骨性关节炎临床和影像诊断.ppt

骨性关节炎骨性关节炎-临床和影像诊断临床和影像诊断2021/3/29星期一1概念概念v概念：以关节软骨变性、损害为主，最终导概念：以关节软骨变性、损害为主，最终导致关节退变、骨质增生的骨关节疾病。致关节退变、骨质增生的骨关节疾病。v又称：退行性骨关节炎，增生性关节炎、又称：退行性骨关节炎，增生性关节炎、老老年性关节炎年性关节炎、骨关节炎、骨性关节炎等、骨关节炎、骨性关节炎等。v可分：原发性和继发性。可分：原发性和继发性。2021/3/29星期一22021/3/29星期一3v慢性关节疾病慢性关节疾病v常见于中老年人常见于中老年人v负重较大的关节负重较大的关节v骨关节病、退行骨关节病、退行 性关节炎、增生性关节炎、增生 性关节炎、肥大性关节炎、肥大 性关节炎、老年性关节炎、老年 性关节炎性关节炎2021/3/29星期一4发病关节发病关节颈椎、腰椎、膝、髋、手指、足部较多颈椎、腰椎、膝、髋、手指、足部较多男女性别在脊椎关节病上的差异不大，但膝、髋等部位男女性别在脊椎关节病上的差异不大，但膝、髋等部位发病以女性较多，国内统计，男女比例约为发病以女性较多，国内统计，男女比例约为1 1：1.51.5。2021/3/29星期一5v原发性多见于：中老年人，原因不明v继发性多见于：骨关节先天畸形创伤性骨关节损害感染性骨关节损害分分 类类2021/3/29星期一6分类分类v原发性骨关节炎原发性骨关节炎软骨营养代谢软骨营养代谢生物力学平衡生物力学平衡基质异常降解基质异常降解继发性骨关节炎继发性骨关节炎骨与关节创伤骨与关节创伤先天性畸形先天性畸形医源性因素医源性因素2021/3/29星期一7v个体因素：女性多见，尤其肥胖。生活习惯个体因素：女性多见，尤其肥胖。生活习惯v饮食因素：营养不良可导致和饮食因素：营养不良可导致和 加重本病的进展。加重本病的进展。v免疫学异常。免疫学异常。v气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高v生物力学因素：穿高跟鞋。生物力学因素：穿高跟鞋。v医源性因素：长期使用皮质醇类药物（骨质疏松）。医源性因素：长期使用皮质醇类药物（骨质疏松）。病因和发病机制2021/3/29星期一8v关节软骨损害v软骨坏死v软骨磨损v软骨破裂原发性因素 肥胖继发性因素骨关节畸形关节端骨面暴露关节滑膜炎症关节鼠形成骨质增生负重区骨质硬化、囊变关节间隙变窄原因2021/3/29星期一9软骨破裂2021/3/29星期一10软骨磨损2021/3/29星期一11软骨坏死2021/3/29星期一12易受累关节易受累关节动肩动肩运动员劳动运动员劳动玩手机玩手机刺绣刺绣运动员、饮酒、舞运动员、饮酒、舞蹈蹈所有人所有人麻将麻将所有人所有人膝关节髋关节脊柱手坐办公室、医生舞蹈坐办公室、医生舞蹈2021/3/29星期一13 关节的基本结构关节的基本结构：关节面、关节软骨、关节关节面、关节软骨、关节腔、关节囊腔、关节囊 关节软骨：厚度约为关节软骨：厚度约为2-7mm 软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。关节活动。病因和发病机制2021/3/29星期一14关键因素：关键因素：随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损，随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损，不断衰退。不断衰退。年龄和发病率人体骨骼衰老曲线2021/3/29星期一15骨质疏松骨质疏松2021/3/29星期一16正常软骨正常软骨软骨局部变软、软骨局部变软、糜烂、变薄脱落糜烂、变薄脱落边缘出现骨刺边缘出现骨刺不断流失不断流失继续流失继续流失病因和发病机制2021/3/29星期一17临床表现临床表现疼痛为本病常见症状，早期疼痛较轻，休息后可缓疼痛为本病常见症状，早期疼痛较轻，休息后可缓解。随着病情进展疼痛加重，可有夜间疼痛发生。解。随着病情进展疼痛加重，可有夜间疼痛发生。另一主要症状为活动受限，呈缓慢的交替性进展。另一主要症状为活动受限，呈缓慢的交替性进展。随病情的发展，症状可逐渐加重。随病情的发展，症状可逐渐加重。2021/3/29星期一18v关节疼痛及压痛关节疼痛及压痛：最常见的表现。负重关最常见的表现。负重关节及双手最易受累。节及双手最易受累。v关节肿胀关节肿胀、畸形、畸形：膝关节多见。膝关节多见。v晨晨 僵僵：很少超过半小时。很少超过半小时。v关节内卡压关节内卡压：主要见于膝关节，易致摔倒。主要见于膝关节，易致摔倒。临床表现临床表现2021/3/29星期一19体体 征征关节肿大局部触痛关节畸形功能障碍2021/3/29星期一20影像学检查方法X X线平片线平片关节造影关节造影CTCT检查检查MRMR检查检查2021/3/29星期一21临床表现临床表现-症状症状疼痛肿胀僵硬2021/3/29星期一222021/3/29星期一23二、诊断要点v1、诊断要点v（1）病史v（2）关节疼痛特点v（3）影像诊断：v早期无明显异常；中后期可见关节缘增生、关节间隙变窄、软骨下骨质硬化、囊性变等。2021/3/29星期一24骨关节炎的影像学表现骨关节炎的影像学表现关节肿胀关节破坏关节退行性变关节强直关节脱位2021/3/29星期一25关节缘增生2021/3/29星期一26见椎间隙狭窄、椎板的骨质增生，骨桥形成。见椎间隙狭窄、椎板的骨质增生，骨桥形成。X X线平片线平片2021/3/29星期一27关节间隙变窄、囊变、硬化2021/3/29星期一28继发于髋关节发育不良的骨性关节炎2021/3/29星期一29继发于髋关节发育不良的骨性关节炎2021/3/29星期一30三、鉴别诊断v1、骨关节结核v全身症状：低热、盗汗v体征：肿胀、疼痛，v肤色无变化，v无红、热改变vX线特点：骨质虫噬样破坏v骨密度降低2021/3/29星期一312021/3/29星期一322021/3/29星期一332021/3/29星期一342021/3/29星期一35v2、风湿性关节炎v体征与症状：多关节游走性关v节疼痛，红肿v实验室检查：抗O、血沉异常vX片：无明显关节破坏2021/3/29星期一36v3、类风湿关节炎v症状体征：关节疼痛肿胀，僵硬v累及手足小关节v实验室检查：血沉增高，RF阳性vX片：关节软骨破坏、骨质疏松、关节间隙变窄；手关节变形，软组织肿胀。2021/3/29星期一37类风湿关节炎X线2021/3/29星期一382021/3/29星期一39手关节类风湿关节炎手关节类风湿关节炎 早期早期 X线线 关节关节间隙狭窄、关节面侵蚀间隙狭窄、关节面侵蚀2021/3/29星期一40指间关节和掌骨侵蚀破坏2021/3/29星期一41晚期，关节骨性强直晚期，关节骨性强直2021/3/29星期一42指间关节破坏，关节畸形，向尺侧偏斜指间关节破坏，关节畸形，向尺侧偏斜2021/3/29星期一43类风湿，类风湿，膝关节膝关节X线线v关节强直2021/3/29星期一44治疗治疗-一般治疗一般治疗v康复锻炼康复锻炼v避免损伤避免损伤v支具辅助支具辅助v减轻体重减轻体重v物理疗法物理疗法2021/3/29星期一45骨关节炎的康复和护理骨关节炎的康复和护理v1病人教育2物理治疗3.心理护理v4医疗体育适当锻炼对保持和改善关节活动以及增强受累关节肌力有利，可分为以下三类：(1)保持关节最大活动度的运动：应由病人主动进行，循序渐进，每日锻炼3次以上。(2)增强肌力的运动：静力锻炼或称等长运动，为增强肌力的简便有效运动。(3)增加耐力的运动：散步、游泳等户外运动适用于骨关节炎病人，能增强病人的耐力、日常活动能力、消除抑郁和焦虑。不同病人应着重不同锻炼，如颈椎、腰椎骨关节炎，经常进行颈、腰旋转、屈、伸运动，手骨关节炎经常作抓、握锻炼等。(4)患膝或髋关节骨关节炎的病人，应避免作负重的运动锻炼，如：爬山，爬楼梯，长距离行走等。2021/3/29星期一46v1 1相关病因：增龄，外伤、相关病因：增龄，外伤、肥胖、炎症、遗传、内分泌异肥胖、炎症、遗传、内分泌异常、不良的生物力学等。常、不良的生物力学等。v2 2 消除或避免致病因素，如消除或避免致病因素，如适当休息、减肥，适当休息、减肥，避免机械避免机械性损伤。性损伤。v3 3 使用手杖、拐杖或其他辅使用手杖、拐杖或其他辅助设施以减轻受累关节负荷。助设施以减轻受累关节负荷。v4 4 进行有关肌肉锻炼以增加进行有关肌肉锻炼以增加关节稳定性等。关节稳定性等。病人教育2021/3/29星期一47v1.1.急性期以止痛、消急性期以止痛、消肿和改善功能为主。肿和改善功能为主。v2.2.慢性期以增强局部慢性期以增强局部血循环，改善关节功血循环，改善关节功能为主。能为主。v3.3.中医针灸、按摩、中医针灸、按摩、推拿等传统治疗有较推拿等传统治疗有较好效果。好效果。物理治疗2021/3/29星期一48v心理护理v消除抑郁和焦虑。2021/3/29星期一49治疗治疗-手术治疗手术治疗v关节镜关节镜v截骨术截骨术v人工关节置换人工关节置换2021/3/29星期一50关关节节镜镜手手术术2021/3/29星期一51胫骨高位截骨术胫骨高位截骨术2021/3/29星期一52人工关节置换术人工关节置换术2021/3/29星期一53研究进展研究进展v抗炎性因子治疗抗炎性因子治疗v金属基质蛋白酶抑制剂金属基质蛋白酶抑制剂v基因治疗基因治疗v组织移植组织移植v干细胞移植干细胞移植2021/3/29星期一542021/3/29星期一55