药剂科实习生技能测试试卷(五).doc

药剂科实习生技能测试试卷(五)
药剂科实习生技能测试试卷（五）
姓名： 学校： 实习部门： 得分：
一、填空题（每题1分，共2 0分）
1、抗菌药物根据其药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将其分为非限制级、 、 进行三级管理。
2、我院特殊级抗菌药物有头孢吡肟、 、 三种。
3、头孢菌素类抗生素根据作用特点分为四代，从第一代到第四代肾毒性越来越 ，抗革兰氏阳性菌作用越来越 ，抗革兰氏阴性菌越来越 。
4、抗生素头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用 可预防出血；本药可引起 反应，用药期间及治疗结束后 小时内避免摄入含酒精的饮料。
5、急性细菌性咽炎及扁桃体炎的主要致病菌是 ，
首选抗生素为 。
6、急性单纯性尿路感染微生物检测 菌较多见。
7、处方的主要内容包括： 、 、 。
8、临床药师定期参加 、 和 ，参及临床药物治疗方案的拟定于实施 ，对药物治疗提出建议。
9、临床药师应做好临床药品不良反应的监测工作和临床用药分析工作，发现不良反应应及时 。

二、单选题（每题1分，共30分）
1、以下不属于外科手术预防用药的是 （ ）
A、预防手术切口感染 B、清洁-污染手术或污染手术部位感染 C、术后可能发生的全身性感染 D、预防定植菌感染
2、清洁手术以下哪种情况不需要预防使用抗菌药物（ ）
A、手术范围大，时间长，污染机会增加 B、手术涉及重要脏器
C、异物植入或高龄免疫缺陷等高危人群 D、甲状腺切除
3、为预防术后感染应针对以下哪种细菌选用抗菌药物（ ）
A、大肠埃希氏菌 B、金黄色葡萄球菌 C、肺炎克里伯菌 D、阴沟杆菌
4、以下哪种是新生儿避免或者禁止使用的抗生素（ ）
A、红霉素 B、青霉素 C、四环素和喹诺酮类 D、头孢菌素类
5、以下哪种抗菌药物是肾功能减退患者应避免使用或者需要调整使用剂量的（ ）
A、氨苄西林 B、氯霉素 C、头孢吡肟 D、万古霉素
6、以下哪种药物在肝功能减退的情况下可以使用（ ）
A、两性霉素B B、酮康唑和咪康唑 C、磺胺类 D、左氧氟沙星
7、以下哪种抗菌药物使用后会发生溶血性贫血（细胞重缺乏G-6PD）（ ）
A、喹诺酮类 B、四环素类 C、氨基糖苷类 D、磺胺类或者呋喃类
8、以下哪种属于妊娠期妇女可以使用的药物（ ）
A、阿奇霉素 B、奎宁 C、乙硫异烟胺 D、利巴韦林
9、以下关于青霉素哪种说法是不正确的（ ）
A、本类药物在强碱性溶液中稳定 B、青霉素钾盐不可快速静脉注射
C、青霉素不用于鞘内注射 D、使用青霉素之前应先询问过敏史和做皮试
10、以下关于磷霉素说法正确的是（ ）
A、磷霉素不会引起过敏反应
B、磷霉素及β-内酰胺类，氨基糖苷类联合是多呈拮抗作用
C、磷霉素钠主要经肝脏代谢，肾功能减退或者是老年患者不需要调整剂量使用
D、静脉用药时，应将每4g磷霉素溶于至少250mL的液体中，滴注速度不宜过快，以减少静脉炎症的发生
11、按照卫生部《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天（ ）以下。
A、 20DDD以下 B、 30DDD以下 C、 40DDD以下 D、 50DDD以下
12、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于（ ）；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于（ ），全院抗生素使用微生物送检率不低于（ ）
A、30% ；60% ；20% B、40% ；70% ；30% C、50% ；80% ；30% D、60%；90%；20%
13、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至（ ）小时（剖宫产手术除外）。
A、1 B、2 C、3 D、4
14、I类切开口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过（ ）小时
A、12 B、24 C、36 D、48
15、Ⅰ类切口手术前预防用药目的是预防（ ）
A、切口感染 B、手术深部器官或腔隙的感染 C、肺部感染 D、切口感染和手术深部器官或腔隙的感染
16、在出现下列情况时考虑预防用药:手术范围大，手术时间超过（ ）小时，手术中出血量超过（ ）毫升，污染机会增多者
A、2；1000 B、2；1500 C、3；1000 D 、3；1500
17、Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为（ ）
Ａ、头孢唑啉　　　B、左氧氟沙星 C、头孢硫脒 D、头孢他啶
18、致热能力最强的热原是由哪种细菌产生的：（ ）
A、革兰氏阴性杆菌；B、革兰氏阳性杆菌； C、金黄色葡萄球菌； D、真菌； E、病毒
19、抗菌药物治疗性应用抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后（ ）
A、24～48小时 B、48～72小时 C、72～96小时 D、5～7天
20、碳青霉烯类抗生素对（ ）具有强大抗菌活性，对多数β内酰胺酶高度稳定。
A、革兰氏阴性球菌 B、甲氧西林耐葡萄球菌 C、嗜麦芽窄食单包菌作用 D、革兰氏阴性杆菌
21、β-内酰胺类药物的溶媒选择易选用（ ）
A、5%GS B、10%GS C、0.9%NS D、灭菌注射用水
22、对于（ ），红霉素可作为首选药。
A、流感杆菌、铜绿假单胞菌 B、金黄色葡萄球菌、变形杆菌
C、大肠埃希菌、志贺菌 D、军团菌肺炎和支原体肺炎
23、喹诺酮药物的不良反应有哪些（ ）
A、中枢神经系统的兴奋性增加和光毒性 B、骨关节损害和跟腱炎
C、心脏的损害和肝毒性 D、以上皆是
24、头孢曲松钠不能及含（ ）制剂液体混合注射。
A、镁 B、铁 C、钙 D、锌
25、下列哪项属于推荐使用万古霉素的情况（ ）
A、中性粒细胞伴发热，经验性治疗 B、预防导管相关感染
C、消化道灭菌治疗 D、致死性感染，且对β内酰胺过敏
26、.抗病毒药的代表药是 （ ）
A.5-氟胞嘧啶 B.阿昔洛韦 C.氟康唑 O.酮康唑 E.两性霉素
27、.某人在剧烈运动后大汗淋漓，为图凉快他脱去上身吹凉风，并用别人的杯子喝水，第二天即感觉不适，嗓子有些疼，浑身无力，经诊断，为流感，那么他最好应用哪种药 （ ）
A.青霉素 B.红霉素 C.哌替啶 D.喹诺酮 E.吗啉胍
28、.某婴儿出生后不久发现脑袋较常人大，而且该婴儿总是啼哭不止，后确诊为大脑积水，那么哪种药可作为首选（ ）
A.呋噻米 B.甘露醇 C.氢氯噻嗪 D.螺内酯 E.布美他尼
29、消化性溃疡抗Hp的三联疗法正确的是（ ）
A.奥美拉唑+阿莫西林+雷尼替丁 B.奥美拉唑+克拉霉素+阿奇霉素 C.胶体次碳酸铋+哌仑西平+替硝唑 D.兰索拉唑+阿莫西林+甲硝唑 E.胶体次碳酸铋+硫糖铝+甲硝唑
30、下列药物不宜同时服用的是 （ ）
A.奥美拉唑胶囊+氯化钾缓释片 B.阿司匹林肠溶片+硝苯地平控释片 C.辛伐他汀片+氟桂利嗪胶囊
D.美托洛尔片+呋塞米片 E.碳酸氢钠片+别嘌醇片

三、配伍选择题 （每题1分，共10分）
A.青霉素 B.氯霉素 C.红霉素 D.土霉素 E. 灰黄霉素
1、治疗肝胆疾病比较好的是（ ）
2、可用于治疗手，足癣的是（ ）
3、对淋病、梅毒可作为首选的是（ ）
4、可产生"灰婴综合征"不良反应的是（ ）
A.可待因 B.布美他尼 C.维拉帕米 D.尼莫地平 E.硝苯地平
5、对高血压并伴脑血管疾病最好使用 （ ）
6、可用于治疗无痰性干咳的是（ ）
7、可用于各种心律失常的是（ ）
A.35.4-97.2 B.2.3-6.3 C.3.6-6.11 D.50%-90% E.4-10
8、血尿素氮的正常范围是（ ）
9、血糖的正常范围是（ ）
10、中性粒细胞计数的正常范围是（ ）

四、临床合理用药分析题 请评价以下处方和医嘱是否合理，并对其用药进行分析（每题10分，共20分）
1、患者病情简介：男性患者，49A，大叶性肺炎肺炎
处方：5%葡萄糖注射液100ml + 头孢哌酮舒巴坦钠2g iv 40-50gtt/min qd 2g*4支
青霉素皮试（-）
琥乙红霉素片 0.25g po tid 0.25*20片
用药分析：

2、患者病情简介：女性患者，58A，入院诊断为冠心病、心功能不全，入院后2天受凉，流涕咳痰，体温：38.5℃，血常规：WBC(11.3)、N%(89%)，之后加用抗生素左氧氟沙星抗炎治疗2周，入院第5天在输注舒血宁时出现心悸、耳鸣、头晕、恶心等症状，第14天出现腹泻，大便潜血，伴口腔黏膜散在性小溃疡。
医嘱：0.9%氯化钠注射液100ml + 舒血宁注射液10ml iv 60gtt/min qd（5.11-5.16）
5%葡萄糖注射液50ml + 硝酸甘油注射液5mg 微量泵 qd （5.11-5.20）
左氧氟沙星氯化钠注射液100ml iv 40gtt/min bid（5.13-5.26）
0.9%氯化钠注射液250ml + 头孢哌酮舒巴坦钠2g iv 40gtt/min bid （5.26-5.30）
5%葡萄糖注射液100ml + 奥美拉唑40mg iv 40gtt/min qd （5.26-5.30）

五、简答题 （共20分）
1、抗菌药物联合使用的主要指征（10分）

2、请结合实际，谈谈你对临床药学工作的认识。（10分）

药剂科训练试题（五）临床药学室
姓名： 得分：
一、填空题（每题1分，共2 0分）
1、抗菌药物临床合理应用的指征
有无指征应用抗菌药物 和 选用品种及给药方案是否正确、合理 。
2、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至同问正常、症状消失退后 72-96 小时，特殊情况妥善处理。
3、抗菌药物根据其药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将其分为非限制使用、限制使用、特殊使用进行三级管理。
4、我院特殊级抗菌药物有头孢吡肟、万古霉素、亚胺培南/西斯他汀三种。
5、接受清洁手术患者，手术时间超过 3 小时，失血量大于 1500 mL可手术中给予第二剂。
6、药物经肝肾两途径清除，肝功能减退者药物清除 减少 ，血药浓度 升高 ，同时有肾功能减退的患者体能药物浓度 升高 。药物主要有肾脏排泄，肝功能减退者 不需要 调整剂量，氨基糖苷类抗生素属于此类。
7、头孢菌素类抗生素根据作用特点分为四代，从第一代到第四代肾毒性越来越 小 ，抗革兰氏阳性菌作用越来越 弱 ，抗革兰氏阴性菌越来越 强 。
8、抗生素 头孢哌酮 可导致低凝血酶原血症或出血，合用 维生素K 可预防出血；本药可引起 双硫仑 反应，用药期间及治疗结束后 72 小时内避免摄入含酒精的饮料。
9、碳青霉烯类抗生素对各种 革兰氏阳性 球菌和 革兰氏阴性 杆菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具有强大抗菌活性，对多数β内酰胺酶高度稳定，但对甲氧西林耐葡萄球菌和嗜麦芽窄食单包菌作用 差 。
10、氨基糖苷类抗生素对肠杆菌 、 铜绿假单胞菌 等革兰氏阴性杆菌具有强大的抗菌活性，对葡萄球菌 球菌也有良好作用。
11、 大环内酯 类抗生素对流感嗜血杆菌，肺炎支原体或衣原体等有强大抗菌活性，口服生物利用度 高 。
12、万古霉素和去甲万古霉素主要适用于耐药 革兰氏阳性 菌所至的严重感染，特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）或耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）及耐青霉素肺炎链球菌或对青霉素过敏患者的严重革兰氏阳性菌感染。
13、急性细菌性咽炎及扁桃体炎的主要致病菌是 溶血性链球菌 ，首选抗生素为青霉素。
14、急性单纯性尿路感染微生物检测 大肠埃希氏 菌较多见。
15、伤寒和副伤寒是一类常见的急性消化道疾病，主要由沙门氏菌感染引起，成人首选 氟喹诺酮 类抗生素治疗， 头孢曲松 和 头孢噻肟 用于儿童和孕妇、妊娠期妇女。
16、老年患者因肾功能减退，药物排泄减慢，临床给药时可用正常治疗量的 2/3-1/2 。
17、处方的主要内容包括： 前记 、 正文 、 后记 。
18、临床药师进行病历点评的主要参考内容包括： 现病史、既往史、用药史、辅助检查（包括化验单、各项检查报告）和 入院用药医嘱
19、临床药师定期参加 临床查房 、 会诊 和 病历讨论 ，参及临床药物治疗方案的拟定于实施 ，对药物治疗提出建议。
20、临床药师应做好临床药品不良反应的监测工作和临床用药分析工作，发现不良反应应及时 上报 。

二、单选题（每题1分，共30分）
1、以下不属于外科手术预防用药的是 （D）
A、预防手术切口感染 B、清洁-污染手术或污染手术部位感染 C、术后可能发生的全身性感染 D、预防定植菌感染
2、清洁手术以下哪种情况不需要预防使用抗菌药物 (D)
A、手术范围大，时间长，污染机会增加 B、手术涉及重要脏器
C、异物植入或高龄免疫缺陷等高危人群 D、甲状腺切除
3、为预防术后感染应针对以下哪种细菌选用抗菌药物 (B)
A、大肠埃希氏菌 B、金黄色葡萄球菌 C、肺炎克里伯菌 D、阴沟杆菌
4、以下哪种是新生儿避免或者禁止使用的抗生素 (C)
A、红霉素 B、青霉素 C、四环素和喹诺酮类 D、头孢菌素类
5、以下哪种抗菌药物是肾功能减退患者应避免使用或者需要调整使用剂量的(D)
A、氨苄西林 B、氯霉素 C、头孢吡肟 D、万古霉素
6、以下哪种药物在肝功能减退的情况下可以使用(D)
A、两性霉素B B、酮康唑和咪康唑 C、磺胺类 D、左氧氟沙星
7、以下哪种抗菌药物使用后会发生溶血性贫血（细胞重缺乏G-6PD）(D)
A、喹诺酮类 B、四环素类 C、氨基糖苷类 D、磺胺类或者呋喃类
8、以下哪种属于妊娠期妇女可以使用的药物(A)
A、阿奇霉素 B、奎宁 C、乙硫异烟胺 D、利巴韦林
9、以下关于青霉素哪种说法是不正确的(A)
A、本类药物在强碱性溶液中稳定 B、青霉素钾盐不可快速静脉注射
C、青霉素不用于鞘内注射 D、使用青霉素之前应先询问过敏史和做皮试
10、以下关于磷霉素说法正确的是(D)
A、磷霉素不会引起过敏反应
B、磷霉素及β-内酰胺类，氨基糖苷类联合是多呈拮抗作用
C、磷霉素钠主要经肝脏代谢，肾功能减退或者是老年患者不需要调整剂量使用
D、静脉用药时，应将每4g磷霉素溶于至少250mL的液体中，滴注速度不宜过快，以减少静脉炎症的发生
11、按照卫生部《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天（ C ）以下。
A、 20DDD以下 B、 30DDD以下 C、 40DDD以下 D、 50DDD以下
12、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于（ C ）；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于（ ），全院抗生素使用微生物送检率不低于（ ）
A、30% ；60% ；20% B、40% ；70% ；30% C、50% ；80% ；30% D、60%；90%；20%
13、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至（ B ）小时（剖宫产手术除外）。
A、1 B、2 C、3 D、4
14、I类切开口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过（ B ）小时
A、12 B、24 C、36 D、48
15、Ⅰ类切口手术前预防用药目的是预防（ A ）
A、切口感染 B、手术深部器官或腔隙的感染 C、肺部感染 D、切口感染和手术深部器官或腔隙的感染
16、在出现下列情况时考虑预防用药:手术范围大，手术时间超过（ D ）小时，手术中出血量超过（ ）毫升，污染机会增多者
A、2；1000 B、2；1500 C、3；1000 D 、3；1500
17、Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为（Ａ ）
Ａ、头孢唑啉　　　B、左氧氟沙星 C、头孢硫脒 D、头孢他啶
18、致热能力最强的热原是由哪种细菌产生的：（A）
A、革兰氏阴性杆菌；B、革兰氏阳性杆菌； C、金黄色葡萄球菌； D、真菌； E、病毒
19、抗菌药物治疗性应用抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后（ C ）。
A、24～48小时 B、48～72小时 C、72～96小时 D、5～7天
20、碳青霉烯类抗生素对（ D ）具有强大抗菌活性，对多数β内酰胺酶高度稳定。
A、革兰氏阴性球菌 B、甲氧西林耐葡萄球菌 C、嗜麦芽窄食单包菌作用 D、革兰氏阴性杆菌
21、β-内酰胺类药物的溶媒选择易选用（ C ）。
A、5%GS B、10%GS C、0.9%NS D、灭菌注射用水
22、对于（ D ），红霉素可作为首选药。
A、流感杆菌、铜绿假单胞菌 B、金黄色葡萄球菌、变形杆菌
C、大肠埃希菌、志贺菌 D、军团菌肺炎和支原体肺炎
23、喹诺酮药物的不良反应有哪些( D )。
A、中枢神经系统的兴奋性增加和光毒性 B、骨关节损害和跟腱炎
C、心脏的损害和肝毒性 D、以上皆是
24、头孢曲松钠不能及含（ C ）制剂液体混合注射。
A、镁 B、铁 C、钙 D、锌
25、下列哪项属于推荐使用万古霉素的情况（ D ）
A、中性粒细胞伴发热，经验性治疗 B、预防导管相关感染
C、消化道灭菌治疗D、致死性感染，且对β内酰胺过敏
26、.抗病毒药的代表药是 （ B ）
A.5-氟胞嘧啶 B.阿昔洛韦 C.氟康唑 O.酮康唑 E.两性
27、.某人在剧烈运动后大汗淋漓，为图凉快他脱去上身吹凉风，并用别人的杯子喝水，第二天即感觉不适，嗓子有些疼，浑身无力，经诊断，为流感，那么他最好应用哪种药 （ E ）
A.青霉素 B.红霉素 C.哌替啶 D.喹诺酮 E.吗啉胍
28、.某婴儿出生后不久发现脑袋较常人大，而且该婴儿总是啼哭不止，后确诊为大脑积水，那么哪种药可作为首选 （ B ）
A.呋噻米 B.甘露醇 C.氢氯噻嗪 D.螺内酯 E.布美他尼
29、消化性溃疡抗Hp的三联疗法正确的是 （D）
A.奥美拉唑+阿莫西林+雷尼替丁 B.奥美拉唑+克拉霉素+阿奇霉素 C.胶体次碳酸铋+哌仑西平+替硝唑 D.兰索拉唑+阿莫西林+甲硝唑 E.胶体次碳酸铋+硫糖铝+甲硝唑
30、下列药物不宜同时服用的是 （A）
A.奥美拉唑胶囊+氯化钾缓释片 B.阿司匹林肠溶片+硝苯地平控释片 C.辛伐他汀片+氟桂利嗪胶囊
D.美托洛尔片+呋塞米片 E.碳酸氢钠片+别嘌醇片

三、配伍选择题 （每题1分，共10分）
A.青霉素 B.氯霉素 C.红霉素 D.土霉素 E. 灰黄霉素
1、治疗肝胆疾病比较好的是 （ C ）
2、可用于治疗手，足癣的是 （ E ）
3、对淋病、梅毒可作为首选的是 （ A ）
4、可产生"灰婴综合征"不良反应的是 （ B ）
A.可待因 B.布美他尼 C.维拉帕米 D.尼莫地平 E.硝苯地平
5、对高血压并伴脑血管疾病最好使用 （ D ）
6、可用于治疗无痰性干咳的是 （ A ）
7、可用于各种心律失常的是 （ C ）
A.35.4-97.2 B.2.3-6.3 C.3.6-6.11 D.50%-90% E.4-10
8、血尿素氮的正常范围是（B）
9、血糖的正常范围是（C）
10、中性粒细胞计数的正常范围是（D）

四、临床合理用药分析题 请评价以下处方和医嘱是否合理，并对其用药进行分析（每题10分，共20分）
1、患者病情简介：男性患者，49A，大叶性肺炎肺炎
处方：5%葡萄糖注射液100ml + 头孢哌酮舒巴坦钠2g iv 40-50gtt/min qd 2g*4支
青霉素皮试（-）
琥乙红霉素片 0.25g po tid 0.25*20片
用药分析：
1. 抗生素选择头孢哌酮不合理。头孢哌酮舒巴坦钠是酶抑制剂+3代头孢抗生素，抗菌谱较广，频繁使用较易引起细菌耐药。针对大叶性肺炎选用第一二代头孢或大环内酯类即可。
2. 头孢类抗生素及大环内酯类抗生素联用不合理。头孢类属于繁殖期杀菌剂，大环内酯类属于速效抑菌剂，使用后者可使细菌蛋白质合成迅速被抑制，细菌处于静止状态，导致前者干扰细菌细胞壁合成的作用受到抑制，使其抗菌活性减弱，不能充分发挥其杀菌活性，因此两者不易合用。
3. 皮试液选择不合理。头孢类抗生素及青霉素类抗生素存在不完全交叉过敏，对青霉素皮试阴性但仍可能对头孢类过敏，因此应选用一代头孢（头孢唑啉）做皮试。
4. 给药时间选择不合理。β-内酰胺类抗生素的半衰期较短，属于时间依赖性药物，一天多次给药才能达到理想的杀菌浓度，应严格执行bid或tid（严重感染）。
5. 抗生素溶媒选择不合理。β-内酰胺类抗生素结构中β-内酰胺极不稳定，遇酸碱后极易水解，生产的水解产物较易引起过敏反应。5%GS ph值为3.2-4.4,0.9%NS ph值为4.5-7.5，因此应选用0.9%NS作为溶媒。

2、患者病情简介：女性患者，58A，入院诊断为冠心病、心功能不全，入院后2天受凉，流涕咳痰，体温：38.5℃，血常规：WBC(11.3)、N%(89%)，之后加用抗生素左氧氟沙星抗炎治疗2周，入院第5天在输注舒血宁时出现心悸、耳鸣、头晕、恶心等症状，第14天出现腹泻，大便潜血，伴口腔黏膜散在性小溃疡。
医嘱：0.9%氯化钠注射液100ml + 舒血宁注射液10ml iv 60gtt/min qd（5.11-5.16）
5%葡萄糖注射液50ml + 硝酸甘油注射液5mg 微量泵 qd （5.11-5.20）
左氧氟沙星氯化钠注射液100ml iv 40gtt/min bid（5.13-5.26）
0.9%氯化钠注射液250ml + 头孢哌酮舒巴坦钠2g iv 40gtt/min bid （5.26-5.30）
5%葡萄糖注射液100ml + 奥美拉唑40mg iv 40gtt/min qd （5.26-5.30）
用药点评：
1、 抗生素选择不合理，喹诺酮类属于广谱抗生素，虽然其抗菌谱覆盖率较广，但容易发生细菌耐药和引起二重感染，不易作为首选，建议使用第一、二代头孢菌素。
2、 头孢哌酮的溶媒体积选择不合理。大部分β-内酰胺类抗生素的半衰期较短，且容易发生水解引起过敏反应，因此应快速短期内滴注完，溶媒应选用100ml，并在30min内滴注完成。
3、 中药注射液输注速度过快。中药注射液成分复杂，其静脉输注速度过快易发生静脉血栓、外漏、胃肠道反应及其他严重不良反应，因此，应将滴注速度控制在30gtt/min内。
4、 中药注射液溶媒选择不合理。说明书规定舒血宁的溶媒为5%葡萄糖注射液，如用电解质溶媒可能产生结晶或浑浊沉淀。
5、 抗生素使用时间过长，已经引起二重感染及抗生素相关性腹泻。长期使用抗生素可人体正常菌群失调，导致肠道菌群维生素k合成减少或暂停，从而影响体内凝血机制，易诱发出血，菌群紊乱可引起腹泻。应暂停使用抗生素，必要时选用抗真菌药物治疗二重感染。口腔溃疡可选用碳酸氢钠漱口；口服整肠生等微生物制剂调整菌群，并适当补充维生素k。
6、 奥美拉唑溶媒选择不合理。奥美拉唑结构中含有亚磺酰基，在水溶液中不稳定，易受PH值、光线、重金属离子、氧化剂等多种因素的影响。在碱性条件下比较稳定，因此应选用ph稍高的0.9%氯化钠注射液。

五、简答题 （共20分）
1、抗菌药物联合使用的主要指征（10分）
单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。
1.原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。
3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。
4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。
5.由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B及氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺类及氨基糖苷类联合，两性霉素B及氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。

2、请结合实际，谈谈你对临床药学工作的认识。（10分）
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