羊膜在眼科临床中应用.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,羊膜在眼科临床中应用,羊膜在眼科临床中应用,第1页,概述,20,世纪,40,年代，英国人,Rotth,首次汇报应用人胎盘膜，即羊膜和绒毛膜治疗眼科疾病,睑球粘连，共,6,例患者。,1,例成功，,5,例胎盘膜进行性皱缩和溶解。,上世纪,90,年代中期，伴随对羊膜生物学特征深入了解，,Kim.Tseng.Lee,等医生应用羊膜治疗眼表疾病取得成功，羊膜作为一个生物材料，在眼科学领域尤其在眼表重建术中，始被公认为是一个革命性改进生物材料。,我国自,年起，陆续相关羊膜移植治疗眼表疾病病例报道，它应用领域现逐步向青光眼等疾病中延伸。,同时，据国外临床报道，羊膜亦可作为皮肤烧伤移植物覆盖创面，人工鞘膜替换物，以及在头部、腹部、骨盆腔手术中预防组织粘连。,羊膜在眼科临床中应用,第2页,羊膜在眼科临床中应用,第3页,羊膜在眼科临床中应用,第4页,羊膜,羊膜在眼科临床中应用,第5页,羊膜组织结构,羊膜自内向外分五层,上皮细胞层：由单层无纤毛立方上皮细胞组成,基底层：位于上皮细胞下网状组织,致密层,纤维母细胞层,海绵层,羊膜在眼科临床中应用,第6页,羊膜组织结构,制备羊膜时，将绒毛膜去掉。合格羊膜材料只包含单层上皮细胞，基底膜，无血管和基质成份（如成纤维细胞、胶原和其它非细胞成份）。,羊膜光滑、无血管、神经及淋巴，含有一定弹性。正常羊膜厚约,0.02-0.5,，是人体中最厚基底膜。,羊膜在眼科临床中应用,第7页,羊膜组织结构,羊膜在眼科临床中应用,第8页,羊膜特征,取材轻易，使用方便，可在低温下长时间保留。,不含有,HLA-A,、,B,或,DR,抗原，所以，移植后几乎不发生免疫排斥反应。,羊膜细胞能分泌各种抗体，各种溶菌酶，裂解体和补体，含有抗病毒和杀菌作用与唇粘膜，鼻粘膜移植相比，移植后发生感染风险较小。,羊膜在眼科临床中应用,第9页,羊膜特征,羊膜含有抑制细胞因子表示和调整角膜细胞凋亡成份，能够防止炎性细胞，细胞因子诱发角膜基质细胞和胶原纤维过分增生以及新生血管形成，抑制局部炎症反应，阻止新生血管和疤痕形成。,羊膜中基底膜含有,IV,、,V,型胶原和层粘连蛋白能分泌各种细胞因子，如碱性成纤维生长因子，肝细胞生长因子，转化生长因子等，在伤口愈合中起主要作用。,羊膜含有较强抗粘连性，对严重,OSD,所引发睑球粘连与结膜穹窿缩窄十分有利。,羊膜在眼科临床中应用,第10页,羊膜作用机制,作用机制羊膜移植作用机制主要有,5,个方面,延长上皮细胞生命，维持其克隆形成,刺激上皮细胞分化,在置于含有成纤维细胞结膜时能刺激杯状细胞分化,经过抗蛋白酶活性，去除炎症细胞,能抑制转化因子信号传递和抑制正常成纤维细胞分化为肌成纤维细胞,羊膜在眼科临床中应用,第11页,羊膜在眼表重建中作用,基底膜为干细胞提供“肥沃土壤”。,其中各 种旦白成份能促进上皮分化，增生。,增强旦白粘附性，在上皮创伤愈合中作用重大。,羊膜含有旦白酶抑制因子经过抑制旦白酶而发挥其抑炎作用。,同时羊膜含有抑制细胞因子表示和细胞调亡成份，可防止炎症细胞和细胞因子诱 发角膜基质细胞和胶原纤维过分增生，从而抑制局部炎症，促进表面愈合而不 留瘢痕。,羊膜在眼科临床中应用,第12页,5,个方面临床效果,由以上,5,个方面作用机制使临床到达：,加速上皮化,维持正常上皮表型，,减轻炎症反应，,减轻血管化,降低瘢痕形成等,羊膜在眼科临床中应用,第13页,羊膜应用于眼科疾病,-,翼状胬肉,翼状胬肉又称“胬肉攀睛”，是临床上最为常见眼科疾病之一，也是最为古老眼病之一，它是局部球结膜纤维血管组织呈三角形增生而侵犯角膜一个疾病，形似蝉翼，故被称为“翼状胬肉”。翼状胬肉不但能够引发眼部刺激症状、影响美观，还会不一样程度影响视力,羊膜在眼科临床中应用,第14页,羊膜应用于眼科疾病,-,翼状胬肉,异状胬肉高发人群为户外工作者及生活在酷热、日照时间长地域人口；,翼状胬肉患病率随年纪增加而增加，一些患者有显著家族史，与性别无显著关系。,主要与遗传和环境相关，紫外线、风沙、粉尘、干燥等都是影响发病主要原因。,羊膜在眼科临床中应用,第15页,羊膜应用于眼科疾病,-,翼状胬肉,主要症状有：视力下降、畏光、异物感、眼红、眼干、眼球运动受限等。,一旦患有翼状胬肉，应及早治疗，晚期将严重影响角膜透明度并引发极大散光，即使未来手术二者也极难消除，从而严重影响视力及美观。,羊膜在眼科临床中应用,第16页,羊膜应用于眼科疾病,当前效果最好术式是“胬肉切除自体干细胞移植术”，即切除胬肉后，自颞侧或上方取带有自体干细胞结膜瓣覆盖于胬肉切除处并缝合，取结膜植片球结膜切口直接缝合即可，术后极少复发。,采取常规巩膜暴露术，术后复发率,45%,，采取自体结膜移植，复发率为,2.6%,，采取,AMT,者，术后复发率为,10.9%,。,AMT,虽不如自体结膜移植疗效显著，但对于合并睑球粘连或需要做白内障或青光眼手术者，,AMT,无疑是一个最好手术选择。,羊膜在眼科临床中应用,第17页,羊膜应用于眼科疾病,(1),年纪原因（低于,40,岁者复发率较高）。,(2),术后接收紫外线照射较多或生活工作环境较差者。,(3),术后结膜反应尤其严重，如显著水肿、充血等。,(4),手术操作及手术方式选择。,羊膜在眼科临床中应用,第18页,羊膜应用于眼科疾病,-,烧伤,化学物品溶液，粉尘或气体进入或接触眼内，都可引发眼部损伤，统称为化学性烧伤。多发生在化工厂、试验室或施工场所。其中最多见为酸性和硷性烧伤。,酸性烧伤 酸性物质对蛋白质有凝固作用。强酸能使组织蛋白凝固坏死，因为凝固蛋白不溶于水，形成一凝固层，能阻止酸性物质继续向深层渗透，所以组织损伤相对较轻。,硷性烧伤 硷能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透扩散到组织深层和眼内，使细胞分解坏死。所以，硷性烧伤性质与结果要比酸性烧伤严重得多。,羊膜在眼科临床中应用,第19页,羊膜应用于眼科疾病,-,烧伤,化学烧伤、热烧伤等所引发严重,OSD,，对于双眼结膜大片瘢痕、睑球粘连以及穹窿缩窄分离松解后创面修复，羊膜能提供一个含基底膜和基质成份胶原支架，以使受体及结膜或角膜表型上皮细胞扩展或移行其上，到达重建眼表（结膜或角膜上皮）目标。,羊膜在眼科临床中应用,第20页,羊膜应用于眼科疾病,睑球粘连,羊膜在眼科临床中应用,第21页,羊膜应用于眼科疾病,连续性角膜上皮缺损和角膜溃疡,外源性原因 如感染、干眼症、眼表化学烧伤及外伤等,内源性原因 如神经营养原因、神经麻痹、角膜软化等,羊膜在眼科临床中应用,第22页,羊膜应用于眼科疾病,蚕蚀性角膜溃疡,AMT,术后含有促进炎症细胞凋亡，减轻炎症和抑制新生血管形成作用，降低免疫活性成份浸及作用；另外，亦可能是,AMT,术后改变了免疫反应靶组织性质相关。,羊膜在眼科临床中应用,第23页,羊膜应用于眼科疾病,角膜缘干细胞缺点,AMT,联合角膜缘移植可成功治疗该类疾病（如,Stevens-John-son,综合症、进行性眼瘢痕性类天疱疮及眼部化学烧伤等），可先行,AMT,，或同时进行角膜缘移植。,羊膜在眼科临床中应用,第24页,羊膜应用于眼科疾病,减轻,PRK,或,PTK,术后,haze,形成,羊膜能够降低准分子激光角膜切削术后雾状混浊。动物试验研究表明，羊膜覆盖组较对照组角膜细胞凋亡减轻、基质纤维细胞活动程度降低，从而有利于减轻角膜雾状混浊,(haze),形成。,羊膜在眼科临床中应用,第25页,羊膜应用于眼科疾病,干眼症,可在干眼症患者泪小点处覆盖一块羊膜，起到闭塞泪点治疗作用。,羊膜在眼科临床中应用,第26页,羊膜应用于眼科疾病,大泡性角膜病变,AMT,治疗无晶体、人工晶体或角膜移植失败后所引发大泡性角膜病变，可显著减轻疼痛（羊膜可降低角膜感觉神经刺激）、促使上皮愈合，与结膜瓣遮盖术相比较，并能取得一个很好美容外观。,有作者用,AMT,联合巩膜移植治疗,Marfan,综合症巩膜穿孔。另有利用,AMT,联合组织粘合剂治疗角膜穿也取得极佳效果，术后,1,月视力达,20/25,。,羊膜在眼科临床中应用,第27页,修补青光眼滤过泡,利用羊膜能抑制纤维细胞增殖特征，用于青光眼手术后修补渗漏过滤泡，用羊膜代替结膜瓣，降低滤过泡瘢痕形成，使眼压下降更理想。,羊膜在眼科临床中应用,第28页,羊膜植入治疗青光眼,抗青光眼手术主要作用是预防房角阻塞，加速房水排泄和降低房水生成。,小梁切除术和非穿透深层巩膜切除术是治疗闭角型和开角型青光眼主要术式。,小梁切除术巩膜瓣易形成瘢痕，影响手术疗效。,当前术中联合应用抗代谢药品如丝裂霉素，与氟腺嘧啶等抗代谢药品眼球组织产生毒性作用，造成角膜损伤，结膜伤口渗漏，连续性低眼压，滤过泡苍白等许多副作用。,羊膜在眼科临床中应用,第29页,羊膜植入治疗青光眼,非穿透深层巩膜切除术所用透明质酸钠生物胶价格昂贵，不宜临床推广。,羊膜因含有抗粘连性，预防巩膜瓣层间过早瘢痕形成，可良好控制眼压。,羊膜在眼科临床中应用,第30页,羊膜植入治疗青光眼,有报道，抗青光眼术中用羊膜植入，术后,3,月观察，羊膜依然可查及，术后,1,年，即使羊膜已全部吸收，但房水滤过通畅。,当前文件报道，因为新鲜羊膜中含有各种活性成份，这些活性成份是否会对内眼手术有影响还不得而知，当前新鲜羊膜还仅限应用于眼表疾病。,羊膜在眼科临床中应用,第31页,羊膜植入治疗青光眼,保留羊膜不含任何生物活性组织，作为生物膜片位于巩膜瓣下，含有一定占位作用，阻止术区组织瘢痕化，保持滤过通道通畅，而且能够产生一定阻力，不会象使用抗代谢药品那样，因术后滤过阻力太小而产生连续性低眼压，亦不会产生抗代谢药品毒副作用。,羊膜无免疫原性，术后不发生免疫排斥反应，无角膜上皮缺损，前房出血，黄斑水肿等并发症。,从理论与临床实践观察中，羊膜植入取合小梁切除术及非穿透性深层巩膜切除术安全，疗效确切，是抗青光眼手术经济安全、效果满意改良手术。,羊膜在眼科临床中应用,第32页,羊膜在眼科临床中应用,第33页,羊膜在眼科临床中应用,第34页,羊膜在眼科临床中应用,第35页,羊膜在眼科临床中应用,第36页,羊膜在眼科临床中应用,第37页,羊膜在眼科临床中应用,第38页,羊膜在眼科临床中应用,第39页,