导尿术(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,导 尿 术,南京鼓楼医院 泌尿外科,刘铁石,导尿术,(catheterization),，是在严格的无菌操作下，,将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。,定义,协助临床诊断，如收集无菌尿做细菌培养，,测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，膀胱或尿道造影等,。,尿潴留病员导尿以解除腹胀。,盆腔器官,术前导尿以排空膀胱，避免误伤膀胱。,泌尿系统术后留置导尿可促使伤口愈合、恢复功能。,昏迷、尿失禁、外阴伤口，留置导尿以保持局部清洁干燥。,对休克、危重者正确记录尿量、比重以观察肾功能。,治疗作用。如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。,适应症,绝对禁忌症：,1,、急性下尿路感染,2,、尿道狭窄及先天性畸形,相对禁忌症：,1,、严重的全身出血性疾病,2,、女性月经期,禁忌症,导尿管的分类,导尿管的分类,成年男性尿道特点,长、弯、细,长,18-20cm,，,分三段,三个狭窄,两个弯曲,两个膨大,短、直、粗,长,4-6CM,位置可变异,成年女性尿道特点,物品准备,:,三,导尿包、手消、垫巾,二,医疗垃圾桶、生活垃圾桶,一,屏风,检查,有效期、密封性,术者准备：,自己、患者、外阴、充盈度,患者准备：,心理、同意书、清洗,环境准备：,准备工作,卫生部医学视听教材,导尿术,3-5cm,插入深度,20-22cm4-6cm,见尿再入,（一次性）,2-3cm2-3cm,（保留导尿）,5-7cm5-7cm,难点讲解：,深度,正常成年男性 注水,10-15ml,前列腺增生 注水,8-10ml,正常成年女性 注水,15-20ml,孕妇 注水,3-5ml,重度凹陷性水肿的病人，气囊内注水量不宜过多，以,5-9ml,为宜,难点讲解：,气囊注入量,橡胶导尿管每周更换,1,次,乳胶导尿管每,2,周更换,1,次,硅胶导尿管每个月更换,1,次,硅胶气囊留置导尿管高危堵塞病人,(,尿液,PH,值,6.8),更换导尿管的最佳时间是,2,周，非堵塞危险病人（尿液,PH,值,6.7,）更换导尿管的最佳时间是,4,周,难点讲解：,更换时间,严格遵守无菌原则，每个棉球使用一次。,。,插导尿管缓慢轻柔，切忌过快过猛而损伤尿道粘膜，尤忌前后反复拉动导尿管。,第一次放尿不超过,500ml,，以后每小时,500ml,女病人导尿如误入阴道，应重新更换导尿管。,尿管留置时间越短越好，临床上一般不超过,7,天。,第二次消毒结束直接送管，手不可放开。,尿袋高度不可高于膀胱,。,注意事项,导尿管插入困难,疼痛,尿液引流不畅,血尿,导尿管旁漏尿,导尿管脱出,拔管困难,尿路感染,导尿时常见问题及处理,导尿管插入困难,疼痛,尿液引流不畅,血尿,导尿管旁漏尿,导尿管脱出,拔管困难,尿路感染,导尿时常见问题及处理,原因,尿道狭窄,前列腺肥大,导尿管过粗,应对技巧,评估有无尿道损伤或感染史,中老年人是否有前列腺肥大,小儿选择合适的尿管,润滑油、插管方向,尿道扩张器的使用,插入方向错误,润滑过少,导尿管插入困难,疼痛,尿液引流不畅,血尿,导尿管旁漏尿,导尿管脱出,拔管困难,尿路感染,导尿时常见问题及处理,原因,气囊位置过浅，压迫尿道,导尿管位置位置过深顶住膀胱,应对技巧,调整尿管位置,导尿管插入困难,疼痛,尿液引流不畅,血尿,导尿管旁漏尿,导尿管脱出,拔管困难,尿路感染,导尿时常见问题及处理,原因,尿管打折或受压,血块或结石阻塞,应对技巧,保护好导尿管,操作动作轻柔，防止损伤,定期膀胱冲洗,必要时更换尿管,导尿管插入困难,疼痛,尿液引流不畅,血尿,导尿管旁漏尿,导尿管脱出,拔管困难,尿路感染,导尿时常见问题及处理,原因,多次置管，机械性损伤,气囊嵌顿,导尿管拔除引起出血,应对技巧,操作时动作轻柔,做好病人和家属的健康教育,导尿管插入困难,疼痛,尿液引流不畅,血尿,导尿管旁漏尿,导尿管脱出,拔管困难,尿路感染,导尿时常见问题及处理,原因,导尿管过细,应对技巧,选择合适的导尿管,及时更换大号导尿管,导尿管插入困难,疼痛,尿液引流不畅,血尿,导尿管旁漏尿,导尿管脱出,拔管困难,尿路感染,导尿时常见问题及处理,原因,气囊中的气体漏出,气囊内注水过少,对导尿管的过度牵拉造成暴力扯出,应对技巧,导尿时仔细检查导尿管质量,对意识不清或小儿注意加强导尿管的保护，防止病人自行扯出,导尿管插入困难,疼痛,尿液引流不畅,血尿,导尿管旁漏尿,导尿管脱出,拔管困难,尿路感染,导尿时常见问题及处理,原因,气囊未放净,结石形成,质量问题,应对技巧,放净液体、气体,打气囊时液体要清洁,缩短留置尿管时间,剪管、侧壁抽吸、手术,导尿管插入困难,疼痛,尿液引流不畅,血尿,导尿管旁漏尿,导尿管脱出,拔管困难,尿路感染,导尿时常见问题及处理,原因,留置导尿破坏了尿道的正常生理环境,操作时无菌观念不强,导尿管选择不当,更换集尿袋时污染,不合理使用抗生素,导尿管插入困难,疼痛,尿液引流不畅,血尿,导尿管旁漏尿,导尿管脱出,拔管困难,尿路感染,导尿时常见问题及处理,应对技巧,严格掌握导尿指征,严格无菌操作,缩短留置导尿时间,尿道外口护理,合理使用抗生素,尿管留置时间,感染,2,天,6.67%,3-7,天,27.46%,8-13,天,50.98%,14,天,100%,2025/6/3 周二,27,