一〕压力
塞利认为，压力是人体应对环境刺激而产生的非特异性反响。人体面对压力源产生的非特异性反响就是身体对作用于他的压力源所进展的调整。
〔二〕压力的反响
塞利主要从生理角度描述了人体对压力的反响，他认为压力的生理反响包括全身适应综合征〔GAS〕和局部适应综合征〔LAS〕。
〔三〕压力反响的过程
塞利认为GAS和LAS的反响过程分为三个阶段：即警告期、抵抗期和衰竭期。
1.警告期 机体在压力源的刺激下，出现一系列以交感神经兴奋为主的改变，如血糖、血压升高、心跳加快、肌肉紧张度增加。这种复杂的生理反响的目的就是动用机体足够的能量以克制压力。
2.抵抗期 假设压力源持续存在，机体进入抵抗期。此期，所有警告期反响的特征已消失，但机体的抵抗力处于高于正常水平的状态，使机体与压力源形成对峙。对峙的结果有两种：一是机体成功抵御了压力，内环境重建稳定；二是压力持续存在，进入衰竭期。
3.衰竭期 由于压力源过强或过长时间侵袭机体，使机体的适应性资源被耗尽，故个体已没有能量来抵御压力源，这样，不良的生理反响就会出现，最终导致个体抵抗力下降、衰竭、死亡。
三、压力理论在护理中的应用
1.明确压力与疾病的关系 压力理论清楚地提醒了压力与疾病的关系：压力可能成为众多疾病的原因或诱因，而疾病又会对机体构成新的压力源。
2.帮助护士识别病人压力，进而缓解和解除压力 压力理论系统地描述了个体在抵抗压力源过程中的反响，这就为护理人员识别病人压力提供了良好的观察要点，也使护士制定措施缓解和解除压力有了依据。
3.帮助护士认识自身压力，并减轻工作中的压力。
角色理论
一、概 念
〔一〕角色定义
角色是人们在现实生活中的社会位置及相应的权利、义务和行为标准。
〔二〕角色特征
角色在社会中不是孤立存在的，而是与其他角色相互依存。即一个人要完成某一角色，必须有一个或一些互补的角色存在。如要执行学生的角色，必须有教师角色的存在；要完成护士的角色，必须有病人角色的存在。
只有在个体存在的情况下，才会拥有某一角色。社会对每一个角色均有“角色期待〞，如学生要有学生的行为准那么，教师要有教师的形象。个体根据自身对角色期待的认识与理解而表现出相应的角色行为，带有一定的主观性。
每个人的一生中会获得多种角色，在不同的时间、空间里会同时扮演多种不同的角色。一个人最主要承当的角色是与家庭、职业相关的角色。
二、护士角色
护士角色是指护士应具有的与职业相适应的社会行为模式。当代护士被赋予了多元化的角色，一般护理人员所扮演的多重角色包括：
护士独特的功能就是在人们不能自行满足其根本需要时，提供各种护理照顾，以满足生理、心理、社会、文化、精神等方面的需要，帮助人们促进安康、维持安康、恢复安康、减轻痛苦。因此提供安康照顾是护士的首要职责。
护士运用专业知识和技能，收集护理对象的生理、心理、环境、社会状况的资料，评估护理对象的安康状况，提出护理问题，制定切实可行的护理方案，并负责护理方案的实施、评价。
护士需对日常的护理工作进展合理的组织、协调与控制。作为护理领导者，要管理人力资源、方案资金和物质资源的使用，制定本科室、本单位的开展方向；作为普通护士，要为护理对象制定护理方案、进展沟通交流，使护理对象得到优质效劳。
每个护士都应依据护理对象的不同特点进展安康教育，向其传授日常生活的保健知识、疾病的预防和康复知识，以改善护理对象的安康态度和安康行为，从而获得良好的生活质量。另外，护士之间还互相学习，并参与临床带教，向下一级护士传授理论知识和实践经历。
护士需联系并协调与之有关人员及机构的相互关系，以使诊断、治疗、救助和有关的卫生保健工作得以互相配合、协调。
护士应运用治疗性的沟通技巧来解答护理对象的问题、提供有关信息，给予情绪支持和安康指导，澄清护理对象对安康和疾病问题的疑惑，使护理对象清楚地认识到自己的安康状况，并积极采取有效措施。
病人在住院前、住院中和出院后会接触许多安康效劳者，护士有责任帮助病人理解从其他安康效劳者那里获得的信息，并维护病人的利益不受侵犯或损害。
8.研究者和改革者 护士应积极参与护理研究工作，通过科学研究来验证、扩展护理理论和护理实践，改革护理效劳方式，开展护理新技术，推动护理事业的不断开展。
三、病人角色
〔一〕病人角色的特征
病人角色就是社会对一个人患病时的权利、义务和行为所作的标准。美国著名的社会学家帕森斯〔Parsons〕将病人角色概括为四个方面：
1.病人可酌情免除正常的社会角色所应承当的责任。
2.病人对其陷入疾病状态是没有责任的，他们有权利获得帮助。
3.病人有治好病的义务，有恢复安康的责任。
4.病人有配合医疗和护理的义务。
〔二〕病人角色的适应
常见的问题按其行为改变可分为以下几类：
1.角色行为缺如 指病人没有进入病人角色，不成认自己是病人，不能很好地配合医疗和护理。常发生于由安康角色转向病人角色及疾病突然加重或恶化时。病人自我感觉良好，或认为医生的诊断错误，不但不休息，反而增加活动量，或采取等待观望的态度，认为病症并未严重到需治疗的程度。这也是病人的一种心理防御表现。
2.角色行为冲突 指病人在适应病人角色过程中，与其患病前的各种角色发生心理冲突而引起行为的不协调。常发生于由安康角色转向病人角色时。病人常表现为烦躁不安、茫然或悲伤，是一种视疾病为挫折的心理表现。如正在学习的学生，因担忧患病影响学习而出现沮丧、焦虑，不能安静休息，造成病人角色与学生角色的冲突。
3.角色行为强化 指病人安于病人角色，对自我能力表示疑心，产生退缩和依赖心理；另外，患病也使病人免除了其原来的社会责任，常发生于由病人角色转向社会角色时，病人常表现为依赖性增强，对承当其他角色感到恐惧不安，或借生病而逃避某些责任、获得某些权利等。
4.角色行为消退 指病人适应病人角色后，由于某种原因，又重新承当起本应免除的社会角色的责任而放弃病人角色。如一位尚需继续医治的母亲由于孩子需要照顾而毅然出院，担负起照顾孩子的责任。
〔三〕影响病人角色适应的因素
1.疾病的性质和严重程度影响病人角色的适应。
2.病症的可见性 病症可见与否影响着病人的就医与角色适应。
3.医院规那么 由于院规对病人是一种约束，病人常不能按照自己的意愿行事，凡事听命于医护人员，不能广泛与外界接触，这些都会影响病人角色的适应。
4.病人的社会特征 病人的年龄、性别、性格、文化程度、生活习惯、工作环境、家庭经济状况等影响着病人角色的适应。病人与家属、亲友、同事、同室病友、医护人员之间的关系同样影响着病人角色的适应。
四、角色理论在护理中的应用
〔一〕病人角色适应不良的护理
具体方法有：
1.常规指导。
2.随时指导 护士应正确掌握有关信息，及时进展指导，引导病人树立正确的角色意识，履行角色权利和义务。
3.情感性指导 护士应经常与病人沟通，了解病人的情感和情绪的变化，并及时给予帮助，使其到达心理平衡状态。
〔二〕护士角色的冲突与协调
处理角色冲突，应采取以下措施：
1.通过角色学习，提高角色扮演能力，使护士能较好地实现各种不同角色的期望。
2.协调护士角色与其他角色的关系，取得家人、朋友等角色伙伴的理解、支持和帮助。
3.协调角色伙伴的期望，使他们的期望符合护士的实际情况。
〔三〕护理教育
护理教育是帮助护士完成护士角色社会化的重要手段。在护理教育中应重视加强角色意识的培养和训练。
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