血糖、血脂、病毒性肝炎的实验室检测.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,第八讲血糖、血脂和病毒性肝炎的实验室检测,1,.,血糖及其代谢产物的检测,2,.,麦芽糖、麦芽三糖,65%,异麦芽糖、,-,临界糊精,35%,淀粉,-,淀粉酶,葡萄糖,-,葡萄糖苷酶,-,临界糊精酶,蔗糖,葡萄糖、果糖,蔗糖酶,乳糖,乳糖酶,葡萄糖、半乳糖,纤维素,糖的消化与吸收,3,.,血糖,3.89,6.11,mmol/L,食物糖类,肝糖原,非糖物质,能量、,CO2,、,H2O,糖原（肌肉、肝脏等）,非糖物质,其他糖类衍生物,食物糖类,肝糖原,非糖物质,食物糖类,肝糖原,非糖物质,食物糖类,肝糖原,食物糖类,肝糖原,食物糖类,肝糖原,非糖物质,食物糖类,肝糖原,非糖物质,食物糖类,肝糖原,非糖物质,食物糖类,肝糖原,非糖物质,食物糖类,肝糖原,其他糖类衍生物,非糖物质,其他糖类衍生物,糖原（肌肉、肝脏等）,非糖物质,其他糖类衍生物,能量、,CO2,、,H2O,糖原（肌肉、肝脏等）,非糖物质,其他糖类衍生物,其他糖类衍生物,非糖物质,其他糖类衍生物,糖原（肌肉、肝脏等）,非糖物质,其他糖类衍生物,能量、,CO2,、,H2O,糖原（肌肉、肝脏等）,非糖物质,其他糖类衍生物,消化吸收,分解,糖异生,氧化分解,合成,转换,转换,尿糖,血糖,8.9,10mmol/L,血糖来源,血糖去路,血糖的来源与去路,4,.,血糖浓度的调节：激素、神经、器官,激素的调节作用：,降血糖：胰岛素,升血糖：胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素、生长激素、甲状腺素,神经系统的调节作用：,交感神经兴奋：升血糖,迷走神经兴奋：降血糖,5,.,升高血糖的因素,饮食,/,食物,疾病,运动,应激,黎明现象,药物,妊娠,/,月经,降低血糖的因素,胰岛素,口服降糖药物,酒精,肝脏疾病,营养不良,6,.,空腹血糖,(fasting blood glucose,FBG),是指隔夜空腹（至少,8-10,小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采血所检测的血糖值,为糖尿病,最常用,的检测指标,反应胰岛,B,细胞功能,7,.,Reference interval:,葡萄糖氧化酶法：,3.9-6.1 mmol/L,邻甲苯胺法：,3.9-6.4 mmol/L,8,.,FBG,增高：,血糖过高6.1,-,7.0 mmol/L,高糖血症7.0 mmol/L,FBG,降低：,血糖减低2.8,-,3.9 mmol/L,低糖血症2.8 mmol/L,9,.,Clinical Significance:,FBG,增高：,生理：餐后,1-2h,、,高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张,、,胃倾倒综合征、妊娠等,病理：,各型糖尿病,内分泌疾病,：,甲亢、肢端肥达症、,皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等,应激,：颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病,药物影响,：噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松,肝脏和胰腺疾病：严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌,其他：高热,、,呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等,10,.,FBG,降低：,胰腺B细胞瘤、功能性胰岛素分泌过多,胰岛素或其他降糖药物用量过多,甲状腺功能减退症,严重肝炎、肝硬化、长期营养不良、酒精中毒,特发性低血糖等,11,.,口服葡萄糖耐量试验,(oral glucose tolerance test,OGTT),12,.,耐糖现象,正常人口服一定量葡萄糖后，血糖浓度暂时升高，,2h,内可基本恢复到正常水平。,糖耐量异常,(impaired glucose tolerance,IGT),糖代谢失常时，口服一定量葡萄糖后血糖急剧升高或升高不明显，但短时间内不能恢复至正常水平。,13,.,大多数,DM,患者会出现,FPG,水平增加，,FPG,5.6mmol/L,或随机血糖,7.8mmol/L,足可以排除,DM,的诊断,OGTT,在,DM,的诊断中并非必需，应首先推荐,FPG,的测定,OGTT,的适应症：,临床症状或空腹血糖升高不明显的可疑糖尿病,有糖尿病家族史者,反复早产、死胎、巨婴、流产的经产妇,妊娠期、甲亢、肝病、感染时，出现糖尿者,原因不明的肾脏疾病或视网膜病变,14,.,试验前,3,天，受试者每日食物中糖含量不低于,150g,，且维持正常活动，影响试验的药物应在,3,天前停用。试验前空腹,10,16h,坐位取血,5min,内引入,250ml,含,75g,无水葡萄糖的糖水（孕妇,100g,），之后在,30min,、,1h,、,2h,、,3h,各取血,1,次，共,4,次,采血同时留取尿液做尿糖测定,15,.,FBG,：,3.9-6.1 mmol/L,30-60min,血糖达高峰，峰值,11.1 mmol/L,2h PG,：,7.8mmol/L,3h,恢复至空腹水平,尿糖：均为阴性,Reference interval:,16,.,6,8,10,12,测定时间,(min),血糖浓度,(mmol/L),30,60,90,Normal,IGT,DM,17,.,Clinical Significance:,诊断糖尿病,判断,IGT,平坦型糖耐量曲线,储存延迟型糖耐量曲线,鉴别低血糖,18,.,诊断糖尿病,糖尿病症状,+2,次,FPG7.0 mmol/L,OGTT,血糖峰值,11.1mmol/L,或,2hPG11.1mmol/L,临床症状,+,随机血糖,11.1mmol/L+,尿糖阳性,症状不典型者需另一天复检,19,.,判断,IGT,FPG10%预后差,鉴别糖尿病高血糖(GHb)和应激性高血糖(GHb正常),24,.,其他糖化蛋白,糖化清蛋白（果糖胺）：反映近,2,3,周血糖的情况，在反映血糖控制效果上比,GHb,更敏感、更及时,晚期糖基化终末产物（,ACE,）：为葡萄糖与长寿命的蛋白质（如胶原）的结合产物。即使高血糖得到纠正，,AGE,也不会转变为正常物质，而是持续积累,了解,25,.,血清脂质和脂蛋白检测,P381,26,.,27,.,概,述,血脂(blood lipids):,脂质,胆固醇、甘油三酯、磷脂、游离脂肪酸,脂蛋白,乳糜微粒、VLDL、LDL、HDL、IDL、脂蛋白a,载脂蛋白,28,.,一、血清脂质检测,胆固醇与胆固醇酯,(cholesterol&cholesterol ester,CHO&CE),甘油三酯/三酰甘油/中性脂肪,(Triglyceride,TG),29,.,（一）胆固醇与胆固醇酯,胆固醇,CHO,胆固醇酯,(cholesterol esterase,CE),游离胆固醇,(free cholesterol,FC),总胆固醇,(total cholesterol,TC),30,.,Clinical Significance:,TC,：动脉粥样硬化的危险因素之一,TC,：严重肝细胞损伤、甲亢、营养不良等,31,.,（二）甘油三酯,TG,主要存在于,-,脂蛋白和乳糜微粒中,构成体内脂肪组织并为机体供能,直接参与,CHO,和,CE,合成,32,.,Reference interval:,0.56-1.70mmol/L,注,意,为避免饮食性脂血,应空腹,12,-,16h,后采血,33,.,Clinical Significance:,TG,动脉粥样硬化的危险因素之一,冠心病、原发性高血脂症、肥胖症、糖尿病等,高脂饮食,TG,严重肝病、甲亢、肾上腺皮质功能减退等,34,.,二、血清脂蛋白检测,乳糜微粒,(chylomicron,CM),高密度脂蛋白,(high density lipoprotein,HDL),低密度脂蛋白,(low density lipoprotein,LDL),极低密度组蛋白,(very low density lipoprotein,VLDL),脂蛋白,(a),lipoprotein(a),LP(a),35,.,脂蛋白分类,CM,LDL,VLDL,HDL,超速离心法、电泳法,I,型高脂蛋白血症：高,CM,血症,IIa,型高脂蛋白血症：高,-,脂蛋白血症,IIb,型高脂蛋白血症：高,-,脂蛋白血症及高前,-,脂蛋白血症,III,型高脂蛋白血症：宽,-,脂蛋白血症,IV,型为混合型高,TG,或高,CM,和,VLDL,血症,了解,36,.,（一）乳糜微粒,Chylomicron,structure,T:triacylglycerol;,C:cholesterol;,green:phospholipids,CM,是最大的脂蛋白,主要功能是运输外源性,TG,及,CE,在血液中代谢快,了解,37,.,（二）,HDL,血清中颗粒最小、密度最大的脂蛋白,从肝外组织向肝脏运输,CHO,具有,抗动脉粥样硬化,作用,HDL,在,LCAT,、,apoAI,及,CETP,等的作用下，可将胆固醇从肝外组织转运到肝进行代谢。这种讲胆固醇从肝外组织向肝转运的过程，称为胆固醇的逆向转运。,38,.,Reference interval:,1.04 mmol/L(40 mg/dl),39,.,Clinical Significance:,HDL,防止动脉粥样硬化，与冠心病发病呈,负相关,慢性肝炎、肝硬化等,HDL,动脉粥样硬化,糖尿病、肾病综合征等,40,.,（三）,LDL,转运肝合成的内源性,CHO,与清道夫受体结合，被吞噬细胞摄取,促进动脉粥样硬化斑块形成,41,.,Reference interval:,120 mg/dl),42,.,Clinical Significance:,LDL,动脉粥样硬化危险因子,与冠心病发病呈正相关,遗传性高脂蛋白血症、甲低、肥胖症等,LDL,甲亢、肝硬化、低脂饮食等,43,.,（四）,VLDL,主要运输内源性的,TG,了解,44,.,（五）,LP(a),有促,CHO,沉积作用,与纤溶酶原有同源性,受性别、饮食、环境影响小,动脉粥样硬化和血栓形成的独立危险因子,45,.,Reference interval:,0-300mg/L,46,.,Clinical Significance:,LP(a),早期识别动脉粥样硬化的危险性,与冠心病、中风密切相关,1,型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术等,47,.,三、血清载脂蛋白,(apolipoprotein,apo),检测,Definition,：,脂蛋白中蛋白部分,apoA,、,apoB,、,apoC,、,apoE,、,apo(a),了解,48,.,Clinical significance:,apoA(HDL,主要蛋白,),反映,HDL,水平,与动脉粥样硬化、冠心病,负,相关,，较,HDL,更灵敏,apoB(LDL,主要蛋白,),反映,LDL,水平,与动脉粥样硬化、冠心病,正,相关,，较,LDL,更灵敏,了解,49,.,动脉粥样硬化危险因素,脂质：,TC,和,TG,载脂蛋白：,apoB,脂蛋白：,LDL-C,和,LP,（,a,）,抗动脉粥样硬化因子,载脂蛋白：,apoA1,脂蛋白：,HDL,C,常用血脂测定项目,50,.,病毒性肝炎的免疫学检测,(Immunologic Tests of Viral Hepatitis),P452,51,.,概述,目前已明确的病毒性肝炎主要有五型：,甲型肝炎,(hepatitis A,HA),乙型肝炎,(hepatitis B,HB),丙型肝炎,(hepatitis C,HC),丁型肝炎,(hepatitis D,HD),戊型肝炎,(hepatitis E,HE),自学,52,.,流行病学,肝病三部曲：,肝炎肝硬化肝癌,53,.,最常见：,HAV,、,HBV,危害最大：,HBV,慢性化、癌变：,HCV,、,HBV,爆发流行：,HEV,、,HAV,HBV,常合并,HDV,感染：加重病情，促进慢性化,已有疫苗：,HAV,、,HBV,54,.,甲型肝炎病毒,(hepatitis A virus,HAV),55,.,56,.,概述,HAV,属微小,RNA,病毒科,含一条单股正链,RNA,，外被蛋白衣壳,传播途径：粪,口,所致病变多为急性肝炎,57,.,HAV,标志物,粪便标志物：,HAV-Ag,粪便中,HAV-Ag,于发病前,2,周可检出，,2,周后为阴性,血清标志物：,HAV-Ab,IgM,：出现早，持续时间短,(+),表示正在感染，早期诊断甲肝的特异性指标,IgG,：保护性,Ab,，出现较晚，持续时间长，可终身存在,(+),表示既往感染，具有免疫力，可作流行病学调查指标,HAV-RNA,亦可早期诊断,58,.,59,.,乙型肝炎病毒,(hepatitis B virus,HBV),60,.,61,.,概述,嗜肝性,DNA,病毒科,传播途径：血液传播、性传播、母婴传播,三种颗粒,Dane,颗粒（完整病毒颗粒），分包膜与核心,小球型颗粒,(HBsAg),管型颗粒,(HBsAg),62,.,HBV,的三种颗粒,63,.,HBV,结构,包膜：,HBsAg,核心：,双链,DNA,DNA,聚合酶,核心抗原,e,抗原,64,.,HBV,标志物,血清标志物,HBsAg,抗,-HBs,HBeAg,抗,-HBe,HBcAg,抗,-HBc,DNA,、,DNA,多聚酶,表面抗原蛋白前,S1,前,S1,抗体,表面抗原蛋白前,S2,前,S2,抗体,乙肝“两对半”,65,.,一、表面抗原,(surface antigen,HBsAg),为,HBV,的外壳蛋白，具有抗原性，俗称,“澳抗”,无,DNA,，故本身并无传染性,在感染,HBV,后,1,2,月出现于血清，可长期存在,阳性表示,HBV,现存感染,，因常与,HBV,同时存在，是,传染性标志之一,66,.,HBsAg,的临床意义：,HBsAg(+),见于：,乙肝潜伏期和急性期,持续,3,月后则乙肝慢性化,慢性携带者,67,.,二、表面抗体,(surface antibody,抗,-HBs),针对,HBsAg,的,保护性抗体,，能中和,HBsAg,多在,HBsAg,转阴后出现（感染后,3-6,个月），可持续数年,阳性表示,既往感染,，机体针对,HBV,有一定,免疫力,68,.,抗,HBs,的临床意义：,抗,HBs(+),：,患者：是乙肝临床痊愈的标志,注射乙肝疫苗者：免疫成功的标志,69,.,三、,e,抗原,(e-antigen,HBeAg),核心颗粒中的可溶蛋白,与,病毒复制,有关,表明,肝炎活动期，强烈传染性,70,.,HBeAg,的临床意义：,HBeAg(+),见于：,感染乙肝，是,HBV,复制的标志，具有,强烈传染性,持续阳性则乙肝易慢性化,HBeAg(+),转,(-),：,提示复制趋向于静止,71,.,四、,e,抗体,(e-antibody,抗,-HBe),非保护性抗体,（不能抑制,HBV,增殖）,常继,HBeAg,后出现于血液,出现在急性感染恢复期，提示,复制减少，传染性降低,72,.,抗,-HBe,的临床意义：,抗,-HBe(+),见于：,乙肝病人,HBeAg,转阴，,HBV,大部分被消除，复制减少，传染性降低,慢性乙肝、肝硬化、肝癌,乙型肝炎,e,抗原的血清学转换，即,HBeAg,含量消失同时伴抗,-HBe,的出现，是临床上慢性乙型肝炎治疗的近期目标。（最终目标是减少,HBV,的,DNA,复制）,73,.,五、核心抗原,(core antigen,HBcAg),Dane,颗粒的核心部分，核心蛋白,在胞核内合成，因被,HBsAg,包被，故一般血清中检测不出来,HBcAg(+),表示,HBV,的感染，,复制活跃，传染性强，预后差,74,.,六、核心抗体,(core antibody,抗,-HBc),抗,-HBc,是,HBV,感染后最早出现的抗体,是非保护性抗体,，确定,HBsAg(-),的乙肝,分,IgM,、,IgG,、,IgA,三型,75,.,抗,-HBc,的临床意义：,IgM(+),：,近期感染，强传染,IgG(+),：,高滴度：现症感染（发病后,1,月升高）,低滴度：既往感染（持续数年,）,临床上测定的抗,-HBc,总抗体主要反映的是抗,-HBc IgG,76,.,抗,-HBc,的临床意义：,抗,-HBc,总抗体,(+),见于：,单独存在说明机体感染过,HBV,与,HBsAg,同时存在说明乙肝现症感染,仅与抗,-HBs,并存代表既往感染,77,.,七、其他指标,DNA,、,DNA,多聚酶,HBV,感染最直接、最灵敏、最具特异性的指标,表示,HBV,复制及有传染性,78,.,Pre-S1(+),和,Pre-S2(+),：,提示,HBV,复制活跃，传染性强,Pre-S1,较,HBeAg,敏感，确定,HBeAg(-),的乙肝，对“两对半”起补充作用,抗,Pre-S1,和抗,Pre-S2,：,中和性抗体，,(+),提示病情好转，预后好,79,.,HBV,血清标志物联合检测的临床意义,HBsAg,抗,-HBs,HBeAg,抗,-HBe,抗,-HBc,临床意义,血液,传染性,-,-,-,潜伏期或急性乙肝早期,高,-,-,急性或慢性感染，以抗,HBV-IgM,鉴别（“大三阳”）,高,-,-,乙肝后期或慢性携带者（“小三阳”）,低,-,-,痊愈或恢复期，有免疫力,无,-,-,-,痊愈，有免疫力,无,-,-,-,-,过去感染，但无法检出抗,HBs,，低水平慢性感染,未知,-,-,-,-,疫苗接种或者很早以前曾感染过,无,80,.,丙型肝炎病毒,(hepatitis C virus,HCV),81,.,82,.,概述：,单链,RNA,病毒,传播途径：,血液传播、性传播、母婴传播,HC,占输血后肝炎的,90%,，易慢性化,83,.,HCV,标志物,HCV-RNA,：,HCV,感染最直接、最灵敏、最特异的证据,抗,-HCV,抗体：,非中和抗体,，,HCV,感染的,间接证据,IgM(+),：出现早，持续,(+),提示转为慢性或有病毒复制,IgG(+),：出现较晚，表明已有感染，,(-),不能排除感染,84,.,丁型肝炎病毒,(hepatitis D virus,HDV),85,.,概述,缺陷型,RNA,病毒,需,HBV,或其他嗜肝病毒辅助其复制和传播,外壳：,HBsAg,内部：,HDV RNA,、,HDV Ag,86,.,HDV,标志物,HDV-RNA,：确诊,HD,HDV-Ag,：出现早，急性感染证据,抗,-HDV,：,抗,-HDV IgM,：早期诊断,抗,-HDV IgG,：存在数年,87,.,戊型肝炎病毒,(hepatitis E virus,HEV),88,.,概述：,为肠道,RNA,病毒,主要以粪,-,口途径传播,所致病变与,HAV,相似，淤胆更严重,易发展为重型肝炎,89,.,HEV,标志物：,HEV-RNA,：,直接而特异的指标,抗,-HEV,：,IgM(+),：出现早，持续,2,3,月，急性感染诊断指标,IgG(+),：中和性抗体，出现稍晚，可持续,1,年,恢复期效价急性期,4,倍，提示,HEV,新近感染,90,.,Thanks for Your Attention,91,.,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,92,.,主要经营：,课件设计，文档制作，,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,93,.,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,94,.,