根尖周病的分类临表诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,根尖周病的临床表现及诊断,概 述,定义,发生在根尖周围组织的炎症性疾病,多继发于牙髓病,临床表现取决于根管内病源刺激毒力和机体的抵抗力,急性根尖周炎：,急性浆液性根尖周炎,分类,急性化脓性根尖周炎,:,根尖脓肿,骨膜下脓肿,粘膜下脓肿,慢性根尖周炎：,根尖肉芽肿,慢性根尖脓肿,根尖周囊肿,根尖周致密性骨炎,根尖周致密性骨炎,转归,急性浆液性根尖周炎,急性化脓性根尖周炎,蜂窝织炎,根管内致病因素,慢性根尖周脓肿,颌骨骨髓炎,根尖肉芽肿,根尖周囊肿,慢性根尖周炎：,一,急性根尖周炎,(acute perapical periodontitis),（一）急性浆液性根尖周炎,临床表现,临床病理,根尖部牙周膜内血管扩张、充血,局部组织水肿,随着病理变化的阶段不同而有差异,患牙不适,浮出感,咬合痛,:,自发性钝痛、可定位、持续,症状,牙体或牙周疾患，可有牙冠变色,牙髓温度、电测试：无反应,（年轻恒牙和乳牙例外）,叩诊：,+,扪诊：不适或疼痛,患牙可松,X,线检查：根尖周无明显异常,检查,典型的咬合痛,叩诊：阳性,扪诊：阳性,牙髓电测试：,牙病史：牙髓病史、外伤史、牙髓治疗史,诊断,二、急性化脓性根尖周炎,临床病理,中性粒细胞浸润增加,细胞溶解、液化形成脓液,急性化脓性根尖周炎发展的,3,个阶段,根尖脓肿阶段,骨膜下脓肿阶段,粘摸下脓肿阶段,根尖周排脓途径,通过根管,通过牙周膜 从龈沟,从骨髓腔,通过骨髓腔排脓的四种途径,1,、穿通骨壁突破粘膜,2,、穿通骨壁突破皮肤,3,、突破上颌窦壁,4,、突破鼻底粘膜,自发性、持续性跳痛,伸长感，,不敢对合,临床表现,症状,不同区域的病理过程导致具有不同的临床特点,根尖脓肿,（脓液积聚在根尖周）,叩痛明显,+,松动度：,IIIII,根尖部扪诊可为阳性,引流区淋巴结肿大、压痛,检查,出现全身乏力，体温升高,持续性、搏动性跳痛,自觉患牙高起、松动,触痛难忍,骨膜下脓肿,症状,痛苦面容，精神疲惫,体温升高,叩诊：,+,扪诊：根尖部压痛、波动感,区域淋巴结肿大、扪痛,松动：,III,严重者可出现蜂窝织炎,检查,自发性痛和咬合痛减轻,全身症状缓解,粘膜下脓肿,症状,检查,根尖区粘膜肿胀局限,扪诊波动感明显,脓肿浅表易破溃,诊 断,各型的临床表现和体征：,由疼痛、红肿的程度分辨患牙的炎症阶段,急性根尖周炎,/,慢性根尖周炎急发,鉴别诊断,急性根尖周脓肿,急性牙周脓肿,感染来源,感染根管,牙周袋,病史,较长期的牙体病史,长期的牙周炎病史,牙体情况,牙体疾患,一般无牙体疾患,牙髓活力,无,多有,牙周袋,多无,多有,急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别诊断,脓肿部位,靠近根尖,接近牙龈缘,疼痛程度,重,相对较轻,牙松动度,相对轻，可恢复,明显，较难恢复,叩痛,重,相对较轻,X,片表现,无明显异常，若为慢性尖周炎急发，可见根尖周骨质吸收影像,牙槽骨嵴破坏，可有骨下袋,病程,相对较长,相对较短,二 慢性根尖周炎,（,chronic periapical periodontitis),定义,:,根管内感染及病原刺激物长期存在,导致根尖周组织出现慢性炎症反应,表现为炎症性肉芽组织形成和牙槽骨的破坏,临床病理,慢性炎性组织,根尖周致密性骨炎,转归,急性浆液性根尖周炎,急性化脓性根尖周炎,蜂窝织炎,根管内致病因素,慢性根尖周脓肿,颌骨骨髓炎,根尖肉芽肿,根尖周囊肿,慢性根尖周炎：,有窦型慢性根尖周脓肿,咀嚼不适,牙龈窦道或脓肿（根尖周来源）,患牙牙髓病史、反复肿胀史、或牙髓治疗史,临床表现,症状,患牙存在牙体硬组织疾病,牙冠变色，失去光泽,探诊：牙髓无反应,叩诊：轻微不适,牙髓电测试无反应,窦道（探诊和牙胶尖瘘道示踪法寻找病牙）,X,线检查,检查,慢性根尖周炎的,X,线表现,根尖肉芽肿,根尖部透射影呈圆形，边界清楚,根尖脓肿,根尖部透射影不规则，边界不清，周围骨质呈云雾状,根尖囊肿,透射影呈圆形，边界清晰，阻射白线围绕,X,线表现为确诊依据,牙髓电测验结果结合年龄为参考,病史及牙冠情况为辅助,诊断,根尖周组织刺激轻微、长期持续,机体抵抗力很强,根尖周骨质增生，伴有少量慢炎细胞,慢性根尖周致密性骨炎,慢性根尖周致密性骨炎,谢谢,