尿石症病人的护理宣讲专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概 述,尿石症是泌尿系统常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第1页,尿结石成份及特征,草酸钙结石,磷酸钙结石,尿酸结石,胱氨酸结石,质地,硬,易碎,硬,坚,表面,粗糙,粗糙,光滑,光滑蜡样,形状,桑椹样,鹿角形,颗粒状,不规则,颜色,棕褐色,灰白、黄色,黄色,淡黄色,平片,易显影,多层现象,不显影,不显影,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第2页,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第3页,草酸钙结石,由大量细小砂石粘聚而成，这类结石在结石病历中占百分比数较大。,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第4页,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第5页,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第6页,病理生理,三个生理性狭窄,损伤,梗阻,感染,恶变,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第7页,病 理,梗阻,尿路结石在各个部位均可引发梗阻，并在梗阻以上引发积水,肾盂梗阻,输尿管梗阻,:结石位于输尿管下1/3处最多见,下尿路梗阻:,可引发双侧肾积水,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第8页,感染,:结石常合并感染，最常见细菌是,大肠杆菌,。梗阻易使肾感染发展为肾积脓,损伤,:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡,恶变,:粘膜长久受到刺激，可形成磷状细胞癌,结石、梗阻、感染三者之间互为因果,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第9页,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第10页,病因,1.性别和年纪,2.种族,3.职业 高温作业、飞行员、医生,4.地理环境 山区、沙漠、热带发病高，在我国南方北方,5.饮食和营养,6.水分摄入,7.疾病 甲亢、痛风,8.长久卧床？,9.用药,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第11页,尿液原因,1.尿液中形成结石物质过多：,Ca 草酸 尿酸,2.尿PH：,PH增加（碱性）-磷酸盐结石,PH降低（酸性）-尿酸、胱氨酸结石,3.尿浓缩：,盐和有机物浓度增加,4.尿中抑制晶体形成物质不足：,枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素等。,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第12页,上尿路结石-,临床表现,肾和输尿管结石(,renal and uretal calculi),主要临床表现是,与活动相关,血尿,和,疼痛,.,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第13页,疼痛,疼痛可分为钝痛和绞痛两类,钝痛,（肾结石）钝痛是因为尿路不全梗阻引发，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.,肾绞痛,是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性猛烈绞痛,，,忽发忽止,伴恶心呕吐？,当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混同.,肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明,结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处,.,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第14页,血尿,可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一临床表现。,上尿路结石病人一定有血尿吗？疼痛后方法血尿是上尿路结石经典表现。,感染,可有发烧、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第15页,辅助检验,试验室检验,尿常规检验,血尿、脓尿，有时可有晶体尿,尿细菌培养,生化检验,测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。测定24小时尿中钙、尿酸、肌酐及草酸含量,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第16页,肾绞痛特点：,性质：突发、阵发性刀割样绞痛,部位：腰部或上腹,放射：沿输尿管向下腹，外阴，,大腿内放射,伴随症状：恶心，呕吐，面色,苍白，出冷汗。,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第17页,影像学检验,泌尿系平片,能发觉95%以上结石,排泄性尿路造影,是诊疗,最主要,伎俩。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石数目、部位、大小及形态；了解上尿路形态及肾功效情况；为选择治疗提供依据.,CT,对X-ray不显影尿酸结石能够确诊,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第18页,膀胱镜检验,最可靠方法,B超 能显示结石特殊声影。评价肾积水引发肾萎缩情况，适合用于平片和尿路造影禁忌症。,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第19页,KUB,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第20页,KUB,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第21页,IVU,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第22页,C T,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第23页,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第24页,输尿管镜,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第25页,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第26页,治 疗,病因治疗,只有少数人能找到结石病因,保守治疗,结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染,方法,大量饮水、饮食调整、控制感染、调整尿pH值，肾绞痛治疗，中西医结合疗法,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第27页,适当调整饮食,，能够预防结石再生。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、,马铃薯,、豆类和浓茶等。,磷酸盐,结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服,碳酸氢钠,使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石溶解。,对于体内初有结石者，坚持天天吃上1-2次,黑木耳,，因为黑木耳含有一个特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺体分泌，使结石排出。,经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石排出。,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第28页,药品治疗,最常见草酸钙结石,，草酸和钙结合后在尿液中沉淀下来就形成结石，这时最简单化解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争，活性大柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀。而维生素B6是最经济一个药品，它能够促使柠檬酸在尿液中与钙结合，降低草酸钙结晶机会，能够用来预防草酸钙结石。,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第29页,体外,冲击,波碎石（ESWL）,适应症,绝大多数上尿路结石均适应，,肾和输尿管结石首选方法,禁忌症,结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过分肥胖,.,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第30页,体外冲击波碎石（ESWL）示意图,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第31页,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第32页,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第33页,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第34页,不足：,对胱氨酸和草酸钙结石，,体积较大结石效果差,注意事项：1.限制次数,2.碎石后血尿,3.排石疼痛,4.石街现象：碎石过多积聚,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第35页,手术治疗,应注意手术前须了解双侧肾功效,有感染时先治疗感染,输尿管结石手术前应拍定位片,有原发梗阻存在时，应同时纠正,手术方式,非开放手术、开放手术,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第36页,手术治疗,非开放手术：,1.输尿管镜取石或碎石术,2.经皮肾镜取石或碎石术（,2.5cm肾盂、肾盏结石）,3.膀胱镜取石或碎石术,开放手术：,（四）治疗及效果,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第37页,非开放手术,输尿管镜取石或碎石术,适应于中下段输尿管结石，也可用于ESWL后石街形成,并发症 输尿管穿孔、假道、狭窄,经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）,腹腔镜输尿管切开取石术,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第38页,开放手术,输尿管切开取石术,肾盂切开取石术,肾窦肾盂切开取石术,肾实质切开取石术,肾部分切除术,肾切除术,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第39页,手术治疗,开放手术：,（四）治疗及效果,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第40页,双侧上尿路结石手术治疗标准,双侧输尿管结石,先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石.,一侧输尿管结石，对侧肾结石,先处理输尿管结石.,双侧肾结石,依据结石情况及肾功效决定。标准上应尽可能保留肾.,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第41页,肾切开取石,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第42页,膀胱结石,原发性膀胱结石,（Vesical calculi)多与营养不良和低蛋白饮食相关,继发性膀胱结石,常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物、长久放置导尿管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第43页,临床表现,经典症状为排尿突然中止，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小孩用手牵拉阴茎或跑跳改变体位，能使疼痛缓解，继续排尿，因为排尿费劲，腹内压增高，可形成脱肛。,结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第44页,诊 断,病史,X线检验 尿路平片基本能够确诊,B超检验 能够发觉强回声光团,膀胱镜检,直肠指诊能扪及较大结石,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第45页,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第46页,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第47页,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第48页,治 疗,经膀胱镜机械碎石、液电效应、超声、气压弹道碎石,耻骨上膀胱切开取石术,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第49页,尿道结石,尿道结石(urethral calculi)绝大多数来自肾和膀胱。尿道狭窄，尿道憩室及有异物存在时，可在尿道内形成结石.,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第50页,临床表现,经典临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛.,诊 断,前尿道结石触诊即可发觉。后尿道结石经过直肠触诊可发觉。B超及X线可确诊.,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第51页,治 疗,结石位于尿道舟状窝，可经过注入无菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出,后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理.,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第52页,KUB,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第53页,护理办法,(一)非手术病人护理,1.促进排石（多喝水，,适当,运动）,2.肾绞痛护理（卧床，阿杜）,3.,饮食调整,（含钙结石，非钙结石）,4.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）,5.病情观察（尿石，T，心理状态）,6.心理护理,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第54页,（二）体外冲击波碎石护理,碎石前:,1.健康教育:解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿,2.镇静，术前3天禁食产气食物，胃肠道准备,碎石后:,1.多饮水,2.止痛,3.观察：排尿、排石情况,4.健康教育：定时X线检验，两次间隔时间大于7天,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第55页,护理办法,（三）手术病人护理,术前：心理护理，术前常规准备,术后：,1.内镜手术后：卧床休息；多饮水。,2.开放手术后：,肾盂造瘘管护理,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第56页,肾盂造口管护理关键点,（1）引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超出5ml，注入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停顿冲洗。,（2）导管留置应10天以上，拔管前需夹管观察23天，并经造瘘管行肾盂造影，确保尿液引流通畅时，才可拔管。,（3）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，普通约1周后瘘口即可愈合。,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第57页,健康指导,多饮水,适当运动,合理安排饮食,使用药品预防,养成良好排尿习惯,定时回院复查,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第58页,防石小常识,（1）磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐溶解。,（2）尿酸盐结石少食含嘌呤丰富食物，如动物内脏、酒类、海鲜、豆类等，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，利于尿酸盐结石溶解。,（3）草酸盐结石宜低草酸饮食，不宜食用马铃薯、菠菜、浓茶、核桃、巧克力等食物，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，不利于草酸盐结石形成。,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第59页,【出院指导】,1.饮食指导：依据结石成份调整饮食,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第60页,食物成份对结石影响,高动物性蛋白质：增加尿中钙、尿酸、尿草酸排泄，同时降低尿中枸橼酸与PH值，增加了尿酸结石和草酸钙结石形成危险性。,脂肪：增加钙及尿草酸排泄，增加草酸钙结石形成危险性。,精制糖：降低肾小管钙再吸收，增加尿钙排泄。流行病学调查结石患者精制糖摄入量显著高于正常人。,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第61页,高嘌呤食物：尿酸是其最终代谢产物。在动物内脏含量较高(肝、肾、肚、肺)，扁豆也较高。,高草酸食物：食物草酸是影响尿草酸量主要原因之一，有研究表明草酸浓度对草酸钙晶体生成相对效应较钙大15倍，稍有波动就会产生显著影响，所以草酸在草酸钙结石形成中主要性。广泛存在于菠菜、大黄、可可、茶以及其它深绿叶蔬菜和植物中。,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第62页,纤维素：增加粪便中钙排泄并降低吸收。,维生素：,Vc：40%尿草酸起源于Vc在体内代谢。,V,D,：促进钙代谢。,V,A,：中毒剂量可致高尿钙、肾髓质钙从容和,肾结石。,V,B6,：缺乏时可造成草酸合成增加，草酸钙结,石形成危险性增加。,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第63页,矿物质,钙：高尿钙易于诱发或促进含钙结石形成,或生长。含钙结石患者日钙摄入量应少于1克，,同时要适当限制蛋白质及草酸 摄入。,钠：增加尿钙排泄，对复发性结石患者,作用较正常人敏感。,镁：含有抑制含钙结石形成作用。,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第64页,水：结石患者尿量少于1400ml复发危险性增大，通常活动时成人日摄入量3000ml能使尿液维持在一个理想水平。合理选择液体种类，限制咖啡、茶等，合理分配饮水时间，尿草酸钙过饱和度在深夜和清晨达最高点，且尿抑制活性也最低，结石形成危险性最大。,酒：大量饮酒可提升血乳酸盐浓度，引发高尿酸血症，继发性增加尿酸排泄。,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第65页,草酸钙结石,宜低钙、低草酸、,低脂肪,饮食,适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富食物，,防止大量服用,维,生素,，,增加维生素,6,摄取量。,少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等)，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素B1、维生素B6食物，如谷物、干果、硬果等。,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第66页,磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。,磷酸镁铵结石（感染性结石）：采取酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。,尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼摄入，以降低尿酸排于尿中，也可采取碱性饮食，以调整尿液PH值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。,胱氨酸结石：需限制蛋白质摄取，应摄取碱性食物调整尿PH值在7.68.0左右。,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第67页,每日饮水量在3000-4000毫升以上，维持每日尿量在毫升以上。,将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第68页,大量饮水可促使小结石排出，稀释尿液可预防尿石结晶形成，降低晶体沉积，并能延缓结石增加速度。,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第69页,3.碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于7天）。,如出现肾绞痛，发烧，尿量降低及无尿及 时来诊。,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第70页,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第71页,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第72页,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第73页,规律生活，,降低夜食,药品预防,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第74页,定时复诊,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第75页,液体摄入,天天2-2.5L，一天中平均分配。,不限制自来水、水果、草本饮料和苹果汁。,尽可能戒除咖啡、茶和酒。,【尿结石患者饮食总体调控】,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第76页,食物,正常混合食物或素食,天天动物蛋白不超出100g,降低脂肪及糖,天天食盐总量不超出5g,【尿结石患者饮食总体调控】,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第77页,生活方式,少吃多餐,尽可能不用泻药,足够娱乐与睡眠,【尿结石患者饮食总体调控】,尿石症病人的护理宣讲专家讲座,第78页,