医保基金监管典型发言材料【九篇】.docx

医保基金监管典型发言材料【九篇】
医保基金监管典型发言材料1
同志们：
今天我们在这里隆重举行xx地区千企万人就业工程xx县启动仪式，意义十分重要。这是促进我县从人口大县向人力资源强县转变，积极帮助广大富余劳动力就业，全力改善民生的一件大好事。在此，我代表中共xx县委、xx县人大、xx县人民政府、xx县政协对这项工程的启动表示衷心的祝贺。向前来参加此次活动的广大企业家、社会各界人士表示诚挚的谢意和热烈的欢迎。向为全县就业工作作出积极贡献的同志们致以亲切的`问候。
xx是一个总人口有89万人的人口大县，农业人口达84.3万人，富余劳动力达31万人。据统计，在外务工人员达21万人。现尚有近10万剩余劳动力急需解决就业。
就业是民生之本、稳定之基、发展之源。一直以来，县委、县政府坚持把解决就业问题作为保民生、促发展、促和谐的重大民生工程来抓，积极实施劳务输出工程，打造劳务经济产业，促进县内富余劳动力转移就业，促进人口大县向人力资源强县转变，变人口压力为人力资源优势。
据不完全统计，县内各类企业吸纳了大量的富余劳动力就业，全县从第一产业转移到第二、第三产业就业的劳动力人数已经超过万人，劳务收入已经成为农民群众增收的主要来源。自xx年以来，xx劳务经济收入几乎占全县当年农民收入的一半；外出务工返乡创业、接到当地经济发展的也有不少。20xx年，全县城镇新增就业2415人，其中促进大学生就业613人，下岗失业人员再就业864人，就业困难对象再就业415人，转移农业劳动力6372人；为提升劳动者素质，确保输得出、留得住、有收入的目标，开展职业技能培训1853人；为保障失业人口基本生活，发放《xx省就业失业登记证》1193个，为1191名下岗失业人员发放社会保险补贴160.1万元；为鼓励创业，为120名下岗失业人员发放小额担保贷款1264万元；全县公益性岗位共安置就业困难人员966人，公益性岗位补贴203.32万元。在抓好我县就业工作的同时，也为县内外企业解决用工问题做出了积极贡献，促进了企业发展和社会和谐。
当前，我们正在强力推进实施工业强县战略和城镇化带动战略，为实现强县升位，跨越发展的目标而奋斗，xx试验区已经进入大建设、大发展、大跨越的关键阶段，我县也成为各界关注的焦点和投资兴业的热土。在这样的条件下，县内就业岗位不断增加，用工需求也日益加大。这次我县贯彻落实地区组织实施的千企万人就业工程，为促进我县本地劳动力就地就业和解决企业用工需求建立了有效的衔接机制，搭建了良好的服务平台，是贯彻落实行署刚刚制定出台的《关于鼓励企业吸纳当地劳动力就业的意见》的具体实践。我们将一如既往想企业之所想、急企业之所急，为企业提供优质的服务，全力支持企业不断发展、不断壮大。同时，我们也要不断探索企业吸纳县内劳动力就地就业的激励措施，促进县内劳动力就业就近实现转移就业，实现企业发展和劳动力充分就业双赢的目标。
我们坚信，通过各级各部门的协调、引导和努力，广大企业一定能与发展中的xx人民同舟共济、携手并进，实现xx新一科学发展、和谐发展、跨越发展、更好更快发展的美好愿望。
最后，祝愿xx地区千企万人就业工程xx招聘活动取得圆满成功。祝愿广大企业蒸蒸日上、宏图大展。祝福全县人民生活美满、幸福安康。
医保基金监管典型发言材料2
截至今年9月份，在各级领导的正确带领和指导下，我所已基本完成20xx年度城镇职工医保基金的各项收付工作。现将20xx年1至9月份的实际执行情况与20xx年的预算数相比较，做如下分析：
一、城镇职工医保基金收支情况分析
1至9月份，我县实际参加城镇医疗保险的有427个单位，参保人数为25756人，全年预算计划征收2330万元，实际征收1930万元(其中统筹收入1253万元，个人收入677万元)，完成全年计划的92%。20xx年1-9月实际支出1576万元（其中统筹支出966万元，个人支出610万元）；20xx年9月底累计滚存结余2196万元（其中统筹结余1532万元，个人结余664万元）。
目前城镇职工医保基金征缴工作完成情况较好，较去年同期1249万元相比，今年统筹基金和个人账户收入均有较大幅度的增长。
一是由于我所对各参保单位的催缴力度加大，并对迟缴欠缴单位采取了一定的措施。
二是由于参保单位的增加，今年1至9月份实际参保427个单位，较去年同期318个单位增长了34%。
三是受国家工资福利政策影响，缴费基数较去年有所提高。
二、职工生育保险基金收支情况分析
1至9月份，全县参加职工生育保险22657人，全年预算计划征收12万元，实际征缴34万元，完成全年计划的280%,全年预算支出1万元，1至9月份实际支出4.4万元。截至9月底累计滚存结余84.24万元。
今年是生育保险扩面的第一年，1至9月份生育基金的实际收支情况较预算计划数相比，均有很大幅度的增长。
一是由于去年生育保险工作尚未大面积开展，因此对20xx年的预算情况过于保守。
二是由于生育政策的完善，待遇水平的提高，参保单位的积极性提高。
三、关闭破产企业退休人员基金收支情况分析
20xx年1月1日至20xx年9月31日关闭破产企业退休人员参保2397人。
收到中央和省级财政预拨补助资金44万元、446万元，合计490万元。收到预拨补助资金后，财政部门及时拨入城镇制职工医疗保险财政专户，专款专用，并严格按照城镇职工医疗保险基金政策进行使用和管理，确保补助资金使用合理，管理规范，切实解决依法破产国有企业退休人员的医疗保险问题。
县财政部门按政策规定将财政配套资金50万元和大病统筹资金12万元及时划转给医保中心。截止目前，县财政配套资金已足额拨付到位。
就总体而言，截至9月份，今年我所城镇职工医保基金收付工作完成情况较好，充分实现了社保基金“收支平很，略有结余”的管理目标。现对于下年度的预算编制计划做如下打算：
1、坚持量入为出的原则。根据收入和财力的可能安排预算，做到量力而行，收支平衡。
2、坚持实事求是的原则。切实做到收支计划积极稳妥，堵绝瞒报、虚报的现象。
3、坚持综合预算的原则。实施预算内外资金统筹安排。
医保基金监管典型发言材料3
月20日，德城区召开全区医保工作暨《医疗保障基金使用监督管理条例》解读培训会议，总结并安排部署全区医保工作。会上，德州市立医院党委书记、院长段立新作典型发言。
近年来，德州市立医院高度重视医保管理工作，不断加大医保管理投入，包括增加人员、购置医保信息化软件、改善窗口结算环境等，以保证为参保人员提供高质量医保服务。
一是以信息化为支持，改善患者就医体验。
推行医保诊间结算，简化流程，提高满意度。加大对信息化的投入力度，在我市率先完成医保诊间结算软件安装，流程便捷、高效，极大地改善了患者就医体验。同时安装医保审核软件，利用信息化智能审核与人工审核有效互补，尽可能减少医保违规事件。
二是以提升医疗质量为抓手，严格医保基金监管。
实行四级质控网络体系，严格落实医疗核心制度，突出医疗质量监管的常态化和标准化。医保科每月进行病历审核，对发现问题及时反馈科室整改。同时加强药品和耗材管理，严格控制费用不合理增长。
三是重视医保飞检及巡查，对巡查组反馈问题认真整改。
今年年初，我院主动进行全面自查，及时上报区医保局，并主动退费。2021年3月，省医保局回头看巡查中，我院受到省巡查组高度赞扬。
四是以政策宣传为导向，营造“人人知法守法”监管环境。
医院开展多种形式政策培训，利用多种途径宣传医保政策，提升医保政策知晓率。
五是以人文关怀为重点，创新医保服务模式。
成立慢性病门诊，加强慢病处方审核，提升慢病精细化管理水平。缩减门诊慢性病病种审核办理时限，简化手续。推行“先诊疗后付费”制度，病人仅缴纳个人负担部分，减轻患者垫付负担。
下一步，德州市立医院将以此次会议为契机，提高政治站位，严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》的相关规定，进一步规范职业行为，发挥好为民服务职能，严守医保基金安全红线，确保医疗保障基金的合理使用，造福德州百姓。
医保基金监管典型发言材料4
尊敬的各位领导、亲爱的同事们，大家下午好！
今天我站在这里参加社会医疗保障中心负责人竞聘的演讲，心情十分激动。首先非常感谢院党委给了我这个展示自己、参与公平竞争的机会和平台。更感谢多年来一直关心我、支持我、帮助我成长的各位领导、各位同事。作为xx市中医院中的一员，非常高兴能够得到各位的检阅和接受组织的挑选，这次十分难得的锻炼和提高自己的机会，我将倍加珍惜，下面我将我的基本情况，对医疗保障工作的认识以及今后的工作思路向各位作以简要介绍。
我叫李xx，今年41岁，于1985年参加工作至今。我从一名涉世未深的青年到现在的一名负责任的医疗事业的'工作人员，我把我的一腔热血和青春年华献给了医疗事业，献给了市中医院。20xx年，我光荣的加入了中国共产党，成为了一名共产党员，找到了我的人生信仰，也实现了我的人生奋斗目标。自20xx年我市市直职工基本医疗保险开始以来，在医保办工作至今。20xx年，我院成为市直职工医保的首批定点医疗机构。20xx年7月，新型农村合作医疗在全国渐次铺开；20xx年，我院又成为梁园区职工医保首批定点医院，20xx年，我市离休干部医药费转入医保统筹管理，20xx年11月，目前覆盖面最大的，人数最多的城镇居民及在校学生医疗保险又全面开始。加上工伤保险及各类商业医疗保险。至此，覆盖我国的全民医疗保障正式全面开展并运行。接手医保工作伊始，对于我来说医疗保险工作完全是一项全新的工作，面对这项系统繁杂的工作，我努力在工作中摸索和学习。
“一分耕耘一分收获”，8年来，在院党委的高度重视与大力支持下，在市医保中心领导和帮助下，在全院医务人员的协作下，我院医保工作人员以服务于广大的参保职工为宗旨，团结合作、共同努力，使我院的医保工作走上了正规化、科学化、信息化和发展化的道路。作为医保的专职人员，我要对参保人员的保险金征缴、个人账户资金收入、核算、支付、结存等等做了大量而实际的工作，所有这些通过单位反映给参保人，给每一位参保人提供了一个明白账，增强了工作的透明度。我严格按照医保参保规程，及时做好参保人员的增减手续，并认真填写好各类报表，以保证数据的完整性和准确性，及时将数据上传至市、区、离休等医保中心数据库。我及时按照上级的规定对每年的慢性病体检及上报工作，极力通过各种方式，做到通知到本人及家属，尽力帮助医院患病职工及时得到有效有力的医疗保障，减轻职工的医疗负担和生活负担。我认真的面对参保人员，对于医保工作的疑问，我耐心而细致的做工作，确保医保基金的足额征缴，同时也确保了广大职工能够及时有效的得到基本的医疗服务保障。医保工作要求医务人员要严格按照医保规定的病种范围，药品目录报销分类进行住院治疗。我们对各类医保住院病人，及时上报医保中心管理处，并定期不定期的对参保人员身份，尤其是住院的参保人员进行认真核对，以杜绝住院病人冒名顶替，分解住院、串换病种住院等违规现象的发生，确保我院医保工作的良好形象。
经过几年来的努力，我们与市直、xx区、离休干部管理科等医保机构建立了良好的工作关系，医院各科室都严格执行着医保的各项规章制度，积极履行医保协议约定，各项工作均受到了各级各类医保机构的好评。尤其是近三年来，市区县及异地医保就医病人来院住院人数逐年增长，与同类型医院相比，住院参保患者的人均费用、个人自付比例控制适中合理，受到了患者本人、患者家属及市区医保中心的赞赏。20xx年，我院被评为医保中心评为先进单位，我本人被评为医保工作先进个人。20xx年，我代表全区医保定点医院和定点药店在全市医保工作会议上发言，得到了中心领导和广大医保专职人员的好评和肯定，这不是我一个人的荣誉，这跟院领导的重视和支持，以及我院医务人员的信任和帮助分不开的。
在平时的工作和生活中，我始终严格要求自己，一贯保持着共产党员应有的道德品质和思想情操、强化廉洁自律意识，加强自己约束能力，踏踏实实做事，老老实实做人，在广大参保职工和社会各界面前树立良好的医保专管员形象。
谢谢大家！
医保基金监管典型发言材料5
医保管理工作，是医院管理工作的重要内容，也是医疗质量管理之重点。一年来，我们在县卫生局和医保处的支持和领导下，在我院领导高度重视下，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了较好成绩。现将我院医保工作总结如下：
一、基本情况
20XX年，共收治医保患者29446人次，总费用为14303983.96元（其中门诊患者28704人次，费用4103726.93元，人均费用142.97元。住院患者742人次，人均住院日20日，总费用1020XX57.03元，人均费用13746.98元）。药品总费用8160207.33元。占总费用的57.04%。自费金额（现金支付）1049412.76元，占总费用的7.33%。
二、完善了组织机构和管理制度
1、为了确保基本医疗参保人员在我院就诊的质量，医院根据实际情况，重新调整了基本医疗保险工作领导小组、医疗保险管理小组、并确定专职管理人员与医保中心保持畅通联系，共同做好定点医疗服务管理工作。
2、严格执行国家医疗服务收费项目标准价格，公开药品价格，合理收费，为参保者提供就医消费清单和收费票据。医疗费用结算材料真实、完整、准确，按月及时报送。
3、对医保患者，认真进行身份识别，不挂名，冒名医治用药，不挂床，不分解医治，对酗酒、交通肇事、工伤、自杀等拒绝其使用医疗保险卡，并及时与医保管理中心联系。确实做到因病施治、合理检查、合理用药。
4、认真贯彻落实医保办的指令和文件精神，不断完善制度建设，制定实施方案、奖惩制度和考核机制。
三、组织学习培训
为了确保每个工作人员熟悉医保相关政策、规定，院领导组织全院职工认真学习职工基本医疗保险有关政策和《医保服务协议》，积极参加有关医保工作会议，提供与医保有关的材料和数据。定期组织医保科和全院相关人员召开医保专题工作会议，及时传达上级会议精神，把各项政策措施落到实处。
特别是今年7月开始，全市医保刷卡联网，我们医保科、信息科医保处的精心指导下，加班加点共同努力，顺利开通联网工作。
四、做好宣传工作
为了确保每个工作人员及就诊患者能更好的了解医保知识，我院刊登了医保宣传栏，设置了医保投诉箱、投诉电话、咨询服务台及医保意见簿，认真处理参保患者的投诉，为参保者提供优质的服务。
五、存在的主要问题
因医院人员流动频繁，使新进的医护人员对医保限制用药政策熟悉程度不够，对贯彻医保政策意识还不完全到位，在医保操作的具体工作上，还存在着一些不足。
今后要进一步加强医生的医疗保险政策的培训、普及，加大力度宣传医疗保险的有关政策、规定，不断完善医疗服务管理，健全医保网络建设，强化内部管理监督，层层落实责任制，为我县实施基本医疗保险制度改革作出积极的贡献。
医保基金监管典型发言材料6
尊敬的各位领导、同事们：
大家好！
今天我站在这里参加医保局局长竞聘演讲稿，心情十分激动。首先非常感谢院党委给了我这个展示自己、参与公平竞争的机会和平台。更感谢多年来一直关心我、支持我、帮助我成长的各位领导、各位同事。作为医保局中的一员，得到各位的检阅和接受组织的挑选，这对我是十分难得的锻炼，我将倍加珍惜，
下面我将我的基本情况，对医疗保障工作的认识以及今后的工作思路向各位作以简要介绍。
此处需要补充一些近几年医保局重大的事件，增加您对工作的了解和权威性。下面是一个例子，你可以参考或直接修改：
自20xx年我市市直职工基本医疗保险开始以来，企业登记注册分局副局长竞聘演讲稿，在医保办工作至今。20xx年，我院成为市直职工医保的首批定点医疗机构。20xx年7月，新型农村合作医疗在全国渐次铺开；20xx年，我院又成为梁园区职工医保首批定点医院，20xx年，我市离休干部医药费转入医保统筹管理，20xx年11月，目前覆盖面最大的，人数最多的城镇居民及在校学生医疗保险又全面开始。加上工伤保险及各类商业医疗保险。至此，覆盖我国的全民医疗保障正式全面开展并运行。
从20xx年取得黑龙江大学会计学本科学历后，20xx年取得会计学职称并开始从事医保工作，当时医疗保险工作对于我来说完全是一项全新的工作，面对这项系统繁杂的工作，我努力在工作中摸索和学习。“税务分局副局长竞岗演讲稿”，3年来，在上级领导的高度重视与大力支持下，我们医保局医保工作人员以服务于广大的参保职工为宗旨，团结合作、共同努力，使我院的医保工作走上了正规化、科学化、信息化和发展化的道路。作为医保的财务会计，我要对参保人员的保险金征缴、个人账户资金收入、核算、税务局第四分局局长竞岗演讲稿、支付、结存等等做了大量的工作，所有这些通过单位反映给参保人，给每一位参保人提供了一个明白账。我认真的面对参保人员，对于医保工作的疑问，我耐心而细致的做工作，确保医保基金的足额征缴，同时也确保了广大职工能够及时有效的得到基本的医疗服务保障。
三年多的工作，让我受益很多。在本次竞选中我有几点优势，信访副局长竞聘演讲稿：
第一、工作的阅历让我熟悉了医疗保险的工作流程，积累了医保管理方面的知识。
第二、医保工作的核心是资金管理，而我的专业是财务会计，资金管理是财务会计的擅长的'方面。
第三、平时工作中接触到病人让我对医保的理解比别人要深刻一些，医保工作关系重大，直接关系社会稳定和老百姓的切身利益，促使我工作中形成严谨务实的职业操守。
第四、工作中形成的同事之间友谊和默契，以及和上级医保机构，各级医疗机构沟通联系时形成了丰富的人力资源关系。
在工作中我也发现了一些操作上需要改进的地方，税务分局局长竞岗演讲稿。比如：
第一、实现工作的平稳过渡关键在于处理好过去工作中留下的后遗症，现在还有部分人上访的问题没有处理完。
第二、政策和制度的完善还不到位。
第三、金保工程网络建设，障卡的使用需要完成。第四点，也是非常重要的一点，要提高医保待遇，关键在于积累资金，在保险金征缴筹集方面需要改进和加强。等等。
自20xx年加入医保工作以来，使我对医疗保障事业产生了深厚的感情，同时也逐渐积累了一些医保工作的经验，总结了一些医保工作的体会，如果能得到领导和同志们的信任，走上医保工作的负责人岗位，我相信，我有信心有能力做好这份工作，俗话说“旅游局副局长竞聘演讲稿”，让我们列好计划，携起手来，我相信我们会在上级的正确领导及同事们的帮助下，搞好医疗保障工作，不断提高医保工作质量，将我局医疗保障工作推向一个新的台阶！
谢谢大家！
医保基金监管典型发言材料7
根据会议安排，现将某某县医疗保障基金使用监督管理情况汇报如下：
在州党委、州人民政府的坚强领导下，在州人大常委会的监督指导下，某某县坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习党的二十大精神，贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》(新政办发〔2021〕1号)《关于印发<关于贯彻落实推进医疗保障基金监管制度体系改革的工作方案>的通知》(昌州政办发〔2021〕73号)要求，全面提升医保治理能力，深度净化制度运行环境，严守基金安全红线。建成了医保基金监管责任体系、制度体系、执法体系和保障体系，形成以法治为保障，信用管理为基础，多形式检查、大数据监管为依托，党委领导、政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管格局，着力实现医保基金监管法治化、规范化、专业化、精细化、智能化、常态化。
一、规范管理建章立制，构建基金监管长效防线
一是加强组织领导。健全完善医保基金监管党建工作领导机制和工作机制，发挥好政府在基金监管法治建设、标准制定、行政执法、信息共享等方面的主导作用，依法监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用。建立由党委政府统领、医保部门牵头、财政、卫健、市监、公安多部门配合、定点医疗机构参与的基金监管工作机制，统筹协调基金监管各项工作，推动全县医保基金监管工作走深走实、见行见效。
二是开展专业化监管。配齐配强医保局领导班子，医保经办服务中心核定事业编制20名，选派有较强工作能力和丰富从业经验人员充实到基金监管工作中，同时，组织医保系统行政执法人员参加行政执法证件资格考试，切实提升执法人员的业务素质和整体水平，为推进严格规范公正文明执法提供基础性保障。
三是规范医疗服务行为。各定点医疗机构严格落实医疗管理的主体责任，加强对医务人员医疗行为规范性的监督管理，促进合理检查、合理用药、合理治疗，督促医务人员遵守有关技术规范和操作规范，使用适宜技术和药物，合理诊疗，因病施治，防止医保基金浪费，提高医保基金使用效率。
二、广泛宣传提高意识，筑牢基金安全共治防线
一是加强常态化医保基金监管宣传。通过线上线下宣传方式融合，采取宣传形式易接受、宣传活动有声势的方式，切实营造维护医保基金安全的良好氛围。充分利用电子显示屏、宣传栏等工具，播放宣传片、设置咨询台、公布打击欺诈骗保举报投诉电话、发放宣传单，张贴打击骗保海报及宣传标语等多种形式，积极与参保群众面对面交流，努力做到宣传不留死角。利用法制夜市、乡村集镇日等平台，在城乡人员密集场所开展形式多样的专题宣讲活动，现场宣传基金监管政策法规，解答群众咨询，努力提升宣传效果。深入企事业单位开展调查研究，通过座谈会、专题讲座等形式，现场协调解决企业职工诉求。
二是扎实开展集中宣传月活动。通过广播电视、政府网站等传统媒体平台，推送专题解读医保基本政策、报道典型案例、打击欺诈骗保动漫宣传片、致参保单位（个人）的一封信等视听内容，构建全方位、多层次、多样化的宣传格局，提升医保政策与群众“见面率”，打通服务群众“最后一公里”。借助线下“七进”活动，以“到人、管用、有效”为目标，广泛宣传医保基金监管法规政策。
三是规范管理推进行业自律。举办“两定机构”基金监管政策法规“线上”培训班，对定点医药机构开展政策引导，着力规范业务管理。同时，将定点医药机构遵守法律法规、落实医疗保障政策、执行财务管理制度等纳入定点医药机构管理内容，严格落实定点医药机构动态管理和退出制度。开展定点医药机构、参保人员医疗保障信用承诺活动,对违规售卖非医保用品、利用医保卡套现交易、空刷盗刷个人账户资金等行为说不，滥用医保卡现象得以根治。坚持压实定点医药机构和从业人员规范使用医保基金的主体责任，持续开展内部自查自纠，进一步规范临床诊疗服务行为、严格控制过度用药、过度检查，查找无指针用药、住院、体检式入院等小病大治问题，建立健全管理机制，提升医保管理水平。
三、创新基金监管方式，确保安全高效运行
一是建立综合监管制度。建立医保、市监、卫健、公安等多部门参与的医保基金监管联席会议制度，定期召开医疗保障基金安全监管部门联席会议，通报全县医保基金监管情况，每年开展两次以上部门间联合执法，建立健全信息共享、案件移送、通报等长效机制。医保部门监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办服务，依法依规查处医保领域违法违规行为，全年累计处理42家定点医药机构，其中约谈、限期责令整改、通报批评32家，中止医保服务4家，解除协议5家，追回基金146.58万元，同时对1家医疗机构进行行政立案处理，行政罚款57.87万元。财政部门将应由财政承担的补助资金、上级下达及本级承担的资助参保资金按规定划拨至医保经办机构医疗保险收入户，全年累计划拨中央财政补助7200.61万元、自治区财政补助1080.09万元、县级财政补助1389.49万元。卫健部门加强医疗机构和医疗服务行业监管，规范医疗机构及其医务人员医疗服务行为，定期对医疗机构进行指导检查，提高了医疗机构诊疗水平和质量。市场监管部门开展医疗卫生行业价格监督检查，药品监管部门开展药品流通领域质量安全监管，规范药店、诊所经营行为，提升了群众用药安全感。公安部门将依法查处打击各类欺诈骗保等犯罪行为纳入扫黑除恶常态化，对移送的涉嫌犯罪案件及时开展侦查。对查实的欺诈骗保行为，按照法律法规规定和职责权限对有关单位和个人从严从重处理。
二是强化监管体系建设。严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，积极探索建立医保基金监管重大突发事件上报及处置机制、医保基金监管争议处理机制。探索实行网格化管理，充分依托乡镇等基层管理力量,初步建立“县、乡、社区（村）”三级医保基金监管体系，消除乡、镇及以下监管盲点。坚持深入排查经办业务风险点，加强内控制度建设，落实岗位责任制度，切实从源头上防范风险。
三是做到监督协同联动。建立信息披露制度，定期公布基金监管工作成果、典型案例以及医保领域违法违规机构等信息，定期向社会公告基金收支、结余和收益情况，定期公开定点医药机构医药费用信息。建立医疗保障基金社会监督员制度，组建医保基金社会监督员队伍，聘请人大代表、政协委员、群众代表等6名社会监督员，对两定、医保经办机构的基金使用及参保人享受医保待遇情况进行监督，面对面听取意见和建议，成为医保工作的“吹哨人”。
四是不断延伸监管触角。充分利用现有智能审核监控系统，构建线上线下相融合的医保智能监管制度，针对各类医保违法违规行为开展“精确打击”，有效遏制欺诈骗保等违法行为的发生，切实提高监管效能。同时，利用智能审核方式开展药品、医用耗材进销存实时监控及管理，对医疗服务行为进行实时监控和预警提醒，主动控制费用不合理增长，实现医保基金全流程监管。近年来，利用智能监控审核系统审核违规明细615条，涉及资金18.87万元，拒付医保基金0.36万元。
五是统筹推进相关医疗保障制度改革。加强基金预算和风险预警，全面实施预算绩效管理，坚决守住不发生系统性风险底线。深化医保支付方式改革，扎实推进DRG付费试点，保障群众获得优质医药服务，提高医保基金使用效率。推进药品、医用耗材集中带量采购工作，加强中选药品、医用耗材采购使用的监管，防止出现“招而不采、采而不用”，切实降低医疗机构采购成本、净化药品耗材流通环境。实施职工基本医疗保险门诊共济保障，切实减轻参保人员门诊医药费负担，节约医疗资源，用活医保基金。严格落实国家医疗保障待遇清单管理制度，确定基本保障内涵，厘清待遇制度边界。明确医保对医疗和医药的激励约束作用，强化统筹地区监管职责，优化基金监管工作基础。
四、下一步工作计划
一是完善党委领导、政府统筹，多部门参与的医保资金监督和管理联动机制。在基本医保政策完善、医疗服务价格管理、集中带量采购等工作推进过程中，注重医保、医疗、医药联动改革的整体性、系统性、协同性，推动改革系统集成、协同高效。加强部门协作，统筹协调医保、卫生健康、市场监管、公安等多支力量，持续构筑打击欺诈骗保工作的高压态势，有效维护医保基金安全。
二是落实医保管理和监督法律体系和配套政策。深入学习贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》，推进医保领域依法行政、提升医保综合治理水平，更好实现病有所依的目标。贯彻落实国家、区、州关于推进医疗保障基金监管制度体系改革文件精神，到2025年，基本建成医保基金监管制度体系和执法体系。学懂弄通相关配套政策，完善医保基金监督管理制度体系全面提升基金监管法制化水平，完善基金监管执法权限、执法程序、执法依据、执法文书、处理基准等规范标准。
三是借助信息化、大数据等技术手段提升管理精准性。用好用活国家医保信息平台，实现医保管理信息化。推动医保费用结算从人工抽查审核向全面智能审核转变，从事后监管向事前提示、事中监控转变。探索推行以远程监管、移动监管、预警防控为特征的非现场监管，提升监管的精准化、智能化水平。推进DRG、DIP支付方式，有效规范医疗机构医疗服务行为，切实维护医保基金安全。
今后，我们将以此次调研为契机，坚持“人民至上”“生命至上”理念，突出高站位，不断增强做好医保基金监管工作的责任感、使命感，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。突出强机制，不断健全智能监控、举报奖励、社会监督等制度，不断提升基金监管法治化、规范化水平。突出广宣传，聚焦医保领域民生问题，强化医保政策和基金监管政策宣传，不断提高政策知晓度和群众满意度。突出严监管，持续建强医保基金监管队伍，强化日常监管，综合运用日常巡查、专项检查等多种手段，织密织牢基金监管网，切实筑牢医保基金监管的严密防线，推动全县医疗保障事业高质量发展。
医保基金监管典型发言材料8
在医保局工作了一段时间，对于医保基金的监督工作也有一定了熟练度，对于这段时间的基金监督工作做了一些总结，以及对未来工作的一些计划。
今年以来在局领导的坚强领导下，按照省医保局基金监管总体工作部署，在新冠疫情常态下开展医保基金监管工作，以基金监管宣传月活动为契机。加大“打击欺诈骗保维护基金安全”宣传力度，以打击欺诈骗保专项治理工作为重点，不断完善制度、强化管理、夯实基础、优化服务，促进我市医疗保障事业的平稳、健康、可持续发展。现将我市医保基金监管情况总结如下：
一、完善医保协议，规范管理制度
为加强定点医疗机构管理，全面规范医疗服务行为，保障医保基金合理合规使用，市医疗保障局按照《二〇二〇年度省基本医疗保险定点医疗机构服务议》、《二〇二〇年度省基本医疗保险定点零售药店服务议》和本市工作实际，制定定点医药机构服务协议，完善定点医疗机构管理机制，提升医保服务水平，加强行业自律。
二、加强督导检查，为疫情防控提供保障
为切实维护好疫情防控期间医保运行秩序，确保医保基金安全，自疫情防控以来，组成多个检查组，对辖区内定点零售药店的经营情况、“一退两抗”药销售登记情况以及对进店人员是否扫吉祥码、是否佩戴口罩的管理情况进行高频次综合检查。对28家不按要求经营的定点零售药店进行停网整顿。
三、加大宣传力度，畅通监督渠道
今年4月，组织了覆盖全市的“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动。一是组织24个督导小组深入到24个乡镇（街）村屯，向农村干部群众宣讲医保扶贫和医保基金监管政策。二是以各定点医院、定点药店、村卫生室为宣传主阵地，悬挂宣传条幅，张贴宣传海报，发放宣传折页进行广泛深入宣传。三是有效利用医保窗口、定点医药机构的电子屏幕滚动播放打击欺诈骗保案例以及举报奖励办法等。四是充分发挥医保部门微信公众号传播功能，采取集体转发等形式，宣传打击欺诈骗保的有关政策解读内容，以增强定点医药机构和参保人员的法律意识，自觉维护医疗保障基金安全。
四、加大打击力度，提升监管实效
一是精心组织、周密部署。按照省局统一部署，及时制定出台《2020年市医保基金监督检查专项治理工作实施方》明确了领导组织、目标任务和完成时限。二是自查自纠、取得实效。组织并督促各定点单位深刻认识基金监管工作面临的新形势、新要求，及时开展自查自纠工作，全面排查梳理医疗行为、经办服务行为和履约情况，规范医保服务行为，主动自觉整改到位。三是真抓实干、全面督导。5-6月份，组织20余名业务骨干组成5个专项督导检查组利用一月余的时间，对3家医保经办机构、52家定点医院和105家定点零售药店自查整改情况进行全面督导检查。以强化外部监管，规范医保服务行为及内部管理机制为重点；以医疗保障法规文件、医保目录管理及定点医药机构服务协议为检查依据；以现场检查和抽调病历集中审核的方式开展督导检查。本次督导检查共抽查门诊处方6583份，慢性病手册3893份，住院病历5022份，电话回访713人次，现场查房420人次。四是加强部门联动，加大查处力度。根据《省医疗保障局省卫生健康委员会关于对定点医疗机构使用医保基金行为开展联合抽查复查工作的通知》要求，制定下发了《2020年市医疗保障基金监督检查专项治理工作方案》文件，按照文件要求，与市卫生健康局抽调20余名业务专干和医疗专家分5组对辖区内定点医疗机构使用医保基金行为、履约情况开展抽查复查工作，本次联合检查共抽取门诊处方100余份，病历9657份。五是积极配合飞检，认真核查移交数据，9月份配合省局圆满完成对我市经办机构和定点医院飞行检查任务，同时组织专业骨干10名完成对省局交办的对其他地区的飞检任务；对于省局飞行检查组移交给的定点医院的疑点数据，高度重视，制定了工作方案，成立了由分管局长任组长，局基金监管科、经办机构业务骨干及医院医保专家、财务科长等18人的专项检查组，现场核对疑似违规病历，并对照《省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目及医疗服务设施项目、医用耗材》、《市医疗服务价格使用手册》逐一对涉及的违规问题进行核查；同时调取医院财务数据、医保相关政策文件等，查看医保政策落实情况等。
五、下步工作打算
（一）持续开展打击欺诈骗保专项治理工作，不断提升基金监管能力建设
（二）做好飞行检查工作。积极配合国家以及省局完成医保基金监管飞行检查任务，适时组织开展市内飞行检查工作。
（三）建立健全基金监管长效机制。
（四）完善诚信体系，加强社会监督。
（五）强化宣传曝光力度。
医保基金监管典型发言材料9
4月6日，自治区医疗保障系统在桂林市召开2021年全区医疗保障基金监管现场工作会，总结交流各地基金监管工作经验，百色市医疗保障局副局长何璇在会上作交流发言。2020年，百色市医疗保障局在市委、市政府和自治区医疗保障局的领导下，坚持以人民为中心的发展思想，保持打击欺诈骗保高压态势，率先在全区范围内探索卫健、市场监督联动监管、第三方配合联查、纪委监委介入的“共管联办”机制，检查定点医药机构1085家，处理违规违约546家，拒付、追回医保基金5197.7万元，全市医保支出不合理增长有效控制。据悉，2020年百色脱贫攻坚顺利通过国检，百色市基本医疗保障无整改反馈问题，医保扶贫、基金监管工作获得自治区主管部门的肯定，百色市医疗保障局分别获得2020年全区医疗保障系统脱贫攻坚成效突出单位、全区医疗保障系统基金监管工作成效突出单位等荣誉。

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