机械通气-人机对抗的原因及处理【高级研修班讲义版】PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,北京朝阳医院,-,北京呼吸疾病研究所,呼吸与危重症医学科,贺航咏,人机对抗的原因及处理,1,1,人机对抗,(Fighting the Ventilator),定义,狭义,Dysynchrony,人机不同步,/,不协调称为人机对抗,初始设置,广义,Respiratory Distress,机械通气患者发生的呼吸窘迫称为人机对抗,病情变化,2,1,呼吸机,模式,/,参数设置,人机不同步,2,个泵,呼吸中枢呼吸肌肉,呼吸机,3,个波形,压力,流速,容量,呼吸周期的,4,个阶段,呼吸机的,触发,无效触发与,PEEPi,PEEP,的设置,触发后,送气,的维持,吸气流速设置,压力上升时间设置,由吸气向呼气的,切换,呼气,时程,终止,3,1,触发阶段,无效触发,重症,COPD,患者接受,PSV,减少,DPH,给予适当的外源性,PEEP,流速,气道压力,食道内压,4,1,触发阶段,误触发,5,1,触发阶段,处理,设置合理的触发灵敏度,减少动态肺过度充气降低,PEEPi,增加外源性,PEEP,6,1,送气阶段,吸气流速,不足：,模式,VCV,第一次,完全控制,第二次,患者用力,吸气流速不足,过大,峰压报警,7,1,送气阶段,吸气流速,8,1,Flow,递增,9,1,方波,(Square),与递减波,(Ramp),压力,Ti,10,1,送气阶段,波形,方波减速波吸气时间呼气时间,PEEPi,产生,气体限闭,/PEEPi,的识别,呼气末呼气流速未回到,0,线,气道峰压逐渐增加,11,1,送气阶段,压力上升时间,流速,气道压力,流速,气道压力,12,1,送气阶段,处理,容量控制,给予合适的峰流速,60-80L/min,压力控制,/,支持,给予合适的压力上升时间,13,1,切换阶段,PA/C,PA/C,模式,吸气时间较长,PA/C,模式,吸气时间一定,PA/C,时 切换,吸气时间（,Ti,）设定,Ti1s,14,1,切换阶段,偏早,PSV,模式,逐渐增大呼气灵敏度,呼气流速,双吸气,15,1,切换阶段,偏晚,PSV,时,呼气切换灵敏度的调节,过小,终止晚,吸气时间,吸气末超射,过大,终止早,吸气时间,双吸气,16,1,Rise time,对吸气切换的影响,17,1,呼气阶段,呼气时间,呼气时间,气体限闭,PEEPi,间接影响因素,增加吸气时间的因素,VA/C,模式,峰流速,方波递减波,PA/C,模式,吸气时间,PSV,模式,呼气切换标准,呼气时间,无明显作用,18,1,基本模式与参数的调节,模式的选择,支持模式是否恰当,VA/C,PA/C,PSV,其他模式,APRV,参数,支持力度是否充分,VCV,VT,波形 方波,/,递减波,PCV/PSV,Ti,PC/PS,19,1,处理原则,Step,辨别两种状态,危急,不危急,Step,理清四个方面,呼吸机,管路,人工气道,患者,20,1,处理流程,是否紧急？,是否紧急,/,危及生命,?,断开,简易呼吸器,YES,NO,处理流程,患者是否改善,?,患者,管路,YES,NO,人工气道,呼吸机,监护仪,循环,/,氧合,气压伤,气道阻塞,气道痉挛,肺栓塞,痰栓,插管脱出,插管移位,气囊破裂,积水,打折,漏气,断开,设置错误,电子故障,机械故障,21,1,处理流程,顺藤摸瓜,保护性措施,呼吸力学监测,管路,吸痰管,查体,主诉,气道,呼吸机,患者,调整模式参数,检测机器,同步性,阻力,顺应性,患者气道,肺外,肺内,人工气道,辅助检查,气管镜,呼吸机管路,胸片,ECG,血,22,1,MV,患者突发呼吸窘迫最常见原因,人工气道问题,痰栓,分泌物聚集,气管插管移位,气囊漏气,异物,气管食管瘘,患者相关因素,气道痉挛,气胸,肺水肿,肺栓塞,急性低氧血症,体位改变,药物诱发,腹胀,躁动,呼吸机相关因素,呼吸机外管路,漏气或断开,冷凝水,内置雾化器,呼吸支持不足,人机不同步,呼吸机功能异常,23,1,急性低氧血症的原因,呼吸机相关因素,人工气道异常,呼吸机管路异常,呼吸机设置不当,呼吸机异常,原发病进展,ARDS,心源性肺水肿,肺炎,感染中毒症,哮喘或,COPD,急性加重,新发疾病,气胸,肺不张,PTE,液体负荷过重,气道痉挛,气道分泌物聚集,休克,癫痫,误吸（胃内容物或口咽部分泌物）,VAP,感染中毒症,操作和治疗效应,气道内吸痰,体位变化,胸部物理治疗,气管镜,胸腔穿刺,腹膜透析,血液透析,药物作用,支气管扩张剂,血管扩张剂,-,阻滞剂,24,1,药物治疗,未发现特殊原因,常规处理无效,药物,镇痛,阿片类,镇静,苯二氮卓类,肌松,非去极化肌松剂,不利因素,掩盖患者的主诉和对查体的反应,呼吸机管路断开时无自我保护,无法咳嗽肺不张、感染,停药后遗留瘫痪或无力,25,1,Q&A,26,1,