医疗服务合同书范本(2025版).docx

编号：__________

医疗服务合同书书范本(2025版)

甲方：___________________
乙方：___________________
签订日期：_____年_____月_____日

医疗服务合同书书范本(2025版)
合同目录
第一章：前言
1.1 合同定义
1.2 合同目的
1.3 合同适用范围
第二章：双方信息
2.1 甲方信息
2.2 乙方信息
第三章：医疗服务内容
3.1 医疗服务项目
3.2 服务质量标准
3.3 医疗服务时间
第四章：医疗费用
4.1 费用标准
4.2 支付方式
4.3 费用调整
第五章：双方权利与义务
5.1 甲方权利与义务
5.2 乙方权利与义务
第六章：合同的履行与变更
6.1 合同履行
6.2 合同变更
第七章：合同的解除与终止
7.1 合同解除
7.2 合同终止
第八章：违约责任
8.1 违约行为
8.2 违约责任
第九章：争议解决
9.1 争议解决方式
9.2 争议解决机构
第十章：隐私保护与信息安全
10.1 隐私保护
10.2 信息安全
第十一章：合同的生效、无效与解除
11.1 合同生效
11.2 合同无效
11.3 合同解除
第十二章：附则
12.1 合同的解释权
12.2 合同的修订
12.3 合同的附件
第十三章：其他约定
13.1 双方的其他约定
第十四章：合同的签字盖章
14.1 甲方签字
14.2 乙方签字
14.3 盖章
14.4 合同签署日期
合同编号_________
第一章：前言
1.1 合同定义：本合同是指甲方（患者）与乙方（医疗机构）之间，就乙方为甲方提供医疗服务的事宜，达成一致而签订的合同。
1.2 合同目的：明确双方的权利和义务，保障医疗服务的质量和安全，维护双方的合法权益。
1.3 合同适用范围：本合同适用于乙方为甲方提供的所有医疗服务活动。
第二章：双方信息
2.1 甲方信息：
甲方姓名：____________
甲方身份证号码：____________
甲方联系方式：____________
甲方住址：____________
2.2 乙方信息：
乙方名称：____________
乙方医疗机构执业许可证号码：____________
乙方联系方式：____________
乙方地址：____________
第三章：医疗服务内容
3.1 医疗服务项目：乙方根据甲方的病情和需求，提供包括但不限于诊断、治疗、康复、保健等服务。
3.2 服务质量标准：乙方应按照国家医疗标准和规范，提供专业、高效、安全的医疗服务。
3.3 医疗服务时间：根据甲方的需求和乙方的安排，具体服务时间双方协商确定。
第四章：医疗费用
4.1 费用标准：乙方向甲方提供的医疗服务费用，按照乙方的收费标准和政策规定执行。
4.2 支付方式：甲方可以选择现金、银行卡、医保等方式支付医疗费用。
4.3 费用调整：如遇特殊情况，乙方有权根据实际情况调整医疗费用，但需提前通知甲方。
第五章：双方权利与义务
5.1 甲方权利与义务：
甲方有权了解和咨询自己的病情、治疗方案和费用等情况。
甲方应如实告知自己的病情和过敏史等，配合乙方进行医疗服务。
甲方应按照约定的时间和方式支付医疗费用。
5.2 乙方权利与义务：
乙方有权对甲方进行必要的身体检查和诊断，制定治疗方案。
乙方应保证医疗服务的质量和安全，尊重甲方的隐私和知情权。
乙方应按照约定的时间和方式提供医疗服务，并合理收取费用。
第六章：合同的履行与变更
6.1 合同履行：双方应严格按照本合同的约定履行各自的权利和义务。
6.2 合同变更：如双方同意并书面修改本合同，可以变更合同内容。
第七章：合同的解除与终止
7.1 合同解除：在合同有效期内，除非法律规定或双方协商一致，否则任何一方不得单方面解除合同。
7.2 合同终止：合同期满或双方协商一致终止合同时，本合同即告终止。
第八章：违约责任
8.1 违约行为：任何一方违反本合同的约定，均视为违约。
8.2 违约责任：违约方应承担相应的违约责任，赔偿对方因此造成的损失。
第九章：争议解决
9.1 争议解决方式：双方发生争议时，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
9.2 争议解决机构：有管辖权的人民法院。
第十章：隐私保护与信息安全
10.1 隐私保护：乙方应对甲方的个人信息和病历等资料予以保密，不得泄露给第三方。
10.2 信息安全：乙方应采取有效措施，确保甲方的医疗信息的安全，防止信息丢失或被非法获取。
第十一章：合同的生效、无效与解除
11.1 合同生效：本合同自双方签字盖章之日起生效。
11.2 合同无效：本合同的任何条款如与法律规定相抵触，该条款无效，但不影响其他条款的效力。
11.3 合同解除：合同解除应书面通知对方，经双方确认后解除合同。
第十二章：附则
12.1 合同的解释权：本合同的解释权归双方共同所有。
12.2 合同的修订：合同的修订需双方书面同意，并由双方签字盖章确认。
12.3 合同的附件：附件为本合同的组成部分，与合同具有同等效力。
第十三章：其他约定
13.1 双方的其他约定：双方可以就本合同未涉及的事宜进行其他约定，并以书面形式附加在合同后。
第十四章：合同的签字盖章
14.1 甲方签字：
[此处附上甲方签字栏]
14.2 乙方签字：
[此处附上乙方签字栏]
14.3 盖章：
[此处附上乙方盖章栏]
14.4 合同签署日期：
[此处填写合同签署的具体日期]
甲方（患者）：_________________________
乙方（医疗机构）：______________________
签订日期：_____________________________
多方为主导时的，附件条款及说明
一、当甲方为主导时，增加的多项条款及说明
1.1 甲方指定治疗：甲方有权要求乙方按照其指定的治疗方案进行治疗，但乙方有权根据甲方的实际情况提出合理的修改意见。
说明：此条款确保甲方在治疗过程中有发言权，同时保障乙方的专业判断。
1.2 甲方知情同意：甲方有权随时了解自己的病情、治疗方案、费用等情况，并有权对治疗方案提出质疑和意见。
说明：此条款保障甲方的知情权和参与决策权，有利于提高治疗效果和患者满意度。
1.3 甲方隐私保护：乙方应对甲方的个人信息和病历等资料予以保密，不得泄露给未经甲方授权的第三方。
说明：此条款加强对甲方隐私的保护，防止信息泄露给甲方带来不利影响。
1.4 甲方有权解除合同：在合同有效期内，甲方有权书面通知乙方解除合同，但应承担因此给乙方造成的合理损失。
说明：此条款保障甲方的合同解除权，有利于甲方在特殊情况下调整治疗方案。
二、当乙方为主导时，增加的多项条款及说明
2.1 乙方专业建议：乙方有权根据甲方的病情提供专业的治疗建议，甲方应给予适当的考虑和尊重。
说明：此条款确保乙方在治疗过程中的专业权威，有利于提高治疗效果。
2.2 乙方服务承诺：乙方承诺提供的医疗服务将符合国家医疗标准和规范，确保甲方的安全和满意度。
说明：此条款增强乙方对服务质量的责任感，提高患者对乙方的信任。
2.3 乙方保密义务：乙方应对甲方的个人信息和病历等资料予以保密，不得泄露给未经甲方授权的第三方。
说明：此条款加强对甲方隐私的保护，防止信息泄露给甲方带来不利影响。
2.4 乙方调整费用：如遇特殊情况，乙方有权根据实际情况调整医疗费用，但需提前通知甲方并说明原因。
说明：此条款赋予乙方在特殊情况下调整费用的权利，有利于乙方应对突发情况。
三、当有第三方中介时，增加的多项条款及说明
3.1 第三方中介责任：第三方中介应承担协助双方履行合同的义务，如因中介原因导致合同无法履行，中介应承担相应的责任。
说明：此条款明确第三方中介的责任，保障双方的合法权益。
3.2 第三方中介费用：第三方中介应向双方明确收取的中介费用，并按照约定方式支付。
说明：此条款明确第三方中介费用的收取方式和支付方式，防止出现纠纷。
3.3 第三方中介保密义务：第三方中介应对甲方的个人信息和病历等资料予以保密，不得泄露给未经甲方授权的第三方。
说明：此条款加强对甲方隐私的保护，防止信息泄露给甲方带来不利影响。
3.4 第三方中介解约权：在合同有效期内，甲方或乙方有权书面通知第三方中介解除合同，并承担因此给中介造成的合理损失。
说明：此条款保障甲方和乙方的合同解除权，有利于双方在特殊情况下调整合同履行方式。
附件及其他补充说明
一、附件列表：
1. 甲方身份证明文件
2. 乙方医疗机构执业许可证
3. 医疗服务项目明细表
4. 医疗费用明细表
5. 甲方病情诊断书
6. 乙方治疗方案
7. 合同履行时间表
8. 隐私保护协议
9. 信息安全协议
10. 第三方中介服务协议
二、违约行为及认定：
1. 甲方未按照约定时间支付医疗费用
2. 甲方提供虚假病情信息或隐瞒过敏史
3. 乙方未按照约定提供医疗服务
4. 乙方未按照约定标准提供服务质量
5. 乙方未经甲方同意泄露甲方个人信息
6. 第三方中介未按照约定协助双方履行合同
7. 第三方中介未按照约定保密甲方信息
三、法律名词及解释：
1. 医疗服务合同：指甲方（患者）与乙方（医疗机构）之间，就乙方为甲方提供医疗服务的事宜，达成一致而签订的合同。
3. 违约责任：指违约方因违约行为而应承担的民事责任。
4. 隐私保护：指对甲方的个人信息和病历等资料予以保密，不得泄露给未经甲方授权的第三方。
5. 信息安全：指采取有效措施，确保甲方的医疗信息的安全，防止信息丢失或被非法获取。
四、执行中遇到的问题及解决办法：
1. 甲方拖延支付医疗费用：乙方应提醒甲方及时支付，如甲方仍不支付，乙方可以依法追讨。
2. 乙方未能按时提供医疗服务：乙方应提前通知甲方，并尽快提供服务。如乙方长时间未能提供服务，甲方有权解除合同。
3. 甲方提供的病情信息不准确：乙方应要求甲方提供准确的信息，并根据实际情况进行核实。
4. 甲方要求解除合同：如合同尚未履行完毕，甲方应承担因此给乙方造成的合理损失。
5. 第三方中介未履行协助义务：甲方和乙方可以解除与中介的合同，并要求中介承担相应的责任。
五、所有应用场景：
1. 甲方为患者，乙方为医疗机构，双方就医疗服务内容、费用等进行协商。
2. 甲方为患者，乙方为医疗机构，通过第三方中介协助达成医疗服务合同。
3. 甲方为患者家属，乙方为医疗机构，代表患者签订医疗服务合同。
4. 甲方为企业，乙方为医疗机构，为企业员工提供团体医疗服务。
5. 甲方为保险公司，乙方为医疗机构，保险公司委托医疗机构提供医疗服务。