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执业医师技能操作病例分析
病例分析公式条（包括新大纲新增公式）
一、 慢性阻塞性肺疾病
、诊断公式：老年人长期咳痰喘桶状胸<（分期：急性加重期？稳定期？）
慢性支气管炎老年人＋咳痰喘
肺气肿桶状胸过清音
肺心病肺动脉压增高右室肥大（>、颈静脉怒张、敢打、肝颈征阳性、下肢水肿）
注：肺功能分级： <, 于、、间分别为轻、中、重、极重。伴慢性呼衰亦为极重。
、查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养。
、治：（）控制性氧疗，维持氧合水平>，或血氧饱和度>。
（）抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素
（）并发症治疗
（）加强教育、戒烟等康复治疗。
二、肺炎
、诊断公式：肺炎短期咳痰喘发热肺部湿啰音胸片表现
大叶性肺炎肺炎球菌肺炎青壮年＋受凉＋高热＋口角及鼻周单纯疱疹湿啰音＋铁锈色样痰
葡萄球菌肺炎突发高热胸痛肌肉酸痛脓血痰胸片片状影
肺炎支原体肺炎儿童青年刺激性干咳肌痛青霉素头孢无效胸片浸润影
克雷伯杆菌肺炎老年高热砖红色胶冻痰胸片空洞
支气管肺炎婴幼儿＋咳、 喘＋呼吸困难体征 （鼻翼扇动＋三凹征）
左心衰发绀＋鼻扇征()、三凹征() 两肺可闻及喘鸣音及湿罗音呼吸快、心率快
右心衰肝大＋双下肢水肿
、鉴别：金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。
、查：胸片、胸部 、痰培养药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。
、治：（）病原治疗：肺炎支原体肺炎——首选大环内酯类
（）对症治疗：降温、化痰、雾化
（）一般治疗：合理饮食、注意隔离以防交叉感染
（）并发症治疗：如有肝脏心脏损害，给予相应治疗
三、支气管哮喘
、诊断公式：支气管哮喘青少年过敏性鼻炎发作性喘憋满肺哮鸣音（分期：急性发作期？非急性发作期？）
（分级：轻度、中度、重度、危重）
、鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性淡片影，肺组织活检诊断）
、查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原、血清特异性，皮肤过敏源试验（病情稳定后）。
、治：（）休息、吸氧、避免接触变应原；
（）吸入贝塔受体激动剂，抗胆碱能药物，口服茶碱控释剂
（）口服吸入糖皮质激素
（）必要时机械通气
（）哮喘健康教育及随访
四、支气管扩张
、诊断公式：支气管扩张慢性病程急性发作咳嗽咳大量脓痰胸片示双轨征卷发样阴影（支气管末端扩张）
干性支扩反复咯血无咳嗽咳痰及肺部体征
急性肺脓肿急性病程咳嗽咳大量脓痰高热
、鉴：、肺结核、支气管肺癌、先天性肺囊肿、肺脓肿等
、查：痰培养药敏试验，痰细胞学检查、痰涂片抗酸染色、试验、动脉血气分析、肺功能测定、必要时支气管镜、肿瘤标记物、胸部高分辨率检查
、治：（）休息、吸氧、止咳、祛痰、营养支持
（）广谱抗生素抗感染治疗
（）支气管舒张剂
（）应用垂体后叶素、氨基己酸等止血药物治疗，必要时手术支气管动脉栓塞（痰中带血时）
（）戒烟、健康教育
五、肺癌
、诊断公式：肺癌中老年人吸烟史刺激性咳嗽痰中带血固定局限性湿啰音（阻塞性肺炎）毛刺边缘不整
、鉴别：肺炎、肺结核、支气管良性狭窄异物、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤、慢性肺脓肿 、肺门淋巴结肿大（结节病、淋巴瘤）、胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎）
、查：胸片、胸部增强 、纤支镜、血清及胸水肿瘤标志物、肺功能检查、胸水细胞学检查、痰脱落细胞检查、必要时肺组织活检；若明确肺癌诊断应行骨扫描、腹部超、头颅 或等以明确肿瘤分期。
、治：（）休息、止咳、祛痰
（）胸腔穿刺抽夜，明确诊断后行胸膜固定术
（）静脉点滴抗生素
（）待明确诊断后，确定下一步是否手术或化疗。
六、呼吸衰竭
、诊断模式：慢性阻塞性肺疾病，急性加重；慢性肺源性心脏病；肺性脑病，Ⅱ型呼衰；高血压病级，极高危。
、呼衰为功能性诊断。标准：<或伴>。吸氧时，氧合指数（）<
Ⅰ型呼衰（单纯缺氧）<→多见于重症肺炎
Ⅱ型呼衰（缺氧伴二氧化碳潴留）<> →多见于
肺性脑病慢性呼吸系统病史意识障碍
3、 治：（）卧床休息、吸氧（氧浓度，Ⅱ型持续低浓度<，Ⅰ型可高于）、加强支持治疗；
（）戒烟，避免烟雾刺激
（）经验性抗感染治疗，根据疗效及病原学药敏试验结果及时调整治疗方案；
（）联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素 ←慢阻肺
（）对症治疗：退热止咳祛痰
（）必要时无创通气机械通气。
七、肺结核
、诊断公式：结核中毒症状低热、盗汗、乏力、体重下降
肺结核青年长期低热盗汗咳嗽咳痰咯血生素治疗不好转不高
结核性胸膜炎结核中毒症状胸腔积液体征（胸痛语颤减弱叩实呼吸音减弱）
原发性肺结核儿童轻微症状胸片哑铃状阴影（原发综合症）
急性粟粒型肺结核幼儿青年咳嗽结合中毒症状胸片大小、密度、分布三均匀的粟粒状结节
浸润性肺结核青年肺结核肺尖锁骨下斑点状阴影
纤维空洞性结核成人长期低热盗汗胸片示肺组织严重损害、厚壁空洞、肺纹理垂柳样
干酪样肺结核肺结核高热胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影
多浆膜腔积液胸腔积液心包积液腹腔积液
结核性心包炎肺结核病史心包炎体征（心包摩擦音、 心包积液）
心包积液颈静脉怒张肝颈静脉回流征阳性 肝大心音低钝
缩窄性心包炎心尖负性搏动心脏浊音界不大心音低钝
泌尿系结核陈旧结核病灶膀胱刺激征肾实质变薄并有破坏
2、 鉴：肺转移癌、外源性过敏性肺炎、间质性肺炎、硅肺等职业性肺病、肺脓肿、支扩、支气管肺癌、肺真菌病、类肺炎性胸腔积液、恶性胸腔积液
3、 查：肺高分辨率（）、胸部、痰涂片痰培养找结核杆菌、胸水细胞学检查、胸水脱落细胞学检查、胸水及血清癌胚抗原检测、结核抗体、试验、血沉、复查血常规、血糖、肝肾功能、支气管镜、必要时胸膜活检。
4、 治：（）隔离：转结核病院治疗，执行传染病上报制度
（）一般治疗：休息、对症治疗、营养支持、积极胸腔穿刺抽夜。
（）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程
（）定期随诊，复查血常规、肝肾功能和胸片，观察疗效及药物不良反应。
八、 胸部闭合性损伤（休克、肺挫伤、主支气管断裂小尾巴）
、诊断公式：肋骨骨折胸外伤胸廓挤压征阳性骨擦音骨擦感
闭合性多根多处肋骨骨折胸部外伤反常呼吸胸廓挤压征阳性骨擦音骨擦感
血胸胸部外伤气管偏移患侧叩诊浊音呼吸音减弱胸片示肋膈角消失、弧形高密度影
闭合性气胸胸部外伤气管偏移叩诊鼓音呼吸音减弱呼吸困难胸廓饱满胸片示肺压缩
张力性气胸胸部外伤气管偏移叩诊鼓音呼吸音消失极度呼吸困难皮下气肿（握雪感）
开放性气胸胸部开放性伤口气管偏移叩诊鼓音呼吸音消失明显呼吸困难纵膈扑动
2、 鉴别：心脏压塞、支气管断裂
3、 查：诊断性胸腔穿刺、超声心动图、血常规、血生化、病情允许时行床旁胸片胸部超声胸部
4、 治：（）抗休克治疗
（）立即行胸腔穿刺减压和胸腔闭式引流
（）止痛、胸壁固定
（）保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽排痰，预防并发症
（）使用抗生素预防感染
（）必要时开胸探查
九、 高血压病
、分级：

收缩压
舒张压
正常
<
<
正常高值

级（轻度）

级（中度）

级（重度）
>
>
单纯性收缩期高血压
≥
<
2、 分层
其他危险因素和病史
高血压级
高血压级
高血压级
无其他危险因素
低危——改善生活方式 中危 高危
中危 中危——药物治疗 很高危
高危——规则药物治疗 高危 很高危
很高危——尽快强化治疗 很高危 很高危
个其他危险因素
≥个危险因素靶器官损害
临床并发症合并糖尿病
（）危险因素：高血压（）、年龄（男女）、吸烟、糖耐量受损空腹血糖受损、血脂、心血管家族史、腹型肥胖、血同型半胱氨酸
（）靶器官损害：左室肥厚、动脉粥样斑块内膜中层厚度（）>、颈股动脉≥、<、血肌酐轻度增高（男，女）、尿微量白蛋白，或尿白蛋白肌酐≥
（）并发症：脑血管病、心脏疾病、肾脏疾病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病
3、 鉴别：冠心病、脑血管病、继发性高血压、心脏瓣膜病、高血压急症、肾性高血压
4、 查：（）、血脂、血电解质、肝肾功能、糖化血红蛋白检测
（）头颅、胸部线片、
（）超声心动图、颈动脉超声
（）尿常规、血尿醛固酮、血尿皮质醇、尿蛋白定量
（）肾及肾上腺超、腹部超
（）眼底检查
5、 治：（）低钠盐、低脂、糖尿病饮食、控制体重、戒烟
（）长期降压治疗：首选。
高血压急症治疗：选用快速起效的降压药，在内降低血压
（）改善心功能：可用β受体阻滞剂
（）降糖治疗
（）调脂治疗：他汀类
十、心律失常
、期前收缩：（较基本心律提早的一次或多次 '波群）。对症而治。
、窦性心动过速：>次分。针对病因治疗。
、窦性心动过缓：<次分。过缓伴停博及晕厥者安装人工起搏器。针对病因治疗。
、阵发性室上速：阵发性心慌（严重者头昏、意识丧失）突发突止（波室上型未见明显波）。
治：（）刺激迷走或静脉给药（维拉帕米西地兰普罗帕酮胺碘酮）。
（）同步直流电复律（洋地黄中毒或低血钾禁用）。
（）经导管射频消融。
5、 阵发性室性心动过速：突发、心慌胸闷、阿斯综合征、猝死、既往史及发作史
：连续次以上快速的宽大畸形的波，及波无关，可见心室夺获及室性融合波。
治：()利多卡因普罗帕酮胺碘酮缓慢静推
()治疗原发病
()维持正常血钾
()药物维持预防发作。
6、 室颤：心脑缺血综合征波群完全消失，代以心室除极波形，频率次分。
治：尽快建立有效呼吸通道、静脉输液通道、心电图监测、实行体外除颤及心肺复苏术。
7、 房颤：心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥、第一心音强弱不等、心律绝对不齐、
：波消失，波频率次分，心室率绝对不齐。
治：恢复并维持窦性心律、控制心室率、预防血栓栓塞并发症。
、房室传导阻滞（）一型：间期>，波后有 波。
（）二型：间期逐渐延长基本正常，波脱落。
（）三型：波及波无关。
治：病因治疗。阿托品、异丙肾上腺素。永久起搏器植入术。
9、 束支传导阻滞：病因治疗。 人工心脏起搏。
心梗部位：①－广泛前壁心梗②－前间壁心梗③－ 局限前壁心梗④、 高侧壁心梗
十一、冠心病（心绞痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病、 无症状心肌缺血型）
冠心病大帽子
、诊断公式：冠心病老年人阵发性胸骨后疼痛
心绞痛中老年患者吸烟史胸痛－分钟服用硝酸甘油缓解段水平下移
心梗中老年患者吸烟史胸痛>分钟服用硝酸甘油不缓解段弓背抬高

高侧壁
心梗部位 Ⅰ Ⅱ Ⅲ
下壁
前侧壁

广泛
前壁

前间壁 局限前壁 后壁

、鉴：急性肺栓塞、主动脉夹层、急性脑血管病、反流性食管炎、急性心包炎、急腹症、自发性气胸、心脏神经症、急性心梗、肋间神经痛。
、查：（）心肌坏死标记物、心电图（静息时、发作时、负荷试验、动态监测）
（）超声心动图、动态心电图、冠脉造影
（）头颅、胸部线片、肺增强、腹部超、胃镜
（）血脂、血糖、肝肾功能、电解质、血气分析、血常规、二聚体
4、 治：（）绝对卧床、吸氧、心电监护、低脂饮食、戒烟
（）解除疼痛：硝酸脂类
（）抗凝、抗血小板聚集药物治疗
（）心肌再灌注治疗（静脉溶栓冠脉介入治疗）
（）纠正心律失常
（）长期降压
（）冠心病二级预防
十二、心力衰竭
、诊断公式：慢性左心衰心脏病史心排量减低肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难）
慢性右心衰心脏病史心排量减低体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）
慢性全心衰慢性左心衰慢性右心衰
急性左心衰心脏病史急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）
心衰分级：Ⅰ级（不受限）、Ⅱ级（轻度）、Ⅲ级（明显）、Ⅳ级（休息时） 单纯左心衰、收缩性心衰
急性心梗（此次）泵衰竭分级：Ⅰ级（无明显心衰，无肺部啰音）、Ⅱ级（左心衰，<）
Ⅲ级（急性肺水肿，>）、Ⅳ级（心源性休克，血压<）
、鉴别：心绞痛、主动脉夹层、急性肺栓塞、支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎、慢阻肺、慢性肺动脉栓塞。
、查：（）判断疾病性质及程度：、超声心动、核素心室造影、核素心肌灌注显像、胸片、心电图、冠脉造影、
心肌活检；
（）判断心功能不全程度（ 心功能分级）
（）动脉血气分析、血常规、血糖、肝肾功能、血脂
4、 治：（）坐位，双腿下垂，吸氧、控制液体入量
镇静坐位吸氧
强心利尿扩血管
原有疾病治疗
（）降压
（）吗啡（镇静）
（）快速利尿剂
（）血管扩张剂
（）洋地黄类药物（房颤）
（）冠心病二级预防。
十三、心脏瓣膜病（风湿性心脏病帽子？）
、诊断公式：二狭舒张期开隆隆样（右心导管计算二尖瓣跨瓣压及瓣口面积， 测右心室及肺动脉压力）
呼吸困难急性大咯血、粉红色泡沫痰梨形心
二闭收缩期关吹风样
主狭收缩期开喷射样（左心导管检查）呼吸困难心绞痛晕厥
主闭舒张期关叹气样心悸心绞痛杂音周围血管征（水冲脉、点头征、颈静脉搏动
征、毛细血管搏动征、征）
2、 鉴：肺栓塞、肺炎、甲亢、先心病、心肌病、冠心病、心肌炎、支气管哮喘
3、 查：超声心动图、胸部线片肺增强、心电图、动态心电图、血沉、抗、血气分析、二聚体、经食道超声心动图甲状腺功能检查、血糖、肝肾功能、血脂、电解质
4、 治：（）休息，吸氧，避免过劳、心电监护、低盐饮食，控制液体入量
（）纠正心功能不全：利尿剂、血管扩张剂、必要时洋地黄
（）预防血栓栓塞
（）药物复率控制心室率——房颤
（）必要时手术治疗
（）预防上呼吸道感染，定期复查。
十四、结核性心包炎（其他肺结核？心包积液小尾巴？）
、诊断公式：结核性心包炎结核心包积液征（呼吸困难心前区疼痛心界扩大心音遥远肝大腹水 下肢水肿）
、治：（）休息、加强营养、支持治疗
（）心包穿刺引流
（）抗结核治疗：早期、规律、全程、适量、联合
十五、休克
、诊断公式：失血性休克出血 ↑、 ↓四肢湿冷、脉压变小
休克早期>次分>次分 脉压≤
心肌炎青年上感染症状急性左心衰心大
、查、 、心肌酶、有创血流动力学监测、中心静脉压及 导管、胸片、腹部 超
、治：休息吸氧监测、抗休克治疗、解除疼痛扩冠抗凝 、再灌注治疗、溶栓及介入、二级预防心肌梗死
十六、胃食管反流病
、诊断公式：反流性食管炎烧心反酸（常饭后）胸骨后烧灼感胃镜食管下段红色条样糜烂带
、鉴别： 冠脉硬化性心脏病、食管癌、慢性咽喉炎、消化性溃疡、贲门失弛缓症。
、查：胃镜、食管测定、食管测压、滴酸试验、消化道线钡餐造影、血脂血糖心肌酶、肿瘤标志物、心脏检查
、治：（）改变生活方式及习惯，减少烟酒用量
（）药物治疗：抑酸药物，酌情添加促胃肠动力剂
（）若有适应症，内镜或手术治疗。
十七、胃炎
、诊断公式：急性胃炎饮食不洁刺激物非甾体抗炎药服用史＋上腹不适隐痛黑便
急性糜烂出血性胃炎
慢性胃炎慢性病程上腹不适嗳气、恶心
非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、特殊类型、慢性浅表性胃炎

自身免疫性胃炎（型、慢性胃体炎）恶性贫血血清↓内因子抗体（）阳性壁细胞抗体（）阳性
慢性萎缩性胃炎（型、慢性胃窦炎） 幽门螺杆菌胃粘膜红白相间、血管暴露、皱襞变平、色泽灰暗
、鉴：消化性溃疡、胃癌、慢性胆囊炎、胆石症、慢性活动性肝炎
、查：血肝肾功能检查、血型（输血）、血常规、粪常规及隐血、胃镜活组织病检、检测、肝炎病毒标志物检测、血清学检查（促胃液素、抗壁细胞抗体、抗内因子抗体、维生素）、腹部超、线钡餐、。
、治：（）休息、支持治疗、消除病因
（）限制饮食，避免刺激性食物及药物
（）抑制胃酸：质子泵抑制剂受体拮抗剂，抗酸药物
（）胃粘膜保护剂治疗。抗生素、解痉止痛等对症、常规抑酸、 硫糖铝保护胃粘膜、 出血者补液纠正出血及休克。
（）若阳性，行根除治疗。
十八、 消化性溃疡
1、 诊断公式：胃溃疡慢性周期性饱餐痛
十二指肠溃疡慢性周期性饥饿痛、夜间痛
消化性溃疡并出血胃十二指肠溃疡呕血黑便血压下降
消化性溃疡并穿孔有无消化性溃疡病史突发剧烈上腹痛、板状腹线膈下游离气体
十二指肠溃疡并幽门梗阻十二指肠溃疡上腹饱满呕吐宿食振水音
2、 鉴：胆石病、胆囊炎、胃癌、胃癌穿孔、急性阑尾炎并穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎并穿孔、慢性胃炎
3、 查：胃镜及活组织病检、肝肾功能、血电解质、动脉血气分析、肿瘤标记物、腹部超、择期检测、上消化道线钡餐造影（梗阻时禁忌）、立位腹部线平片、血尿淀粉酶检测、诊断性腹穿、
4、 治：（）胃肠减压、禁饮食、休息 并幽门梗阻 并穿孔、腹膜炎
（）静脉补液、肠外营养 （）半卧位、禁食、胃肠减压
（）静脉应用抑酸剂（受体拮抗剂、） （）急诊手术
（）必要时外科治疗 （）补液，维持水电平衡，抗生素
（）若阳性，择期行治疗（、铋制剂二种以上抗菌药物）

十九、 肠结核及结核性腹膜炎 （进餐后加重，排便气后缓解）
1、 诊断公式：肠结核低热盗汗右下腹脐周间歇痛腹泻便秘交替右下腹块钡剂灌肠示激惹征
溃疡性肠结核腹泻、结核毒血症
增生性肠结核便秘、腹部肿块、一般情况好
结核性腹膜炎低热盗汗腹痛腹水腹部包块腹壁柔韧感
、鉴：炎症性肠病、慢性阑尾炎、肠道肿瘤、肠寄生虫病、恶性腹水、肝硬化腹水、其他病所致腹水
、查：试验、 粪便病原学检查、血、肿瘤相关检查、线钡剂灌肠造影，腹部 超及，结肠镜病检、腹水检查（常规、生化、、抗酸染色、细胞学检查）、肝肾功能。
、治：（）营养和休息，维持水电平衡
（）抗结核治疗：早期、规律、全程、适量、联合
（）酌情放腹水
（）对症治疗及健康教育
二十、溃疡性结肠炎
、诊断公式：溃结左下腹痛黏液脓血便抗生素无效结肠镜示黏膜颗粒样
分型：初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发型。
程度：轻（腹泻<次天）、中、重（腹泻>次，体温>℃、脉率>次、血红蛋白<、血沉>）
范围： 全结肠直肠直肠乙状结肠
分期： 活动期缓解期。
拟诊：溃疡性结肠炎，慢性复发型广泛结肠类型中间型活动期。
、鉴：菌痢、阿米巴肠炎、大肠肿瘤
、查：血粪常规、粪病原学检查、肝肾功能、反应蛋白、电解质检查、急诊结肠镜活组织病检、钡剂灌肠
、治：（）限制饮食、补液、加强营养支持、维持水电平衡
（）诊断初步确立后，静脉应用糖皮质激素
（）水杨酸制剂治疗
（）静脉应用广谱抗菌药物
（）糖皮质激素无效时，可酌情应用免疫抑制剂手术治疗
二十一、肛门、直肠良性病变
1、 诊断公式：内痔无痛鲜血便肛诊不能触及
外痔无痛鲜血便痔核
血栓性外痔剧痛鲜血便痔核缺血肿胀、触痛明显肛周小肿物
肛裂便时便后两次疼痛肛裂三联征（肛裂、前哨痣、肛乳头肥大）
肛瘘间断少量脓血黏液从瘘管溢出外口瘘管内口
肛周脓肿肛周疼痛局部刺激征有无发热
直肠脱垂肿物（直肠）自肛门脱出直肠指检感肛门括约肌无力
2、 鉴：直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂、炎症性肠病、肛周肿瘤
3、 查：直肠镜、纤维结肠镜、粪便常规、血、直肠指检、诊断性穿刺、脓液细菌培养药敏、盆腔超。
内痔脱出 血栓性外痔
4、 治：（）一般：保持大便通畅、防止腹泻和便秘 （）一般治疗：调整饮食，保持大便通畅、坐浴等
（）钢管内应用药物 （）硬化剂注射、冷冻等
（）硬化剂注射疗法、红外线凝固疗法 （）手术：痔切除术、庤环切除术、血栓性外痔剥离术
（）必要时手术：胶圈套扎、痔单纯切除术
肛裂 肛周脓肿
（）排便后温水坐浴，保持肛门清洁 （）脓肿切开引流
（）口服缓泻剂，保持大便通畅 （）定期换药，坐浴
（）必要时手术治疗 （）应用抗生素

二十二、肝硬化（腹水、、脾亢小尾巴）
、诊断公式：病肝肝功异常病程短无门脉高压
肝硬化肝病史门脉高压（腹水、脾大）肝功减退超示肝脏缩小
分期：代偿期、失代偿期（肝功减退、门脉高压——脾功能亢进、腹水、门腔侧支开放）
并发症：上消化道出血、肝性脑病、胆石症、门静脉血栓形成、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肾综合征、肝肺综合症、原发性肝癌、感染（自发性细菌性腹膜炎、胆道感染、肺肠尿感染）。
食管胃底静脉曲张破裂出血中年患者上消化道出血＋肝硬化
、鉴别：结核性腹膜炎、原发肝癌、其他病因所致腹水、其他病因肝硬化、结核性腹膜炎、心源性水肿、肾性水肿、布加综合征。
、查：（）血尿便常规、血脂、凝血常规、肝肾功能、电解质、血沉、肿瘤标志物、肝炎病毒学检查
（）腹部及血管超、心电图、超声心动图。
（）腹腔穿刺、腹水检查（常规、生化、、培养药敏。细胞学检查）
（）上消化道 线钡餐造影、腹腔镜。
、治：（）休息、戒酒、高热量优质蛋白富维生素易消化饮食、避免粗糙及刺激性食物
（）抗菌药物
（）腹水治疗：限制水盐、利尿剂、输白蛋白、酌情放腹水
（）保肝、降门脉高压治疗
（）对症处理
（）酌情抗病毒治疗
二十三、胆石病、胆道感染
1、 诊断公式：胆石症阵发性右上腹绞痛有无黄疸超示强回声光团、后伴声影
胆囊结石阵发性右上腹绞痛墨菲症阳性无黄疸超示胆囊内强回声光团、后伴声影
胆管结石阵发性右上腹绞痛黄疸超示胆管内强回声光团、后伴声影
急性胆囊炎阵发性右上腹绞痛墨菲症阳性超示胆囊增大、壁增厚（双边征）
急性胆管炎夏柯三联征（右上腹痛寒战高热黄疸）
急性化脓性梗阻性胆管炎（）雷诺五联征（夏柯三联征血压下降精神神经症状）
2、 鉴：急性胰腺炎、消化道穿孔、输尿管结石、高位阑尾炎、右侧肺炎和胸膜炎、胆道损伤导致的狭窄和梗阻、胆道下段肿瘤、胆道蛔虫症、肝脓肿、急性肠梗阻、胰头癌壶腹部癌。
3、 查：腹部胸部线片、血尿淀粉酶测定、肝功能检查、腹部（磁共振胰胆管造影）、尿便常规、凝血功能检查、必要时（内镜逆行胰胆管造影）、血肿瘤标志物、 超、腹部立位平片。
急性胆囊炎
4、 治；（）非手术治疗：禁食、胃肠减压、联合用抗生素、对症治疗。 （）抗感染治疗，抗休克、营养支持
（）手术治疗：胆囊切除术 （）急诊开腹探查，胆总管切开、探
（）引流术：难以耐受手术者。可采用经皮胆囊穿刺造口引流术 查、引流、内镜下括约肌切
开、引流、取石
二十四、急性胰腺炎
1、 诊断公式：急性胰腺炎饱餐（脂肪餐）上腹痛后腰背部放射腹膜刺激征↑血钙↓↑
分型：轻型——水肿型
重型——出血坏死型，腹膜炎广泛、肠鸣音减弱消失，腹块、腰胁部脐周皮下瘀斑，腹
水血脓性，休克，≥，血糖>，血钙<
、鉴：急性消化道溃疡穿孔、急性胆囊炎及胆石症、急性胃炎、心肌梗死、 急性肠梗阻。
、查：（）血清脂肪酶、监测血尿淀粉酶、反应蛋白、腹水尿淀粉酶测定、
（）肝肾功能、血脂、血糖、血胆红素、电解质（尤其血钙）、动脉血气分析
（）腹部、立位腹部线片
（）心肌损伤标记物、心电图
（）必要时
4、 治：（）重症监护、禁饮食、胃肠减压
（）扩容、补液、营养支持治疗、维持水电平衡
（）合理应用抗菌药物
（）抑制胰腺外分泌及胰酶活性，如抑酸剂、生长抑素等
（）酌情考虑内镜治疗
（）中医中药治疗、对症治疗（镇痛解痉）
（）酌情考虑外科治疗
（）治疗胆石病
二十五、急腹症
1、 诊断公式：急性阑尾炎转移性右下腹痛麦氏点压痛
肠梗阻腹痛恶心呕吐腹胀肛门停止排便排气（痛、吐、胀、闭）腹平片示“阶梯状”液平
消化道穿孔消化性溃疡突发上腹痛剧烈腹膜刺激征（板状腹）腹平片示膈下游离气体
、鉴：急性胆囊炎、急性胃肠炎、急性胰腺炎、肠结核、粪石梗阻、溃疡性结肠炎、输尿管结石、黄体破裂、同类急腹症。
、查：立位腹部线片、腹部超、尿常规动脉血气分析、血尿便常规、尿测定、血尿淀粉酶测定、血电解质、肝肾功能、肿瘤标志物、结肠镜活组织病检、胸部线片、诊断性腹腔穿刺。
急性阑尾炎 急性肠梗阻绞窄性 急性上消化道穿孔
、治：（）禁食水 （）禁食、胃肠减压 （）半卧位，禁食水
（）静脉应用抗生素 （）静脉补液、补钾、维持水电酸碱平衡 （）持续胃肠减压
（）急诊手术探查 （）急诊手术 （）抗生素治疗，补液抗休克
（）静脉应用抗生素 （）急症手术
二十六、消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）
1、 诊断公式：食管癌进食哽咽感（早期）进行性吞咽困难（中晚期）钡餐内镜检查阳性
胃癌老年人上腹不适黑便左锁骨上淋巴结肿大
结肠癌老年人腹部隐痛左右侧腹块大便形状改变
直肠癌青年老年脓血便直肠刺激征直肠指检触及肿块、血染指套
肝癌肝病史右上腹痛肝大右上腹压痛、肿块硬增高超肝脏占位
2、 鉴别：（）食管癌：贲门失弛缓症、胃食管反流病、食管良性肿瘤、其他原因引起的食管良性狭窄
（）原发性肝癌：肝脓肿、肝转移癌、肝良性肿瘤
（）胃癌：消化性溃疡、其他胃肿瘤（胃淋巴瘤、胃间质瘤等）
（）乙状结肠癌：慢性菌痢、肠阿米巴病、炎症性肠病、肠结核
（）结肠癌：炎症性肠病、阑尾周围脓肿、肠结核
（）直肠肿瘤：痔、菌痢、炎症性肠病
、查：（）食管癌：胃镜活组织病检、食管线钡剂造影、胸部、肿瘤标记物
（）原发性肝癌：肝炎病毒标记物、监测、腹部超增强、肝脏穿刺活检、选择性肝动脉造影
（）胃癌：胃镜活检、腹部及淋巴结超、上消化道线稀钡泛影葡胺造影、电解质、肿瘤标志物、胸部线片、必要时肿大淋巴结穿刺活检
（）乙状结肠癌：结肠镜活检、大便找阿米巴原虫、粪便培养、腹部超、胸部线片。
（）结肠癌：结肠镜活检、腹部超、血清、试验、胸部线片
（）直肠肿瘤：结肠镜活检、胸部线片、腹部超、肿瘤标志物
、治：（）食管癌：手术、放疗、化疗、内镜介入治疗、对症支持治疗
（）原发性肝癌：手术、肝动脉栓塞化疗、局部治疗（如射频消融）、靶向药物治疗、肝移植、支持对症治疗、若有感染应抗病毒治疗
（）胃癌：手术、放化疗、内经治疗、限制饮食、营养支持、补液、对症、择期除
（）乙状结肠癌：根治性手术治疗，化疗、中医中药治疗、免疫治疗、放疗
（）结肠癌：根治性手术、化疗、免疫治疗、分子靶向治疗、必要时输血
（）直肠肿瘤：手术治疗、术后辅助治疗（放疗、化疗、免疫治疗）、戒烟
二十七、腹部闭合性损伤（腹部闭合性损伤大帽子，失血性休克小尾巴）
1、 诊断公式：肝破裂右上腹部外伤史血压下降腹膜刺激征
脾损伤左上腹部外伤史腹腔内出血（血压下降，心律增快）
肠破裂腹部外伤史剧烈腹痛腹膜刺激征
肾损伤 腹部腰部外伤史血尿
、鉴别：破裂、胸部闭合性损伤、肋骨骨折、胸腹联合性损伤
、查：腹部平片超、诊断性腹腔穿刺、胸部线片、尿常规、血尿淀粉酶、排泄性尿路造影。
肝破裂、脾破裂

、治：（）严密观察病情，监测生命体征，禁食水
（）抗生素预防感染
（）扩容抗休克，输血输液治疗
（）边抗休克，边准备手术——行腹部探查，肝破裂止血，清除积血等
肾外伤（挫裂伤）
（）一般治疗：绝对卧床休息，观察生命体征，同时明确有无其他脏器合并损伤
（）保守治疗：抗休克、抗感染、止血及对症治疗
（）必要时手术治疗：手术探查
（）超监测要不肿块范围有无增大
肠管破裂

（）手术开腹探查， 破裂肠段修补或切除

二十八、腹外疝 精索在疝囊疝囊颈在腹壁下
1、 诊断公式：腹股沟斜疝幼儿可复性腹股沟梨形包块进入阴囊（腹股沟管） 后 外侧
腹股沟直疝老年男性腹股沟区半球形包块绝不进入阴囊（直疝三角）前外 内侧
股疝以上妇女腹股沟韧带下方包快绝不进入阴囊急性肠梗阻（股管，最易崁顿）
2、 鉴别：（）腹股沟直疝：鞘膜积液、腹股沟淋巴管肿大、急性肠扭转
（）腹股沟斜疝：鞘膜积液、隐睾、腹股沟重大淋巴结肿瘤
（）股疝：腹股沟斜疝、腹股沟直疝、腹股沟淋巴结肿大、脂肪瘤
3、 查：（）腹股沟直疝：包块透光试验、腹部（含包块）超、立位腹平片、急诊腹部
（）腹股沟斜疝：包块透光试验、腹部