抗菌药物使用量和阴沟肠杆菌的耐药性的相关性分析.doc

抗菌药物使用量和阴沟肠杆菌的耐药性的相关性分析
抗菌药物使用量和阴沟肠杆菌的耐药性的相关性分析

　　摘要：目的 分析2010～2014年我院阴沟肠杆菌耐药性和抗菌药物年使用量，探讨抗菌药物使用量和阴沟肠杆菌耐药性之间的相关性。方法 回顾性的分析我院2010～2014年使用的7种抗菌药物的年使用量，计算抗菌药物的年用药频度（DDDs），分析其及阴沟肠杆菌耐药性之间的相关性。结果 阴沟肠杆菌对环丙沙星、头孢他啶、阿米卡星、庆大霉素、头孢吡肟等抗菌药物的耐药率在5年内呈现逐渐下降的趋势，5年中环丙沙星、头孢他啶、庆大霉素的用药频度逐年下降，但是哌拉西林、阿卡米星、头孢吡肟的用药频度呈现逐年增加的趋势，头孢哌酮的使用量在2013年达到最高值。阴沟肠杆菌对环丙沙星和头孢他啶的耐药率和用药频度呈正相关，阴沟肠杆菌对阿米卡星、头孢吡肟、庆大霉素的耐药率及用药频度呈负相关，之间的差异无统计学意义。其中阴沟肠杆菌对哌拉西林、头孢哌酮的耐药率及用药频度之间无相关性。结论 阴沟肠杆菌在2010～2014年对7种抗菌药物的耐药性呈逐渐下降的趋势，其中阴沟肠杆菌的耐药性及阿米卡星、环丙沙星、庆大霉素、头孢他啶、头孢吡肟等抗菌药物的使用量存在相关性。

　　关键词：抗菌药物；使用量；阴沟肠杆菌；耐药性；相关性
　　阴沟肠杆菌是革兰阴性菌的一种，是人体肠道的正常菌种，但是可作为条件致病菌[1]。随着头孢菌素的广泛使用阴沟肠杆菌已成为医院感染越来越重要的病原菌，其引起的细菌感染性疾病，常累及多个器官系统，包括皮肤软组织感染、泌尿道感染呼吸道感染以及败血症等由于阴沟肠杆菌能产生超广谱β-内酰胺酶（extended-spectrumβ-lactamases，ESBLs）和Amp C酶耐药情况严重[2]。医学研究表明使用一定量的抗菌药物可使病原菌耐药水平发生改变，即抗菌药物使用量及病原菌耐药性之间存在一种量化的关系[3]。本文回顾性的分析我院2010～2014年使用的8种抗菌药物的年使用量，分析抗菌药物的年用药频度（DDDs），分析其及阴沟肠杆菌耐药性之间的相关性。
　　1 资料及方法
　　1.1菌株来源 选取从2010～2014年我院门诊及住院各科室的各类标本中分离出来的阴沟肠杆菌164株，所有菌株均经过常规生化鉴定和API细菌鉴定仪鉴定确为阴沟肠杆菌菌株。药敏纸片和M-H培养基均由英国Oxoid公司提供。
　　1.2药物敏感试验 采用扩散法（K-B法）对菌株进行药物敏感试验。按照美国临床试验室标准化委员会（NCCLS）提供的2003年操作标准进行操作，采用WHONET5.0对试验的数据进行分析。
　　1.3抗菌药物使用量 本次研究所涉及的7种抗菌药物（环丙沙星、哌拉西林、头孢他啶、阿米卡星、头孢吡肟、庆大霉素、头孢哌酮）2010～2014年的年使用量均通过运用医院信息系统药库管理程序自动进行汇总。成人限定日剂量值（DDD）按照《中华人民共和国药典》及《新编药物学》进行确定，用药频度（DDDs）是由药品年消耗的总量除以DDD所得，其值越大则该药物使用的频率就越高[4]。
　　1.4统计学分析 采用统计学软件SPSS19.0对本次研究的数据进行统计学分析，将抗菌药物的耐药率及用药频度分别以秩和检验进行相关性分析。
　　2 结果
　　2.1药物敏感性变化 阴沟肠杆菌对环丙沙星、头孢他啶、阿米卡星、庆大霉素、头孢吡肟等抗菌药物的耐药率在5年内呈现逐渐下降的趋势，见表1。
　　2.2用药频度 5年中环丙沙星、头孢他啶、庆大霉素的用药频度逐年下降，其中哌拉西林、阿卡米星、头孢吡肟的用药频度呈现逐年增加的趋势，头孢哌酮的使用量在2013年达到最高值，见表2。
　　2.3耐药率及用药频度的相关性 其中阴沟肠杆菌对环丙沙星和头孢他啶的耐药率和用药频度呈正相关，阴沟肠杆菌对阿米卡星、头孢吡肟、庆大霉素的耐药率及用药频度呈负相关，之间的差异无统计学意义。其中阴沟肠杆菌对哌拉西林、头孢哌酮的耐药率及用药频度之间无相关性，见表3。
　　3 讨论
　　阴沟肠杆菌作为革兰阴性，其细菌内毒素起着致病作用，除此之外该菌对消毒剂及抗生素有强烈的抵抗能力，这也是医院感染逐渐增多的重要因素。其原因是它能很快获得对抗生素，尤其是对β-内酰胺类抗生素的耐药性应引起临床医师的重视。
　　本次研究通分析可知，阴沟肠杆菌在对7种抗菌药物的耐药性呈逐渐下降的趋势，其中环丙沙星、头孢他啶、庆大霉素的用药频度逐年下降，哌拉西林、阿卡米星、头孢吡肟的用药频度呈现逐年增加的趋势，阴沟肠杆菌对环丙沙星和头孢他啶的耐药率和用药频度呈正相关，阴沟肠杆菌对阿米卡星、头孢吡肟、庆大霉素的耐药率及用药频度呈负相关，之间的差异无统计学意义。其中阴沟肠杆菌对哌拉西林、头孢哌酮的耐药率及用药频度之间无相关性。
　　因此，在使用药物前要首先进行阴沟肠杆菌的药敏试验，根据试验结果和临床治疗结果合理的选择抗菌药物的计量，从而降低阴沟肠杆菌的耐药性，达到较为理想的治疗效果[5，6]。
　　参考文献：
　　[1]展冠军，缪玉山，詹莹，等.大肠埃希菌耐药性及抗菌药物使用量的相关性分析[J].中国全科医学，2013，05：456-458，461.
　　[2]刘晔华，王世瑜，陈锦艳，等.831株阴沟肠杆菌的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2013，15：3759-3761.
　　[3]陈玉娇，任爱民，王红，等.阴沟肠杆菌169株的临床分布及耐药性分析[J].临床和实验医学杂志，2013，16：1320-1322.
　　[4]肖淑珍，徐桂婷，方洁，等.鲍曼不动杆菌耐药性及抗菌药物使用情况的相关性分析[J].中国感染及化疗杂志，2013，06：446-449.
　　[5]谢朝云，孙静，熊芸，等.ICU及非ICU产AmpC酶阴沟肠杆菌的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2014，15：3648-3649，3652.
　　[6]李冬梅，李小云，李文杰.鲍曼不动杆菌耐药性及抗菌药物使用强度相关性分析[J].解放军药学学报，2014，03：260-262.
　　编辑/成森

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