临床医学院临床系诊断学试题.doc

上海交通大学九院临床医学院09级临床系诊断学试题

姓名 学号 得分
一、选择题。（共25分，每题1分，共25分）
1．驰张热不见于 （E）P18
A..败血症 B..风湿热
C..重症肺结核 D..化脓性炎症
E..疟疾 间歇热
2．夜间阵发性呼吸困难，提示（C）P33
A..慢性右心功能不全 B..胸腔积液
C..急性左心功能不全 D..支气管哮喘 发作性呼吸困难伴哮鸣音
E..气胸 发作性呼吸困难伴哮鸣音
3．少尿是指24小时尿量少于 （B）P59
A..500ml B..400ml
C..300ml D..200ml
E..100ml 无尿
4．在严重代谢性酸中毒时出现深而规则的呼吸，称为 （B）P33 P117
A..Cheyne-Stokess呼吸 中枢抑制引起的呼吸困难 B..Kussmaul呼吸
C..Biots呼吸 中枢抑制引起的呼吸困难
D..叹气样呼吸 神经衰弱、抑郁症
E..抑制性呼吸 急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折
5．下列那项不是共济失调的检查方法 （D）P 204
A..指鼻试验 B..闭目难立征
C..快速轮替动作 D..关节震动觉 深感觉的检查P 205
E..跟-膝-胫试验
6．腹腔内出血出现脐周或下腹壁蓝色斑称为 （A）P 161
A..Cullen征 B..Grey-Turner征 侧腹壁皮下
C..Courvoisier征 胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深，胆囊显著肿大，但无压痛P 168

D..Horner征 颈交感神经损伤引起的一群眼征，单侧性缩瞳，眼睑下垂，眼球内陷三大症状P 96
E..Joffrey征 上视时无额纹出现P 94 甲亢眼征
7．下列水肿的特点，那项是错误的 （D）P23
A..心源性水肿，先见于身体低垂部位
B..肾性水肿，先见于眼睑和面部
C..肝源性水肿，以腹水为主
D..粘液性水肿，多为凹陷性水肿 P23 为非凹陷性水肿
E..局部性水肿，多为毛细血管通透性增加所致
8． 心衰时端坐位属于 （C）P82
A..自动体位 B..被动体位 见于极度衰竭或意识丧失者
C..强迫体位 强迫坐位 D..变换体位
E..角弓反张 破伤风、小儿脑膜炎
9．左锁骨上淋巴结肿大质硬，首先考虑 （C）P90
A..淋巴瘤 B..肺癌 右锁骨上淋巴结肿大质硬
C..胃癌 D..食道癌
E..慢性淋巴结炎
10．奇脉是下列那种疾病的重要体征之一 （E）P149
A..二尖瓣狭窄 B..主动脉瓣关闭不全 水肿脉、交替脉
C..主动脉瓣狭窄 D..二尖瓣关闭不全
E..大量心包积液
11．患者处于熟睡状态，不易唤醒，在强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡，称为 （B）P68
A..嗜睡 B..昏睡
C..意识模糊 D..浅昏迷
E..深昏迷
12．下列因素不会引起血尿 （E）
A ..肾炎 B..肾动脉栓塞
C..肾肿瘤　 D ..败血症
E ..水钠潴留
13．引起触觉语颤增强的病变，可除外 （E）P119
A 胸膜增厚 高度粘连增厚 B 大叶性肺炎
C 肺结核空洞 D 肺梗塞
　E 气胸 减弱
14．风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者听诊提示二尖瓣弹性尚好的体征是听到 （A）
A 二尖瓣开瓣音
B 心尖部第二心音亢进
C 心尖区收缩期杂音
D 心尖区舒张期杂音
E 心底部第二心音分裂
15．下列哪项体征可确诊有器质性心脏病（A）
A.抬举性心尖搏动
B.心尖搏动向左移位
C.心脏叩诊浊音界向两侧扩大
D.心尖部可闻收缩期吹风样杂音 可以是生理性杂音 P146
E.肺动脉瓣区第二心音正分裂 P141 生理性分裂
16．颈静脉怒张的病因，哪些是错误的 （D）P103
A 心包积液 B 右心衰
C 缩窄性心包炎 D 肝硬化
E 上腔静脉阻塞综合症
17．下列哪一不属于病理反射 （E）P209
A.hoffmann征 B.babinski征
C.oppenheim征 D.gorden征
E.lasegue征 直腿抬高加强试验 椎间盘突出的患者阳性
18．下述心电图数值那项不符合左心室肥大 （A）P493
A RavL > 1.0mv > 1.2mv P493
B RavF > 2.0mv
C RV5+SV1>4.0mv
D ST段缺血性压低达0.05mv以上
E 电轴—30°
19．下列哪一项不符合生理性杂音的特点 （C） P146
A.在肺动脉瓣区及/或心尖部听到
B.为柔和的吹风性质
C.常占全收缩期掩盖第一心音
D.比较局限常不传导
E.强度多在二级以下
20．肝颈返流征阳性表示 （A）
A 肝硬化 B 右心功能不全 引起肝淤血肿大时
C 急性肝炎 D 肝癌
E 肝脓肿
21．腹部膨隆伴有移动性浊音，见于 （B）P173
A. 胃肠道胀气 B. 肝硬化腹水
C. 幽门穿孔 D. 胃肠穿孔 叩诊鼓音
E. 巨大卵巢囊肿 P174 与腹水的鉴别，鼓音区在腹部两侧
22．下列哪项是现病史的内容（C）
A. 生育史 B. 习惯与嗜好
C. 本次发病到就诊的时间 D. 曾患过的疾病
E. 职业与工作条件
23． “三凹征”可见于 （C）
A. 心源性呼吸困难 B. 中毒性呼吸困难
C. 吸气性呼吸困难 D. 血液病
E. 神经精神性呼吸困难
24． 高调金属音的肠鸣音亢进最常见于 （D）P175
A. 消化道出血 肠鸣音活跃 B. 腹泻 肠鸣音活跃
C. 急性胃肠炎 肠鸣音活跃 D. 机械性肠梗阻
E. 服泻药后 肠鸣音活跃
25．蜘蛛痣形成与下列哪一因素有关 （B）
A. 雄激素增高 B. 雌激素增高
C. 肾素增高 D. 肾上腺皮质激素
E. 醛固酮增高
二、 填空题 （共2 6分，每格1分）B超占5分 我的21分
1. 心房颤动的听诊特点为 、 、 。(第一心音强弱不等，心律绝对不齐，脉率小于心率)
2. 心肌梗塞急性期典型心电图表现包括： ， ，
。（坏死性Q波，损伤性ST段抬高，缺血性T波改变）
3. 一些疾病可表现为特殊面容，如甲状腺功能减退症患者可见 面容，风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄者可见 面容，破伤风患者可见 面容，Cushing综合征患者可见 面容。(黏液性水肿，二尖瓣，苦笑，满月)
4. 脑膜刺激症为脑膜受激惹的体征，包括__________ ，__________ ，_________ _ (颈项强直，布氏征，克氏征)
5. 心脏杂音产生的机制有 ， ， ，
， ，大血管瘤样扩张。（血流加速，瓣膜口狭窄，瓣膜关闭不全，异常血流通道，心脏异常结构）
6. 铁锈色血痰主要见于 ，粉红色泡沫样血痰见于 ，烂苹果气味见于 。（肺炎球菌肺炎，急性肺水肿，糖尿病酮症酸中毒）
三、英译中（共10分，每题1分）
1. cyanosis （发绀） 2. jaundice （黄疸）
3. edema （水肿） 4. anuria（无尿）
5． gallop rhythm （奔马律） 6. remittent fever （驰张热）
7. shifting dullness （移动性浊音） 8. premature ventricular contraction （室性期前收缩）
9. ataxia （共济失调） 10. orthopnea （端坐呼吸）
四、名词解释（共15分，每题3分）
1. Austin-Flint杂音主要见于中、重度主动脉关闭不全，导致左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音。P147
勿与Graham Steell 杂音混淆
2．代偿间歇指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。房性期前收缩为不完全性代偿间歇，交界性、室性期前收缩为完全性代偿间歇。
3．liver palms 肝掌慢性肝病患者手掌大、小鱼际处，皮肤常发红，加压后褪色，称为肝掌，发生机理与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。
勿与肝震颤混淆
4．中心性发绀特点是全身发绀，除四肢与颜面外，亦见于粘膜（包括舌与口腔粘膜）和躯干，皮肤温暖。主要见于有心肺功能不全和右向左分流的先天性心脏病，故除发绀外常有心悸和咳喘等心肺症状。
5．病理反射指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。
五、简答题（共16分）
1．呕血和咯血的鉴别。（5分）
咯血 呕血
病因 肺结核 支扩、肺癌等 消化性溃疡、肝硬化、胃癌等
出血前症状 喉部痒感，胸闷、咳嗽 上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式 咯出 呕出、可为喷射状
出血的血色 鲜红 暗红色、棕色、有时鲜红
血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液
酸碱反应 碱性 酸性
黑便 无、若咽下较多可有 有
出血后痰的性状 常有血痰数日 无痰
2．试比较肺气肿、胸腔积液、气胸三者体征的异同。（5分）P131

胸廓
呼吸运动
气管位置
语颤
叩诊
呼吸音
罗音
语音传导
胸腔积液
患侧饱满
患侧减弱
移向健侧
减弱或消失
实音
减弱或消失
无
减弱
肺气肿
桶状
双侧减弱
正中
双侧减弱
过清音
减弱
多无
减弱
气胸
患侧饱满
患侧减弱
移向健侧
减弱或消失
鼓音
减弱或消失
无
减弱或消失
3．患者，男性，45岁，既往有消化性溃疡病史，因“突发剧烈上腹痛4小时”就诊，首先应考虑什么诊断？有何种体征可支持该项诊断？（6分）P178
首先应考虑消化性溃疡穿孔导致急性腹膜炎。可能出现的体征为：
视诊：腹式呼吸减弱或消失
触诊：腹壁呈板样强直，出现明显的压痛和反跳痛，即腹膜炎三联征。
叩诊：肝浊音界缩小或消失
听诊：肠鸣音减弱或消失。
六、心电图分析（8分）
ECG如图，试述ECG特征及诊断

六、心电图分析P512
心率：85bpm 心律：窦性，规则 P-R间期：0.14s
QRS时间：0.134s QT时间：0.386s 电轴 右偏 钟向转位 逆
1.窦性心率
2.QRS波群时限≥0.12s，
3. SV5、SV6宽大（时限>0.05s)，V1，V2呈rsR’(Rsr’ 、M)型。
4.伴继发性ST-T改变（v1导联T波倒置)
初步诊断及见解：完全性右束支传导阻滞，电轴右偏，逆钟向转位