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疼痛科医疗风险防范及应急预案
疼痛科医疗风险防范及应急预案
一 、疼痛科常见风险
医疗意外或并发症存在任何一个临床学科的医疗实践之中， 虽然作为 新兴的临床疼痛诊疗工作也必然及其他学科医疗工作一样无法完全 避免，但是如何端正自己的认识，时刻保持清醒的头脑，那么绝大部 分的医疗意外或并发症都是可预防的。
１.学科建立风险：主要涉及经济利益、专业兴趣和发展方向，它决 定于主要承担和参及者的眼光和勇气。
2.药物相关风险和并发症包括： （1）非甾体抗炎药（NSAIDs）的胃肠 道副作用； （2）局部麻醉药的神经损伤、中毒反应、过敏反应； （3） 糖皮质激素的神经损害、代谢紊乱和蛛网膜炎； （4）抗生素的过敏反 应、神经损害、器官损伤。
3.操作相关风险和并发症： （1）直接的神经损伤； （2）张力性气胸； （3）呼吸和循环抑制； （4）硬膜外血肿； （5）截瘫； （6）感染。 4.患者和仪器设备相关风险和并发症： （1）硬膜外血肿； （2）心血管 意外； （3）特异质反应； （4）镇痛仪器失灵；(5）导管脱落、折断或 置入血管内；(6）穿刺针折断； 5.管理相关风险和并发症：(1）缺乏制度或制度不健全；(2）监督不 力；(3）人员本身素质问题；(4）责任心不强；(5）临床经验不足（包 括操作技能的不熟练和处理问题的能力差） ； （6） 带头人能力和经验；
三、发生风险和并发症的原因
1.违反操作规程或工作缺乏责任心； 2.缺乏必要的理论知识或临床经验； 3.缺乏必要的管理制度和质量保证体系； 4.科室缺乏必要的设备、药品； 5.缺乏上级医师的指导； 6.缺少协作精神或观念。
四、疼痛诊疗并发症和风险的防治
（一）加强自身建设，提高诊疗水平
由于疼痛学是一门新的临床医学边缘学科，不仅涉及多个领域，还常常及临床许多学科有不同程度的业务交叉，专业诊疗水平是打开局面的基础，预防误诊误治更是学科生存、发展的前提。
1.提高理论水平、熟悉应用解剖及相关专业基础知识，增强预见性；
2.遵守操作规则和要领；
3.准备必要的设备和工作条件；
4.坚持多学科会诊；
（二）NSAIDs不良反应的预防
临床药物治疗在是疼痛科的一线治疗方法，不同的药物排列组合处方则是疼痛科医师区别于其他学科的标志。而如何使用同类型药物解决别人不能缓解的疼痛也是疼痛科医师的基本功。要做好这些工作，熟悉或深入了解NSAIDs药物的作用机制和不良反应是前提。
1.掌握常用NSAIDs的适应证、禁忌证及注意事项；
2.尽量避免两种或两种以上NSAIDs同时服用；
3.对于高危因素患者，选用胃肠损害少的药物，减少剂量，并预防性使用胃粘膜保护剂；
4.尽量避免长期使用，或定期检测血红蛋白及大便潜血试验；
5.对于特殊患者要注意监测肾功能。
（三）操作相关风险和并发症的预防
在疼痛诊疗临床中，大部分并发症是在医疗操作相关过程中发生的，如果把好这一关就意味着能够避免许多医疗事件的发生。
1.加强风险意识和风险回避意识；
2.严格执行临床医师技术、治疗分级制度；
3.遵守并执行临床诊疗操作规范；
4.操作过程中注意观察患者的反应（肢体语言、主诉）并随时做出调整；
5.尽量在影像学监视下进行操作；
6.操作过程中连续监测患者的重要生命体征；
7.特殊患者预防性使用抗生素。
（四）患者和仪器设备相关风险和并发症的预防
1.术前基本设备和药品（麻醉机、监测设备）的准备和常规检查；
2.治疗前对患者及病情进行客观、认真评估；
3.治疗前检查必需的仪器；
4.充分的知情同意，重视及病人及家属谈话及签字；
5.特殊体位及床上大、小便训练；
（五）管理相关风险和并发症的预防
1.逐步建立系统的管理制度
（1）疼痛科工作制度、各级医师职责；
（2）疼痛科三级查房制度；逐级请示制度；
（3）疼痛科诊疗常规、疼痛科操作指南；
（4）疼痛科手术治疗及技术分级制度；
（5）术前或治疗前准备、讨论制度；
（6）疑难、特殊病例和死亡病例讨论制度；
（7）疼痛科医疗质量保证体系（医疗质量评估、监督、改进建议并实施）；
疼痛科所有的制度都需要医师自觉、认真执行，只有这样才能不断提高医疗质量，避免或确保证不发生医疗事件或同样的医疗问题不允许第二次发生。
2.提高科室总体素质
（1）科主任带头献身专业，同时培养职工的专业兴趣和积极性；
（2）加强职工的专业知识、技能、基本操作培训；
（3）提倡协作精神或观念，科室建立积极向上、和谐氛围；
（4）保障科室基本待遇，适当奖、罚分明。
培育疼痛科人员的良好的心理素质、丰富的救治经验和熟练的操作技术不仅是科室发展的动力和保证，而且一旦发生意外情况，就可以做到迅速、准确地判断病情，积极、有效地处理，从而使医师心不慌、手不抖,使病人转危为安或将可能的损害降到最低程度。尽快建立疼痛科医疗质量控制体系，是疼痛医学不断发展的需要和方向，这也是国内部分医院疼痛诊疗并发症的发生率和死亡率均高于其他单位和国外医院的一个重要原因。
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