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中医基础理论学术论文参考
第九节 阴阳及经络
纪由
经络“营阴阳，行气血，处百病，决生死”，其重要性被中医经典著作和中医学家所重视，经络的存在已被现代科学研究所证实。经络到底是什么东西，纪由先生在《哲学公式——32字口诀》一书中从哲学层面首次回答了其本质，并提出了“广义经络”的概念。本节的目的是梳理该书的主要观点和理论，在此基础上对经络进行进一步的探讨。
一、经络及神经系统的区别
纪由先生在《哲学公式——32字口诀》“论经络”一节中，从作用、走向、有无组织结构、活人和死人是否存在以及发现方法等方面，系统分析了神经、经络和血管系统的共性及区别，本节不再赘述，请读者参读该书。我们在研究经络及神经的区别时又发现了二者之间的六点不同之处。第一，在个体发生上出现的时间不同：经络出现在前，神经系统出现在后，即没有经络就不可能发展出神经调节系统。第二，重要程度不同：经络是最基本的调节系统，而神经是在经络基础上的调节系统，经络调节对于健康和生命来说更为根本。第三，调节能力不同：经络的调节能力大，神经的调节能力相对小。第四，调节方法不同：针灸和药物均能对经络进行直接调节，而针灸不能直接调节神经，药物则可对神经进行直接调节。第五，衰老的时间不同：一般情况下，经络的衰老要早于神经的衰老。第六，互相之间可调节性不同：经络的调节可使神经修复，即经络可调节神经，而神经调节一般不能使经络恢复健康，即神经一般不能调节经络。
二、经及络的一般区别
经脉包括正经和奇经，其中，正经有十二条，即手三阴经、足三阴经和手三阳经、足三阳经，奇经有八条，即督、任、冲、带、阴跷、阳跷、阴维、阳维。络脉包括别络、浮络、孙络三类。别络是较大的分支，由手足三阴三阳经在腕踝关节上下各分出一支络脉，加上躯干部任脉之络、督脉之络及脾之大络所组成，共有十五条，故又称十五别络。浮络是络脉中浮行于浅表部位的分支。孙络则是络脉中最细小的分支。
十二经脉的络脉从本经络穴别出后，均走向相表里的经脉，即阴经别走于阳经、阳经别走于阴经；任脉的别络散布于腹部而下行；督脉的别络散布于腰背部而上行；脾之大络别出后散布于侧面胁肋部。十五络脉具有沟通表里经脉之间的联系、统率浮络和孙络、灌渗气血以濡养全身的作用。
三、广义及狭义的经络
广义的经络是事物之间或事物的各个层次之间引、斥、中和作用的结果，是事物万变不离的轨迹，是最大限度趋利避害的法则。广义的经络无处不在，但是本身并无形状，不占有几何空间，却反映在事物的运动和变化之中。
不同事物其“经络”外在的表现形式不同。天体之间的“经络”就是它们的运行轨道，人类社会的“经络”即社会道德规范，不同社会制度的“经络”就是其意识形态，不同宗教的“经络”就是信仰，真理就是诸理的“经络”，一个社会组织的“经络”就是处理贡献及分配的政策，生物界的“经络”则是保持生态平衡的法则。
狭义的经络是指活人体上存在的经络，是人体在纵向和横向上存在的不同范围内的中和结构。其中，经脉是较大范围内程度和质量较高的中和结构，络脉是较小范围内程度和质量相对较低的中和结构。在十二正经和奇经八脉中，任督二脉中和的范围最大、程度最高。从孙络、浮络到别络，中和范围逐渐增大。现代科学证实，经络是低电阻线路，注射示踪元素到皮下的经络线上，示踪元素将在经络线上沿经扩散（基于神经电场理论的经络本质探讨，谭春雨，中国针灸，2010第30卷第10期：835-839）。这些现象都说明经络是程度和质量较高的中和结构。
四、经络的作用
经络是任意组织结构自身保持其正常稳定状态，调节组织结构内部阴阳交感的行为准则，也是协调结构内部相关部分之间权利和义务、贡献及分配的中和点，并以此维持着整体的正常合理的秩序，它使各部分克尽职守，各取所需。任何结构一旦内部的中和能力被破坏，就意味着该结构的有序性遭到破坏，就会出现广义的疾病，甚至造成该结构的死亡或瓦解。疾病是主体局部的中和能力遭到破坏的表现，死亡是主体整体中和能力遭到破坏的结果。
经及络作用的区别。经络的共同任务是通过中和效应发挥协调作用，但是二者的作用有区别。经的中和能力强，负责纵向上下之间的协调，属于总协调；络的中和能力弱，负责彼此之间的横向协调，属于次协调。每条经脉都有一条别络，唯独脾又加了一条大络，其原因就是脾在脏腑中属于中性脏。因此，及其他脏相比，脾具有更强的中和能力，发挥着更强的协调作用。
五、经络调节的机制
经络总的作用是“营阴阳，行气血，处百病，决生死”。现代医学把心脏看成泵，认为由它推动着血液循环，即认为心脏是血液循环的动力。纪由先生认为，这只是表象，它掩盖了推动血液循环的真正动力。我们认为，心脏最主要的作用，是通过瓣膜保障血液分配的方向。血液自身通过及临近组织的物质交换而产生的引、斥效应才是血液循环的根本动力。呼吸通过肺实现体内外的气体交换，其目的是维持特定的阴阳差，也即维持特定的吸引、排斥及中和。急救中的人工呼吸，就是通过改变血液中的成分来启动特定的吸引、排斥效应的。
人体保持阴平阳秘的条件，是维持阴阳值在规定的范围之内。经络在其分布的区域内维持着组织结构特定的阴阳差，经络线路上任何一点发生故障，都将使生理机能出现异样。针之所以能通经络，是因为针表层电子的密集程度超过任何生理细胞表层的阳压，故对细胞是阳压阳，从而受压（刺）点必将引起阴中和，阴性的增加可提供空间，使经络线路接通修复。灸也是通过阳压阳实现通经络的。
经络在阳性偏高的场中呈虚空反应（即观察不到其解剖结构），所以我们不可能从解剖学中找到它的结构。当人类能创造阴性场条件时，经络的形态和结构就可以在实验室中显现。穴位是经络上中和程度更高的调节点，由于其中和程度高，调节作用也就更大，所以在维持经络的畅通上起着关键性的作用。
六、经络及衰老
发育或发展的外部动力是个体的阴性及外部环境的阳性之间的差，阴阳差越大，个体发育或发展得也就越快。随着个体的发育或发展，个体的阳性逐渐增加。当其阳性及环境的阳性相等时，个体的生理达到最佳状态，这时外界环境对个体来说开始发挥阳压阳的排斥作用。“十月怀胎，一朝分娩”就是这个道理，“物壮则老”也是这个道理。由此可见，一定的天体决定了生存于其上的人寿命的长短。如果在发育或发展中能及时有效地补充阴性，就会延缓个体阳性及周围环境阳性之间达到相等所需的时间，就能较长时间地保持青春活力。在阳性偏高的环境下，日常生活中坚持战略上的补阴，就能延缓衰老。
生理上的衰老源于经络的衰老。经络决定着人体组织器官气血的分配，反过来，人体组织器官阴阳变化也影响着经络的阴阳程度（气血的分配能力和范围）。由于经络是较大范围内的中和产物，所以它往往比局部的组织和器官有更强的中和能力。经络的衰老是经络阳压增加以及绝缘效应及传导作用严重失调的结果。阳压的增加意味着协调气血能力的减弱，从而导致器官的衰老。

　经络理论研究是中医针灸研究的重要领域之一。近半个世纪以来，进行了大量的研究工作却成效不显。实践告诉我们，如果不理清研究思路，不明确研究对象，不掌握正确的研究方法，经络理论研究就难免陷入盲目的境地，要想取得突破性进展是困难的。笔者在此提供几点意见。
　　整理古籍，挖掘古代经络理论
　　经络理论创立于我国古代。研究经络理论，必须溯源穷流。回归经典，从丰富的古代中医文献中寻求经络理论研究的思路，这是必要而有益的。先看看经络的概念是如何提出的？无论是从古典文献记载还是从认识论推理，经络概念的前身是“脉”。从古典医籍文献来看，马王堆出土的帛书中有《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》两部医书(较之《内经》成书年代为早)，均是对“脉”的认识；从古代实践活动考察，无论是原始生活的“茹毛饮血”，还是日常劳作中的体表损伤出血，都会引起人们对血的认识，继而认识血脉。血和血脉都是有形之物，易于观察并易形成一致的认识。对经气和经络的观察就不容易，尤其是形成经气和经络理论就更难了。古代医家认识经络经历了漫长的过程，其基本认识轨迹是从有形之血到无形之气，从有形之脉到无形之经。这里有个重要方法使之实现了这一认识上的跨越，就是提出过渡性概念，架起认识上的桥梁。在“血”及“气”认识之间提出了“血气”的概念，在“血脉”及“经络”认识之间提出了“经脉”的概念。《内经》“经脉者，所以行血气而营阴阳”是这一认识的典型表述。正是有了“血气”和“经脉”的认识，才可能形成经气和经络的概念。古代医家的思维方式和方法是渐进式的，不是推翻性的。这是现代经络理论研究需要传承的。
　　建立经脉和血脉两大系统
　　在古代医疗实践中，人们认识到了血脉，进而认识到了经络。然而，中医理论对血脉的论述是不系统的。《内经》有“脉者，血之府也”、“壅遏营气，令无所避，是为脉”的认识，将脉归为奇恒之腑类。脉是血行的通道，血中有气。脉的这一概念是清楚的，也是正确的。问题是如果经脉和血脉都具有运行气血的功能，都是气血运行的通道，那么如何区别两者之不同呢？古代对“脉”虽有认识，但往往将“脉”及“经”合为一体，没能创建独立的血脉系统，更没能构建完善的血脉理论体系。经脉及血脉是不同的两大系统。《内经》不仅有“经络”、“经脉”的认识，而且提出了“经气”的概念，并集中在“气”的认识上。“真气者，经气也”(《素问·离合真邪论篇》)；“索气于胃胳，得气也”(《灵枢·热病》)；“经气已至，慎守勿失”(《素问·宝命全形论篇》)；等等。经气是经络运行之气及其功能活动。针灸临床强调的气至、得气、候气、催气、行气、守气等，均言气，不直接言血。显然，经脉及经气密切相关。根据《内经》“脉者，血之腑也”、“心主血脉”、“肺朝百脉”等记载，血脉及血密切相联。可以认为，经脉及经气同在，血脉及血共存。无论是从经络系统的组成结构的特点分析，还是从古今经络理论研究存在的问题来看，将经脉及血脉分开认识、构建经脉和血脉两大系统很有必要。这既是经络理论的学术问题，也是经络理论研究的方法问题。

裘氏早年曾从事针灸、经络学的教学研究工作，于针灸经络深有研究，曾发表了不少有价值的学术论文和著作。
(一)经络是“点”、“线”、“面”的综合
“经络学说是祖国医学的机体联系学说，是阐述人体内各部分之间的相互关系及其密切影响，说明这些联系是人体生命活动、疾病机转和诊断治疗的重要依据，它体现了祖国医学理论中的整体观点”，这是他对经络学说理论和实践价值的高度概括。
裘氏认为，经络应包括“线、点、面”三个部分。
经络是人体中具有特殊联系的路线，这种特殊的联系表现在三个方面：一是周身体表，从左右、上下以及前后、正中、偏侧各部之间的联系；二是某些脏器和另一些脏器之间的联系；三是周身体表和体内脏腑的联系。把经络称为“线”，包括正脉、支脉、经别、络脉、孙脉、奇脉及经隧等各种纵横交叉和深浅密布的循行径路。
所谓“点”，是指腧穴。“腧”原写作“输”，有“内外相输应”的意思。说明它通过经络及脏腑和其他部位相输通。腧穴及经络是“点”和“线”的关系。这些“点”的有直接及经脉相通，有的及其“支而横者”的络脉相联，位置有深有浅，区域有大有小。人身除了三百六十几个经穴之外，还有很多奇穴，另有天应穴、不定穴等，所谓“人身寸寸皆是穴”，其多不可胜数。腧穴为“脉气所发”和“神气之游行出入”处。
至于“面”，除了经络分布于体表的“皮部”学说之外，还包括肢体的骨肉筋骨和脏腑组织，都有一般的分布和特殊的联系。近代医学家所发现的压痛点及皮肤活动点，过敏带等，也是经络反映的印证和充实。有人认为某些压痛点及皮肤活动点同经络腧穴不尽符合，这是因为经穴仅仅是经络学说的一部分，它还包括经别、奇经、经筋、皮部以及标本、根结之类。经络系统在人体的分布，不仅仅是“线”和“点”的联系，还应当从它分部隶属范围较大的“面”来理解，这样才比较全面。
(二)十二经病“是动”及“所生病”的涵义
经络学说是以十二经脉为主体，十二经病候是十二经脉的重要内容，具有“症候分类学”的意义。十二经病候的内容是在临床所见的一系列病症中根据其各种症状特征，以分辨不同经络脏腑的疾患，在临床上有很大指导意义和价值。
但是，自《灵枢·经脉》提出十二经病候中的“是动则病”(以下简称“是动”)和“是主某所生病者”(以下简称“所生病”)的概念后，历代医家对其涵义颇有分歧，以致影响了在实践中的正确运用。
后世医家的解释，概括起来主要有以下几种：是动为气病，所生病为血病(《难经》)；是动在气、在阳、在卫，病在于外，所生病在血、在阴、在营，病在于内(杨康候注)；是动是经络的病，所生病的脏腑的病(《灵枢集注》)；是动是本经病，所生病是他经病(《难经经释》)；是动为络病，所生病为经病(《诊络篇补证》)；是动是气化的病，所生病是脏腑经络的病(滑伯仁注)……
裘氏认为，历代诸说虽似言之近理，但仔细分析，仍及经义有悖。他说，是动的“动”字，示经气之动乱；是主某所生病的“主”字，含有主管、主治的意义。“是动”的原意是从经气发生病理变化方面而言，“所生病”是从经络和俞穴所主治的病证方面来说，两者相互补充和印证。由病理变化而产生的症状，即是动病，也就是该经俞穴的主治范围；而十二经脉所主治的病症(即主某所生病)也正由于该经经气的异常所导致。文献所述本是前后贯串的，它之所以分成二个部分叙述，仅仅是古代医家从临床症状观察和治疗体验两个方面所获得的材料之汇合，所以我们应当联系起来，综合两方面的症状以掌握病候的全貌，不可分割。
(三)奇经八脉的意义
关于奇经八脉问题，历来未能引起学术界的足够重视，明代李时珍独对此作过整理阐发。50年代裘氏曾发表《奇经八脉循行经路考正》一文，在李氏基础上进一步对奇经的循行路线详加厘订，勘谬正误，为后来的教科书所征引。1960年又发表了《奇经八脉研究》，展示了他对该领域的研究成果。裘氏肯定奇经八脉具有“经脉”的性质，起着主导作用；同时兼有“络脉”的特点，发挥着联络、灌溉的效能；加之其走向经路及脏腑联系等方面有别于一般经脉，故以“奇”命名。奇经八脉不是一种作用很简单的脉，而是十二经脉中的某些性质相近的几条经脉的联合组织系统。在这些组织系统中的经脉，通过奇经的联络，统而组成了一个具有共同作用而又密切关联的别道奇行组织，奇经八脉就是这个联合组织系统中核心，它担负着联系、调整和主宰这个集体的经脉的功能。
裘氏还对奇经八脉的病候及治疗作了研究。他说，奇经的疾病应包括它所属的若干经脉病候的综合，范围甚广。例如：阴维脉联系肝脾肾三经，且及任脉、足阳明经脉相合，故阴维脉的病候赅括了以上诸经的疾病，可见“胸满、心胸痞胀，肠鸣泄泻，脱肛，食难下膈，积块坚横抢胁，妇女胁疼心痛，结胸里急，伤寒，疟疾”等症候。治疗奇经疾病的方法，不离于该奇经所统属的经脉或脏腑的范围，故采用能主治原来经脉的方药或俞穴，一般即可取效。例如内科常用方剂中的龟鹿二仙胶能补任督二脉的亏损，主治淋沥漏下，阳痿遗精早泄，带多小产等症。以上各证多由肝脾肾及胞宫亏损所致。这些经脉为任督所统率，故本方就有滋任补督之功。后世医家常感临床治疗奇经病的方药过少，实乃因为对于奇经的性质缺少深入认识的缘故。
(四)用针莫忘灸
针灸包括针刺和艾灸两种方法，针刺是机械性刺激，艾灸虽是温热的刺激，但更具有奥妙，两者都是通过经络穴位传递治疗的效应。《灵枢·官针》说：“针所不为，灸之所宜”。说明针刺和艾灸在治疗上是相辅相成，相互补充的。因此，裘氏特别强调“用针莫忘灸”。
灸法有温经散寒之功。《灵枢·刺节真邪》说：“脉中之血，凝而留止，弗之火调，弗能取之。”《灵枢·禁服》也说：“陷下者，脉血结于中，中有著血，血寒，宜灸之。”灸法是借灸火的热力透入肌肤，以温经散寒，通行血脉。故一般用治于外感表证、咳喘痰嗽、风寒湿痹以及妇人气虚血崩、男子虚羸少气、老年肾亏多尿、小儿疳积等，有较好的疗效。
灸法能起沉疴危证。《伤寒论》中早有少阴病吐利，手中逆冷，无脉，用灸法治疗的记载，其有扶阳固脱的功效。裘氏早年曾治一重症痢疾患者，历经数医治疗，汤药并进，症情加剧，已经出现神识昏糊，脉象微细等危象，邀裘氏往诊，初投汤药无效。后转用太乙神针灸法，持续熨灸天枢、关元数小时，次日病人神志顿见清爽，痢止而脉转和，不三日而痊愈。象这样用药物、针刺等治疗无效而最后以灸奏功的例子，在裘氏的追忆中并不是少见的。临床中对于中风脱证、大汗亡阳、气虚暴脱等危症，均可应用灸法救治。
灸法还有防病保健作用。《千金要方》曾载：“凡入吴蜀地游宦，身上常须三两处灸之，勿令疮暂瘥，则瘴疠毒气不能入也。”说明艾灸对于预防感染性疾患有一定的作用。近时对脑溢血、高血压一类疾病，几乎畏灸如虎，而在《神灸经纶》中则载列了预防中风的九个施灸穴位。可见这一宝贵经验，我们尚未很好继承。此外，文献中还有常灸足三里、气海等穴位有健康长寿的记载。过去有庄周曾讥笑孔丘“无病而自灸”之说，实践证明灸之得当，可达“自灸而无病”的目的。
一般认为，灸法只适用于沉寒痼冷，无脉亡阳之证。裘氏认为灸法适用的范围很广，不仅可用于阴证、寒证，也可应用于阳证、热证。过去丹溪治热证用灸，乃取“从治”之意，阴虚证用灸取法“阳生阴长”的道理。近代也有很多用灸法治疗热证的临床报导，如用艾卷灸法治疗急性乳腺炎、急性结膜炎、急性化脓性中耳炎，用灯火灸治疗急性扁桃腺炎和流行性腮腺炎等，均取得了较好的疗效。问题的关键在于如何正确运用“辨证施灸”。
裘氏认为，灸法的临床应用固然十分重要，而灸法的作用机制，也亟需研究，灸法是否仅仅是一个温热刺激问题，恐怕其中还有许多科学的奥秘，尚待我们去认识和探索。

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