尿毒症专题知识专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/10/24,#,1,尿毒症定义,（,1,）,Uremia is defined,as a,number,of clinical symptoms,observed in,stages 4 and 5,(GFR 1529 and 15 ml/min resp.)of chronic kidney disease(CKD).,（,2,）,GRF,常发展为终末期肾病（,ESRD,），,CRF,晚期,称之为尿毒症。,（,3,）,肾功效衰竭终末期代谢产物和毒性物质堆积、肾脏代谢、内分泌调整紊乱一系列自体中毒症状并呈进行性衰竭,尿毒症专题知识专家讲座,第1页,引发,CKD,常见病因,中国（,7,）,慢性肾小球肾炎,慢性间质性肾炎,高血压肾小动脉硬化,糖尿病肾病,慢性,肾盂肾炎,多囊肾,系统性红斑狼疮肾炎,病因学,肾小球,疾病,肾小管,-,肾间质疾病,肾血管疾病,尿路梗阻,欧美,糖尿病肾病,高血压肾损害,慢性肾小球肾炎,慢性肾盂肾炎,多囊肾,尿毒症专题知识专家讲座,第2页,2,尿毒症毒素,（,1,）尿素,CNS,整合功效受损,疲乏、头痛,、,恶心、呕吐,、厌食、嗜睡,（,2,）,胍,类,RBC,自溶,运动系统障碍（运动失调、,肌肉震颤、痉挛,）,CNS,障碍（情感冷淡、昏迷）,（,3,）,胺,类、酚类,抑制酶活性,痉挛,、震颤、,溶血；,CNS,功效,障碍,（,4,）,中分子,物质,神经,病变、免疫功效低下、血细胞受损、内分泌腺萎缩,尿毒症专题知识专家讲座,第3页,3,尿毒症临床表现,尿毒症,王女士,胃肠道系统,早期：,食欲缺乏和晨起恶心、呕吐,；,晚期：胃肠道糜烂、溃疡、出血,上吐下泻，胃口不佳,心血管系统,高血压和左心室肥大,；,冠状动脉粥样硬化和周围血管病,；,充血性心力衰竭,；,心包炎,高血压,血液系统,贫血；出血倾向,贫血,呼吸系统,肺充血和水肿,（尿毒症肺）；,尿毒症性胸膜炎；肺转移性钙化,神经肌肉表现,中枢神经系统功效紊乱（尿毒症性脑病）和周围神经病变,注意力不集中；肌肉僵硬；双眼上吊,尿毒症专题知识专家讲座,第4页,尿毒症,王女士,皮肤表现,皮肤瘙痒、灰黄、青铜色变,骨矿物质代谢,继发性甲旁亢；,维生素,D,水平低下、低钙血症,、,高磷血症,；肾性骨病,继发性甲旁亢；低钙血症；高磷血症,内分泌,甲状腺功效低下；女性患者闭经、不孕；雌、雄激素水平降低；,FSH和LH水平升高；高催乳素血症；,胰岛素抵抗，高血糖,感染,呼吸系统、泌尿系统及皮肤等部位各种感染，是CKD主要死亡原因。,酸碱平衡,代谢性酸中毒,水电解质平衡,水钠平衡失调,钾平衡失调,高钾血症,钙平衡失调,低钙血症,高磷血症,高磷血症,尿毒症专题知识专家讲座,第5页,4,尿毒症诊疗,4,.,1,问询病史,三天前,：,服用止吐药；,三年前,：,蛋白尿；高血压,尿毒症专题知识专家讲座,第6页,4,尿毒症诊疗,4,.,2,体格检验,血压：,升高,视,诊：,面色苍白,心肺,听诊：心包炎、肺水肿,视诊、触诊：外,周,水肿？,全身水肿？,视网膜病变：高血压肾病、糖尿病肾病,神经系统查体：,外周神经病变,、意识含糊,直肠指,诊：前列腺增生,腹部触诊：多囊肾,尿毒症专题知识专家讲座,第7页,4,尿毒症诊疗,4,.,3,试验室检验,有没有尿毒症,肾功：,Scr,、,BUN,、,UA,升高,GFR=3.67ml/,（,min1.73m,2,）,血液分析：,Hb,降低,；,酸中毒、,高磷血症、低钙血症、,PTH,升高,；,肾性骨病患者,ALP,升高；,高钾血症,ECG,（心律失常,，,、,aVF,有,T,波高尖）,尿液分析：,血尿、蛋白尿,、红细胞管型；,相差显微镜观察变形红细胞；,肾炎综合征,？,尿毒症专题知识专家讲座,第8页,4,尿毒症诊疗,4,.,3,试验室检验,尿毒症病因判别,炎性标志物：,CRP,、降钙素原,免疫标志物：,（免疫球蛋白）,IgG,、,IgA,、,IgM,；,（补体）,C3,、,C4,；,（本身抗体）,ANA,、,ANCA,怀疑骨髓瘤：轻链蛋白、蛋白电泳,尿毒症专题知识专家讲座,第9页,4,尿毒症诊疗,4,.,4,影像学检验,肾脏,B,超：区分肾实质性、血管性、梗阻性疾病,双侧肾对称性缩小,支持,CKD,所致慢性肾衰竭,诊疗；,肾脏大小正常或增大 急性肾损伤、,多囊肾,、淀粉样变、,糖尿病肾病,、骨髓瘤肾病等所致慢性肾衰竭,双侧肾脏大小不一致 提醒单侧肾发育异常、,慢性肾盂肾炎,、肾结核、缺血性肾病,胸片：肺水肿、胸膜积液,尿毒症专题知识专家讲座,第10页,4,尿毒症诊疗,4,.,5,肾活检,明确原发病因；,指导用药；,判定预后,尿毒症专题知识专家讲座,第11页,5,尿毒症病因判别诊疗,尿毒症专题知识专家讲座,第12页,6,张女士出现尿毒症原因,中国（,7,）,慢性肾小球肾炎,慢性间质性肾炎,高血压肾小动脉硬化,糖尿病肾病,慢性,肾盂肾炎,多囊肾,系统性红斑狼疮肾炎,CKD,早,/,中期药品中毒引发,急性,肾衰竭？,尿毒症专题知识专家讲座,第13页,7,泌尿系统疾病相关免疫学,（,1,）,免疫球蛋白（,IgG,、,IgA,、,IgM,）,单克隆升高,：考虑浆细胞病肾损害,多克隆,升高：常见于,系统性红斑狼疮,、类风湿关节炎、慢性肝病、慢性感染、肿瘤等引发肾病,（,2,）,补体,急性链球菌感染后肾小球肾炎：早期,C3,下降，,68,周后恢复正常；,膜增生性肾小球肾炎：,C3,连续降低,狼疮,性肾炎：活动期，,C3,、,C4,降低；病情缓解后，恢复正常。,（,3,）本身抗体,抗核抗体（,ANA,）阳性：,系统性红斑狼疮,、皮肌炎、硬皮病、干燥综合征等 各种结缔组织疾病,抗中性粒细胞胞浆,抗体（,ANCA,）阳性：见于,ANCA,相关小血管炎，常引发急进性肾炎综合征,尿毒症专题知识专家讲座,第14页,