医师技能考试经典背诵公式.doc

医师技能考试经典背诵公式
技能考试经典背诵公式
病史采集万能公式
一．现病史—10分
1．  根据主诉及相关鉴别询问—8分
（1）病因、诱因（受凉、淋雨、劳累、饮食、药物、外伤、情志等）—2分
（2）主要症状的特点（程度、类型、部位、性状、次数、量、缓急、时间、加重或缓解的因素、两症状之间的关系等。每个症状要分条写出其特点）—3分
（3）伴随症状（及鉴别诊断有关的主要阳性症状和阴性症状。即其他23种症状）—2分
（4） 一般情况（发病以来的饮食、睡眠、二便、体重、精神状态等）—1分
2．  诊疗经过—2分
（1）是否到其他医院就诊过，做过哪些检查（到医院做过的检查项目）—1分
（2）治疗用药情况，疗效如何？（具体治疗“药物”、方法、用量、疗效及病情演变过程）—1分
二．既往史—3分
（1）有无药物过敏史、手术史、传染病接触史、冶游史—1分
（2）相关病史（有无类似发作史、有无**病史、有无**家族史、必要时女性病人应询问月经史、婴幼儿询问喂养史、生产史、预防接种史等。（即本系统相关疾病和并发症）—2分
另：考官印象分—2分
病史采集答题注意事项：
1．  答题时间紧张，只有10分钟。分值15分。所以务必要合理分配时间，要争分夺秒。
2．  严格按照格式答题：标题、序号、竖排
3. 字迹工整
4. 诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病），否则考官会扣印象分
5. 以上答题模板为评分标准，是指答题时的得分点。考试答题时，一定要按平时作为住院医师写大病历时的形式写现病史和既往史，切勿写成这种模板形式，否则不能得分。

病史采集、病例分析答题模板
病史采集模板
　　（一）现病史
　　1.根据主诉及相关鉴别问诊： 8分
　　（1）病因和诱因：（有无消化系统相关病史、有无呼吸系统感染病史、有无外伤史）
　　（2）主要症状的特点：如果题目中有两个以上症状必须写上两个症状之间的关系；题目中给出几个症状就要逐一分条写出各个症状的特点。
　　（3）伴随症状：主要症状可能伴随的其它症状统统都可以写上去。
　　（4）发病以来一般情况（饮食、睡眠、二便和体重变化（吃喝拉撒睡））
　　2.诊疗经过（答题时可照搬以下内容） 4分
　　（1）诊：发病以来是否曾到医院就诊？做过哪些（要写出具体的检查项目名称，只要是能检查题目中给出的症状的检查项目都可以写）检查？结果如何？
　　（2）疗：用过什么药？做过什么治疗？效果如何？（治疗和用药情况，具体询问治疗的方法和药物）
　　（二）相关病史3分
　　1.有无食物、药物过敏史、手术史。小儿加预防接种史。
　　2.及该病有关的其他病史：写出4~5个。将最有可能的疾病写在最前面。（包括相关的既往患病史、相关的个人史和家族史，妇女必要时询问月经、婚育史等。）

病例分析诊断万能公式
一. 诊断（主诊断 + 副诊断）。诊断一定要写全，要主次有序。要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一旦抽到，则立刻可断定是什么疾病。第一诊断基本都对，但高血压要分级分危险组，糖尿病要分1型2型，心绞痛要分型。第一诊断千万不能写错，否则会丢大分的。次要诊断要写全，一些基本化验值也应知道， Hb低就要写贫血，钾低就要写低钾血症。宁多勿少。
二. 诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料（按年龄、主诉、症状、体征、辅助检查及既往病史一一列出），按诊断的顺序对应列出。
三. 鉴别诊断：鉴别诊断要写出3~5种病名，要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。没有讨巧的办法，看平时的积累。
四. 进一步检查：首先必须写出能确诊主诊断的首选检查项目。从确诊、病情变化和排除三个方面展开。进一步检查容易答不全，如果没把握，就按照疾病开临时医嘱，三大常规，ECG，胸片........只要能想到有点关系的都写上。最重要的辅助检查即能够确诊的检查项目，也是分值最高的，也是改卷人找的，请写在最前面。
五. 治疗：包括治疗原则、具体措施、支持治疗、辅助治疗措施、及一些预防复发、健康教育、手术治疗等。今年评卷评卷要求细化。如，十二指肠溃疡的治疗必须写明：“促进溃疡愈合：首选PPI类抑酸药，可加用粘膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗。”而不是简单的“内科治疗”。重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目处理原则。实在不会写，也要写上一般治疗，休息，吸氧等废话，有分的。
注意：
1. 答题时间紧张，要合理分配时间，只有15分钟，分值22分。
2.  严格按照格式答题标序号和竖排
3.  字迹工整

病例分析模板
　　（一） 诊断及诊断依据 8～10分
1.诊断：4～5分
　　为病例分析题目最关键的一项，若判断正确，至少拿到70%的分数，若判断错误,整个题目零分。一定要抓住特征性的症状和体征（题眼、关键词），诊断要写全，主次要有序。主要诊断+次要诊断（一个或数个）
2.诊断依据：4～5分
一定要按a.症状临表、b.体征、c.各项支持诊断的辅助检查的顺序，逐一写出各个诊断的诊断依据。所有诊断依据必须全部来自原文。
　　（二） 鉴别诊断： 6分
　　围绕着病变的部位及特征写出3～4种病。鉴别诊断原则上以四条为宜；以剩下的阴性体征作为鉴别诊断的依据；同一系统的疾病是鉴别的重点。原则上只需写出病名，无需写出鉴别诊断依据。
　　（三） 进一步检查： 4分
1.确诊用的检查、2.排除用的诊断、3.为了治疗而准备的检查。（影像检查，血液学检查必写。基本上每一道病例分析的题目都有这两部分的检查，其他的检查再根据疾病的不同，而所检查的项目不同。）
（四） 治疗原则：4分
1.一般支持治疗（吸氧、休息）、2.关键性治疗（针对疾病的对症治疗，消炎、止血、抗休克等）、3.康复教育、健康教育、预防复发。
　　病情监护、药物应用和手术方式等。治疗原则可以归纳为一般治疗，内科治疗和外科治疗。在写治疗原则时围绕以上三点写就能得分

副诊断依据答题模板
1.低钾血症（血K+＜3.5mmol/L，正常值3.5~4.5）
2.高血压（病史 + BP＞140／90mmHg）。（注意，若没有高血压病史，只出现血压增高，不能给出高血压的诊断。）
3.休克（病史 + BP＜90／60mmHg）（常见于外科外伤、妇科大出血时）
4.贫血（病史+ Hb男性＜120g/L，女性＜110g/L）（多见于急慢性失血时）
5.肾功能衰竭（Scr＞186µmol／L。正常值133~177）
6.腹膜炎（腹腹肌紧张、压痛、反跳痛）

消化系统疾病诊断公式
共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块
1.急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心、呕吐
2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、返食）
3.消化性溃疡病
（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便
（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便
（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+板状腹+X线膈下有游离气体
4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史
5.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重
6. 溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（腹痛-便意-便后缓解）+抗生素治疗无效 （治疗：柳氮磺吡啶（SASP））
7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食（脂肪餐）/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶增高
急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低
（1） 出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。首选辅助检查B超，确诊检查CT
（2）一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶
8. 幽门梗阻=呕吐宿食+振水音
9.肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）
10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐
11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影
12.肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）雷洛五联征=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）
13.急腹症
（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC↑
（2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）
病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、肠痉挛）
血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色）
程度：完全性和不完全性
部位：高位（空肠以上，吐胆汁）；低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭）
（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+剧烈腹膜刺激征（板状腹）+膈下游离气体
（4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素HCG（+）
（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物
（6）急性盆腔炎=人流/刮宫产术后+白带增多+下腹痛+宫颈举痛+阴道脓性分泌物
14.消化系统肿瘤
（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹不适+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大
（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽感（早期）
（3）肝癌=肝炎病史+右上腹疼痛+右上腹压痛、肿块硬+肝大+腹水黄疸+B超占位+AFP↑
（4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形
（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛性进行性加重黄疸+陶土色大便+尿黄+皮肤瘙痒
（6）结肠癌=老年人+腹部隐痛+排便习惯改变+左或右侧腹部肿块（左：溃疡型；右：肿块型）+CEA（+）
15.肛门、直肠良性病变
（1）内痔=无痛+鲜血便+肛诊不能触及
（2）外痔=无痛+鲜血便+肛门口触痛肿物（血栓性外痔可有剧痛）
（3）肛裂=便时、便后肛门剧痛+肛裂三联征（肛裂、前哨痔、肛乳头肥大）
16.腹部闭合性损伤
肾损伤=腰部损伤+血尿
肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音+血压下降
脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血+血压降低
肠破裂=腹中部外伤+剧烈腹痛+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体
17.腹股沟斜疝=儿童、青年男性+腹压增高+右下腹肿物+可复性腹股沟包块进入阴囊
腹股沟直疝=老年男性+腹股沟区半球型包块+绝不进入阴囊
股疝=40岁以上女性+股区包块+容易嵌顿
▲消化系统疾病进一步检查
1．胃镜、结肠镜、直肠镜
2．消化道造影
3．腹部B超、CT
4．立位腹部平片
5．粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查
6．HP检查测
7．腹腔穿刺
8．淋巴结活检或肝活检（病理检测）
9．实验室检查：
（1）血尿淀粉酶——胰腺炎
（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原——肿瘤
（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析
▲消化系统治疗原则
一、病因治疗
（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合根除HP治疗，三联疗法或四联疗法：PPI或（和）胶体铋联合两种抗生素
（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克
（3）梗阻、腹膜炎：禁食、胃肠减压
（4）维持水电解质、酸碱平衡
二、对症治疗：退热、止痛
三、手术：切除或修补
四、肿瘤
（1）手术治疗
（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗

呼吸系统疾病诊断公式
1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热
2. 肺炎
（1） 大叶性肺炎=青年人+受凉+高热+咳铁锈色痰
（2） 克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+咳砖红色胶冻痰+ X线片空洞
（3） 支原体肺炎=儿童或青年+刺激性干咳+关节痛+青霉素或头孢无效+胸片浸润影
（4） 支气管肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿罗音+呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）
（5） 金黄色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+X线片状影
3.结核病
（1） 肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效
（2） 结核性胸膜炎=结核+胸腔积液体征（胸痛+语颤消失+叩诊实音+呼吸音消失）
（3） 结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+心界扩大+肝大+腹水+下肢水肿）
（4） 肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻及便秘交替、右下腹部肿块）
（5） 结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹水、腹部包块、腹壁柔韧感）
（6） 肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏
4.支气管扩张=幼年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+浓痰+咯血
5.COPD（COPD=慢支+肺气肿）=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查（FEV1/FVC<70% ；RV/TLC＞40％）
6.肺脓肿=浓臭痰+高热+X线/CT显示液平
7. 肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺
8.肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大（肺病+心病）
演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病
9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史
10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标
Ⅰ型：PaO2<60mgHg， PaCO2正常→重症肺炎诱发
Ⅱ型：PaO2<60mgHg， PaCO2 >50mgHg→慢阻肺诱发
11.胸部闭合性损伤
（1） 张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失
（2） 血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失、弧形高密度影
（3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音
▲  呼吸系统疾病检查项目
1．胸部X线片，胸部CT
2．PPD，血沉
3．痰培养+药敏试验，痰找结核杆菌
4．肺功能
5．肝肾功能
6．血气分析
7．纤维支气管镜
8.  痰液脱落细胞检查
9．淋巴结活检
10. 血常规，电解质
▲  呼吸系统治疗原则
1．一般治疗：休息，加强营养，预防感染，吸氧
2．对症治疗/药物治疗
（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药
（2）抗结核治疗：早期、联合、适量、规律、全程
（3） 抗休克：扩容，使用血管活性药物
（4） 控制咯血：垂体后叶素
（5） 解热、止咳、平喘、祛痰
（6） 纠正酸碱平衡失调
3．肿瘤（肺癌）
（1） 手术治疗
（2） 放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗

循环系统疾病诊断公式
1.冠心病=老年人+阵发性胸骨后压榨性疼痛
（1） 心绞痛=胸骨后压榨性疼痛<30分钟，一般3~5分钟渐消失+休息或口含硝酸甘油能缓解  +ECG：ST段水平下移
（2） 心梗=胸骨后压榨性疼痛>30分钟+休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG：ST段背弓向上抬高
V1~V3前间壁
V3~V5局限前壁
V5~V6前侧壁
V1~V6广泛前壁
Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁
Ⅰ、aVL侧壁
心功能Killip分级：评估急性心肌梗死患者心功能
Ⅰ级：无肺部罗音
Ⅱ级：肺部罗音小于50%的肺野
Ⅲ级：肺部罗音大于50%的肺野（肺水肿）
Ⅳ级：心源性休克
心功能（NYHA）分级：(非急性心梗)
Ⅰ级：日常活动不受限
Ⅱ级：活动轻度受限
Ⅲ级：活动明显受限
Ⅳ级：休息时出现症状
2.高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指标高
高血压分三级：
1级：140—159/90—99 mmHg
2级：160—179/100—109
3级：180/110以上
高危、极高危的分层

1级
2级
3级
无其他危险因素
低危
中危
高危
1-2危险因素
中危
中危
高危
≥3个危险因素或糖尿病或靶器官损害
高危
极高危
极高危
有并发症
极高危
极高危
极高危
3.心衰=左肺(循环)，右体（循环）
左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难（劳累性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸）
右心衰=肝颈静脉回流征阳性+颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大+右心奔马律
全心衰=左心衰+右心衰
4.心律失常
（1） 房颤=心律绝对不齐（心率大于脉率）+脉搏短绌+ f波+第一心音强弱不等
（2） 阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ ECG（逆行P波，心律160-250次）
（3） 阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG（连续三次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波）
（4）其他：见第三站心电图学部分
5.心脏瓣膜病
（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸、急性肺水肿）+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+舒张期隆隆样杂音 （Graham-Steell杂音）+梨形心（二尖瓣形）
（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左心衰或全心衰+心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传到
（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+收缩期喷射性杂音并向颈部传导
（4）主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+舒张期叹气样杂音（Austin-Flint杂音）+周围血管征（水冲脉、点头征（De Musset征）、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、股动脉枪击音及Duroziez征）+靴形心 （主动脉瓣形）
（5）心包积液=心前区痛+呼吸困难+心界扩大+肝大+腹水+下肢水肿+普大形心（三角形烧瓶状）
瓣膜
二尖瓣狭窄
二尖瓣关闭不全
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣关闭不全
出现时期
舒张期
收缩期
收缩期
舒张期
开关瓣膜
开
关
开
关
杂音性质
隆隆样
吹风样
喷射样
叹气样
听诊部位
心尖部
心尖部
主动脉瓣区
主动脉瓣二区

6.休克体征=P↑+BP↓+脉搏细速+四肢发凉
（1）失血性休克=休克体征+出血
（2）心源性休克=休克体征+左心衰
▲  心血管系统检查
1. 心电图、动态心电图
2. 超声心动图
3．胸部X线
4．眼底检查（高血压）、放射性核素
5．血清心肌酶学检查
6．血气分析
7．血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能
8.  心导管
9．冠脉造影
10．心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）
▲  心血管系统疾病治疗原则
1．一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟限酒、低钠低脂饮食、适度运动）、监测、护理
2．高血压：
（1） 利尿剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂
（2） 控制合并症，如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病
3．冠心病：
对症治疗：控制心律失常、改善心功能、心梗二级预防
溶栓或介入治疗
控制休克、纠正心衰
抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素
4. 房颤：药物复律：选用胺碘酮；减慢心室律：选用西地兰
5. 心衰：利尿、ACEI、β受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地高辛、西地兰和非洋地黄类：多巴胺、米力农）、心脏起搏器
6. 心脏瓣膜病：病因治疗、瓣膜置换等

泌尿系统疾病诊断公式
1.肾小球疾病：眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染史+C3下降+ASO升高+血尿、蛋白尿+高血压
2.尿路感染
（1） 肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿（白细胞管型）
（2） 慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC↑
（3） 下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征
3.肾结石：活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线
4.输尿管结石：活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查
5.肾癌：老年人+（无痛性）肉眼血尿
6.肾衰：多年肾炎病史+血尿、蛋白尿、高血压+血肌酐、血尿素氮升高
7.前列腺增生：老年男性+尿频+进行性排尿困难
▲  泌尿系统疾病检查
1．腹部B超、平片
2. 血尿常规、血沉、肾功能、血气分析
3. 静脉尿路造影、肾盂造影
4. 穿刺活检
5．妇科检查
6．血肌酐、肾小球滤过率
7．肾功能
8．放射性核素肾显像
9．膀胱镜
10. 尿沉淀涂片染色找抗酸杆菌（尿找结核杆菌）
▲  泌尿系统疾病治疗原则
1．一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食
2．对症治疗
（1） 抗感染
（2） 利尿降压
（3）透析
（4） 纠正水电解质酸碱平衡失调
3．外科治疗：手术切除或切开
4.  肿瘤(肾癌) （保守治疗、电切、部分切、全切）
5．血液透析治疗

内分泌系统疾病诊断公式
1.甲亢=心悸+突眼（眼胀）+情绪激动+多汗+甲状腺肿大
检查：T3、T4、TSH、131碘、 甲状腺摄131I功能试验
2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B超结节
3.糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹＞7.0 ，OGTT＞11.1
（1）1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味
（2）2型糖尿病=中老年+发病慢
糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症性糖尿病昏迷区别：后者血钠可达155mmol/L、尿酮弱阳性。
检查：果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验、糖化血红蛋白
一般治疗：生活指导、注意饮食、体育锻炼、病情监测、预防并发症
药物治疗：
磺脲类—2型非肥胖，饮食运动控制不理想
双胍类—肥胖者
胰岛素—1型和2型并发症
α葡萄糖苷酶抑制剂（波糖类）—餐后血糖高

血液系统疾病诊断公式
1.白血病=发热+出血倾向+感染+全血细胞减少 +骨髓增生活跃（原始细胞＞30%）
2.再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+感染+骨髓三系减少+肝脾淋巴结不大
3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs（抗人球蛋白试验）阳性+脾大
4.缺铁性贫血=皮肤粘膜苍白+骨髓红系增生活跃+肝脾淋巴结不大+女性月经过多或消化系统肿瘤、痔疮
5.特发性血小板减少性紫癜=女性+出血倾向+骨髓巨核细胞增多、产板型减少+血小板降低（＜100×109/ L）+红白细胞计数正常
6.DIC=多部位出血+PT延长+3P试验阳性
▲  血液系统疾病检查
1. 骨髓穿刺检查
2. 细胞形态学检查
3. 肝肾功能、腹部B超
4. 血常规
▲  血液系统疾病治疗原则
一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素
白血病：化疗+骨髓移植
化疗：急淋—VP方案（长春新碱、泼尼松）
急粒—DA方案（柔红霉素、阿糖胞苷）
早幼粒—维甲酸
自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除
再障：雄激素，免疫抑制剂，骨髓移植
贫血：补充铁剂+Vc，手术前贫血严重可输注红细胞

结缔组织病诊断公式
共同症状：骨关节肿痛
1.系统性红斑狼疮=女性+蝶形红斑+光过敏+雷诺现象+抗核抗体ANA阳性+蛋白尿
2.风湿性关节炎=单发+大关节
3.类风湿性关节炎=对称（双侧）+小关节+RF阳性
4.化脓性关节炎=青少年+高热
5.骨性关节炎=骨擦音/骨擦感+活动后加重，休息后疼痛缓解
6.强直性脊柱炎=竹节样改变

中毒性疾病诊断公式
1.一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+COHb增高
2.有机磷中毒=农药接触史+瞳孔针孔样改变+大蒜味+肺部听诊湿罗音+全血胆碱酯酶活力（ChE）↓

脑血管疾病诊断公式
1.脑出血=高血压病史+急性发作+意识障碍+定位体征
2.脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症）
3.脑栓塞=发病急+心脏栓子（亚急性心内膜炎）
肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血+下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）
4.蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜刺激征+CT
5.脑梗死=高血压病史+偏瘫+CT未见病灶

脑膜炎诊断公式
1.结脑（结核性脑膜炎）=脑膜刺激征+结核症状（低热、盗汗）+脑脊液毛玻璃样
2.病脑（病毒性脑膜炎）=脑膜刺激征+病毒感染（发热）+脑脊液清亮
3.化脑（化脓性脑膜炎）=脑膜刺激征+化脓（高热）+皮肤黏膜瘀点瘀斑+脑脊液浑浊
4.乙脑（流行性乙型脑炎）=儿童+脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季节+脑脊液清亮

颅脑损伤性疾病
1.脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）+逆行性遗忘
2.急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期（昏迷→清醒→昏迷）+CT梭形血肿
3.硬膜下血肿=持续性昏迷
4.脑疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸骤停

传染性疾病诊断公式
1.甲肝=发热+黄疸+HAV（+）+粪口传播
2.乙肝=发热+黄疸+HBV（+）+体液传播
3. 丙肝=发热+黄疸+HCV（+）+血液传播
4.艾滋病=冶游史+发热+消瘦+淋巴结肿大+HIV（+）

妇科疾病诊断公式
1.异位妊娠=停经史+阴道出血+下腹痛+腹腔内出血休克+ HCG（+）
2.卵巢肿瘤蒂扭转=中年女性+体位改变+突发下腹痛+囊性肿物+无休克、贫血+HCG（－）+无停经及阴道流血史
3.急性盆腔炎=白带增多+下腹痛+宫颈举痛+发热+阴道脓性分泌物
4.宫颈癌=中老年女性+接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物
（Ⅰb期 局限于宫颈，Ⅰb1期 径线≤4cm；ⅠB2期＞4cm）
5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦
6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多或经期延长+子宫增大+贫血貌

儿科疾病诊断公式
1.婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热
脱水分度：
（1）轻度： 30~50ml/kg 占体重3~5% “稍”、“略”
（2）中度：50~100ml /kg 占体重5~10% 泪少尿少四肢冷
（3） 重度：100~200ml/kg 占体重＞10% 无尿肢冷血压降 （出现循环障碍）
脱水性质：血清钠水平 130—150  。＜130：低渗  ；＞150：高渗
诊断：（1）轮状病毒肠炎（重型/轻型）
（2）重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水
（3）其他，如代谢性酸中毒
补液治疗：
1．原则：
a.根据脱水程度的轻重，确定补液总量。
b.根据脱水性质，有无酸中毒及低血钾等，确定补液种类。
c.补液时，一般先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾的原则进行。补液总量应按规定速度补完。
2． 第一天补液总量、速度和种类
（1） 总量： 累计损失量、继续损失量、生理需要量
（2） 速度：
（3） 种类：
3．第二天补液：生理需要量、继续损失量
4.  药物治疗：控制感染，保护肠粘膜
2.小儿常见发疹性疾病
（1） 麻疹=发热+上感+全身丘疹+口腔麻疹粘膜斑（Koplik斑）
（2） 风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛
（3） 急疹=突发高热+热退出疹
（4） 水痘=接触史+低热+瘙痒性水疱疹+皮疹向心性分布（斑疹、丘疹、疱疹、结痂“四世同堂”）
（5） 猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤皱褶受摩擦部位更密集
3.营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（颅骨软化、方颅、手足镯、肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、O型腿、X型腿）+血清钙低、血磷低、碱性磷酸酶高

四肢骨折和大关节脱位诊断公式
骨折专有体征：反常活动+骨擦感+畸形
1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍
2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕
3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛
4.桡骨远端骨折=胸部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样
5.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢
6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形
7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性
8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels征

软组织急性化脓性感染=红肿热痛
1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿节+破溃后蜂窝状疮口
2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓
3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发
4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛

乳房疾病诊断公式
1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC↑
急性乳腺炎+波动感=脓肿形成
2.乳房囊性增生症=周期性乳房胀痛+扪及肿块+劳累后加重
3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大
治疗原则：
1.一般治疗：休息、营养、保健等
2.对症治疗/药物治疗/病因治疗
3.手术切除
4.肿瘤治疗

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