腰椎间盘突出症误诊分析.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,幸会同仁,合壁研修,1,蒋化龙,北京大学,人民医院,001,误诊为,的,病例分析,(,附,34,例报告,),腰椎间盘突出症,2,腰,椎间盘突出症,发病率日趋增高,并已成为骨科医师关注的热点。各种方式的非手术或手术治疗已较普遍地开展，大多数疗效满意，,但误诊、误治病例亦屡见不鲜,002,3,一 般 资 料,男性,20,例，女性,14,例,年龄,24,岁,62,岁，,平均,44.2,岁,003,4,误 诊 病 程,1,例急性单纯疱疹为,1,周外,最短,4,个月,最长,5,年,(60,个月,),平均,15.7,个月,004,5,误 诊 病 种,腰、臀部软组织疾患,15,例,盆腔出口综合征,10,例,臀肌劳损,2,例,棘间韧带劳损,2,例,腰,3,横突综合征,1,例,005,6,肿瘤及瘤样病变,7,例,脊髓肿瘤,3,例,椎体骨巨细胞瘤,2,例,神经纤维瘤,1,例,蛛网膜囊肿,1,例,006,7,腰椎骨关节病变,4,例,小关节紊乱,2,例,右侧腰髂假关节劳损,1,例,腰骶部结核,1,例,007,8,肢体远侧软组织病变,4,例,右腓总神经卡压综合征,1,例,腓肠肌劳损,1,例,腘绳肌劳损,1,例,跖趾神经痛,1,例,008,9,脊髓型颈椎症,2,例,009,10,非骨科疾病,2,例,急性单纯疱疹,1,例,动脉闭塞性脉管炎,1,例,010,11,影像学诊断资料,C T 19,例,MRI 5,例,脊髓造影,3,例,27/34,例 占,79.4,011,12,正确诊断后治疗,转科治疗,2,例,肿瘤切除术,7,例,颈椎后路椎管减压术,2,例,软组织松解术,3,例,结核病灶清除术,1,例,局部封闭治愈,19,例,012,13,32,例随访,随 访 时 间,6,个月,7.5,年,(90,个月,),平 均,16.4,月,013,14,随 访 结 果,7,例肿瘤切除术，,6,例愈，,1,例好转,2,例脊髓型颈椎症 显著好转,3,例软组织松解术 痊愈无复发,1,例结核病灶清除术 痊愈无复发,19,例软组织局部封闭 治愈无复发,014,15,讨 论,015,16,误诊原因,分 析,016,17,盆腔出口综合征,干性坐骨神经痛,起始于臀部，,疼痛范围广泛,腰椎间盘突出症,根性坐骨神经痛，腰部体征,阳性，典型根性分布,017,18,018,19,019,20,020,21,021,22,022,23,023,24,典 型 病 例,缝纫女工，右大腿后放射痛，,MRI,示,L5-S1,膨出,按腰突治疗,6,个月,无效。经坐骨神,经松解后，随访,27,个月无任何症状,024,25,025,26,026,27,027,28,脊神经后支综合征,脊,神,经,后支与下位椎体横突及上关节突关节关系密切。内侧支分布在后正中线与小关节连线之间的组织；外侧支在小关节连线以外并向外下走行至髂嵴下方臀、股后及骶后部,028,29,脊神经后支综合征,030,30,脊,神经后支起始部较固定，椎体间相对位置改变，可受牵拉而产生症状。临床表现为急性或慢性腰痛，可伴大腿痛，不过膝；无感觉、运动和反射异常；压痛点在上位同侧横突根部,脊神经后支综合征,031,31,脊,神经后支主干受刺激时可引起腰及下方远隔部位的牵涉痛，将此神经主干封闭，可使所有症状消失,脊神经后支综合征,032,32,第三腰椎横突综合征,L3,横突最长，多肌附着,L2,根后支紧贴横突尖后,痛、麻放射至大腿,033,33,034,34,035,35,棘间韧带劳损,腰痛最常见原因之一,弯腰时下腰部酸疼无力,弯腰后伸直困难及局部,压痛,036,36,臀上皮神经卡压综合征,臀,上皮神经来源于,L1-3,脊神经后外侧支，经过髂嵴上缘的骨纤维管，分布于臀部及股后外侧皮肤，可致腰臀部痛并扩散至大腿,037,37,038,38,临床表现为腰臀部疼痛,扩散到大腿及,腘,窝,不涉及小腿,;,髂后上棘外上方髂嵴缘下压痛点、扪及条索节结或小脂肪瘤；可伴有臀肌痉挛,臀上皮神经卡压综合征,039,39,局部封闭可立即消除疼痛,腰部无体征，直腿抬高及加,强试验阴性，可除外腰椎间,盘突出症,臀上皮神经卡压综合征,040,40,肢体远端软组织病变,直腿抬高试验时局部,症状加重而误认为阳性,正确掌握直腿抬高试,验的含义及检查方法,041,41,042,42,肿瘤及瘤样病变,病史慢性进行性加重,不因休息而缓解,抬高试验不典型,锥体束传导障碍,脊髓造影杯口状充盈缺损,043,43,044,44,045,45,046,46,47,047,48,048,49,脊髓型颈椎症,主诉单下肢麻木与走路不稳,脊髓造影范围局限,将肌肉痉挛误为直腿抬高阳性,049,50,050,51,051,52,052,53,单纯疱疹并发坐骨神经痛,少见，起病急骤，,有发热,感冒,等前驱,症状，沿坐骨神经区,散在疱疹,053,54,054,55,血栓闭塞性脉管炎,血管性间歇性跛行,足背动脉减弱或消失,柏格征阳性,超声多普勒检查确诊,055,56,056,57,腰椎间盘突出症误诊分析,补充病例,58,腰椎间盘突出症误诊：分析,臀中肌损伤,臀中肌起于髂翼外面,止于股骨大转子,作用,:,外展大腿并内旋,臀上神经,(L4,、,L5,、,S1),支配,损伤时亦可产生同根反射性疼痛,59,腰椎间盘突出症误诊：病例,典型病例,男性,41,岁，律师，因锻炼步行,17000,步出现左下肢疼痛，被诊断为腰椎间盘突出症。在去做,MRI,检查路上见有特需门诊而就诊。检查：直腿抬高试验阴性，左腿抗阻力外展疼痛，髂嵴外缘压痛。经局部封闭一次痊愈,60,腰椎间盘突出症误诊：分析,腘绳肌损伤,股二头肌长头起于坐骨结节，短头起于股骨嵴外侧唇，止于腓骨小头,半腱肌与半膜肌起于坐骨结节，止于胫骨内髁及筋膜,作用：伸大腿，屈小腿,坐骨神经,(L4,、,L5,、,S1,、,S2),支配,因同根反射现象而产生症状,61,腰椎间盘突出症误诊：病例,典型病历,女性,52,岁，本院护士长，放射性右下肢疼痛，,MRI,示,L5-S1,椎间盘突出，因害怕手术而就诊。检查：右直腿抬高试验,，俯卧位屈膝时剧痛，坐骨结节内下压痛行局部封闭后症状迅速缓解,62,63,64,65,腰椎间盘突出症误诊：病例（舒华,MRI,）,66,腰椎间盘突出症误诊：病例,股骨头缺血性坏死,女性,58,岁，放射科技术员，因一侧腿痛经,MRI,诊断为腰椎间盘突出症,门诊多次行骶管封闭不愈。后来照骨盆相 才发现为该侧股骨头缺血性坏死,67,68,结 论,057,69,引,起腰腿痛的原因很多，诊断应当全面考虑；,C T,及,MRI,现代高新技术提供了新的帮助，但,不能代替,详细的病史、准确的体格检查及对影像学资料的全面分析,058,70,Thank you,谢 谢,71,