呼吸衰竭的护理查房.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,框架完整,|,内含教程,|,实用美观,|,图文并茂,20XX,年,8,月,8,日,汇报人：,XXX,呼吸衰竭的护理查房,目,录,CONTENT,病例介绍,壹,疾病相关知识介绍,贰,治疗原则,叁,护理诊断及措施,肆,健康指导,伍,病例介绍,BING LI JIE SHAO,壹,病历汇报,CASE DESCRIPTION,适用于校园招聘,/,高校宣讲会,/,校招等场合,患者张新财,男，,69,岁，,以“反复咳嗽、咳痰,10,年，气短,3,年，加重,1,周”之主诉于,2018,年,3,月,28,日入住呼吸内科。,患者,10,年前因受凉后出现阵发性咳嗽，咳痰，为白色泡沫痰，近,3,年来，咳嗽咳痰症状发作频繁，且伴有胸闷、气短，以活动及咳嗽后为著，偶有呼吸困难，曾多次住院治疗。,1,周前再次受凉后出现阵发性咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，不易咳出，静息时感胸闷、气短，夜间侧卧休息，伴头痛、头晕，无畏寒、发热，在社区医院输液治疗后症状无缓解。,壹,病历汇报,CASE DESCRIPTION,适用于校园招聘,/,高校宣讲会,/,校招等场合,实验室检查结果,血气分析：,pH,：,7.37,，,PCO2,：,70mmHg,，,PO2,：,35mmHg,，,HCO3-,：,39.5mmol/L,，,BE,：,-8.5mmol/L,，,SPO2,：,62.5%,。,常量元素：,K:3.8mmol/L,，,Na:140.3mmol/L,Ca,：,2.04mmol/L,，,Cl,：,93.3mmol/L.,肝功：总蛋白：,57.9g/L,白蛋白：,37.2g/L,，球蛋白：,20.7g/L,，总胆红素：,20.2umol/L,凝血四项,凝血酶原时间：,15.3,秒，凝血酶原时间比值：,1.28,凝血酶时间,15.5,秒，部分凝血活酶时间：,30.5,秒,胸部,CT,示：胸廓对称，肺窗示双肺纹理增多、增粗,疾病相关知识介绍,BING LI JIE SHAO,贰,呼吸衰竭定义,DEFINITION OF RESPIRATORY FAILURE,适用于校园招聘,/,高校宣讲会,/,校招等场合,各种原因引起的肺通气和,(,或,),换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴,(,或不伴,),二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等。,呼吸衰竭定义,贰,呼吸衰竭分类,DEFINITION OF RESPIRATORY FAILURE,适用于校园招聘,/,高校宣讲会,/,校招等场合,按动脉血气 分析结果,型呼衰：,PaO,2,60mmHg;PaCO,2,降低或正常,型呼衰：PaO,2,60mmHg,;,PaCO,2,50mmHg,按起病急缓,急性呼衰：突发致病因素所致,慢性呼衰：慢性疾病所致，以,COPD,最常见,按发病机制,泵衰竭：主要表现为,型呼衰,肺衰竭：主要表现为,型呼衰,贰,呼吸衰竭的病因,CAUSE OF RESPIRATORY FAILURE,适用于校园招聘,/,高校宣讲会,/,校招等场合,01,02,03,04,05,病因,肺组织疾病（肺结核、肺水肿）,胸廓与胸膜病变（气胸、胸廓畸形）,气道阻塞性病变（慢性阻塞性严重哮喘）,肺血管病变（肺栓塞）,神经肌肉病变,(,重症肌无力,),贰,呼吸衰竭的发病机制,PATHOGENESIS,适用于校园招聘,/,高校宣讲会,/,校招等场合,01,02,03,04,05,肺通气功能障碍,通气,/,血流比例失调,肺动,-,静脉样分流增加,弥散障碍,氧耗量增加,贰,呼吸衰竭的发病机制,PATHOGENESIS,适用于校园招聘,/,高校宣讲会,/,校招等场合,肺通气功能障碍,在静息呼吸空气时，总肺泡通气量约为,4L/min,，才能维持正常肺泡氧和二氧化碳分压。,肺通气功能障碍肺泡通气量不足、肺泡氧分压、肺泡二氧化碳,型呼吸衰竭。,通气血流比例失调,V/Q(4L/5L)=0.8,。,V/Q,0.8,时无效腔通气。,V/Q,0.8,时肺动,-,静脉样分流。,V/Q,失调仅产生缺氧。,严重,V/Q,失调也可导致,CO2,潴留。,01,02,肺动,-,静脉样分流增加,肺动,-,静脉样分流增加使静脉血没有接触肺泡气体进行到气体交换的机会，直接流入肺静脉。,肺动,-,静脉样分流增加引起的低氧血症不能用吸入高浓度氧解决。,肺泡萎陷、肺不张、肺水肿、肺实变等可引起肺动,-,静脉样分流增加,弥散障碍,肺内气体交换是通过弥散过程实现。,影响弥散的因素：,1.,弥散面积,2.,肺泡膜的厚度和通透性,3.,气体和血液的接触时间,4.,气体弥散能力,5.,气体分压差,6.,其他：心排血量、血红蛋白含量、,V/Q,比值。,CO2,通过肺泡毛细血管膜的的弥散速率力为氧的,21,倍，弥散障碍主要是影响氧的交换，以低氧为主吸入高浓度的氧可以纠正弥散障碍引起的低氧血症。,03,04,贰,呼吸衰竭的临床表现,CLINICAL FEATURE,适用于校园招聘,/,高校宣讲会,/,校招等场合,01,02,03,04,05,呼吸困难,发绀,精神、神经症状,消化和泌尿系统症状,酸碱失衡和电解质紊乱,贰,呼吸衰竭的发病机制,PATHOGENESIS,适用于校园招聘,/,高校宣讲会,/,校招等场合,呼吸困难,呼吸频率、节律和幅度的改变,慢阻肺表现为呼气性呼吸困难；,严重时为浅快呼吸、点头或提肩呼吸等辅助呼吸肌参与呼吸运动；,并发,CO2,麻醉时，则出现浅慢呼吸或潮式呼吸。,危重者有潮式呼吸、间停呼吸或抽泣样呼吸。,发绀,发绀是缺,O2,的典型表现。,当,SaO290%,或,PaO212%,（,Pa CO2 80mmHg,）时呼吸中枢抑制,对肝肾和造血系统的影响,缺氧致组织损害,PaO2,、,PaCO250mmHg,时肾血管痉挛,低,PaO2,使肾,EPO,分泌增多，继发,RBC,增加，增加循环血粘度,对酸碱平衡和电解质的影响,常引起代酸和高血钾症,慢性呼衰常伴低氯血症,血气分析可确定电解质酸碱失衡类型！,治疗原则,ZHI LIAO YUAN ZE,治疗原则,01,02,03,04,05,06,07,08,保持气道通畅，吸痰、气道湿化、支气管解痉、人工气道,氧疗,(FiO2=21+4,吸入氧流量,(L/min),，,型呼衰予较高浓度氧疗,(35%,45%),可面罩给氧,;,型呼衰持续低浓度鼻导管给,(35%),增加通气量，减少,CO2,潴留呼吸中枢兴奋剂、必要时机械通气,纠正电解质酸碱平衡紊乱；呼酸：增加通气量,(,慎用碱剂！,),呼酸并代酸：增加通气量并纠治病因！,积极处理原发病或诱因,保护脑细胞功能,并发症的防治,如休克、上消化道岀血等并发症行相应处理,休息、营养支持,(,高蛋白、高脂肪、高维生素、低碳水化合物饮食,),。,叁,氧疗的护理,CLINICAL FEATURE,适用于校园招聘,/,高校宣讲会,/,校招等场合,合理应用氧疗,氧疗有效指标：病人烦躁不安转为安静、心率变慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润湿暖、发绀消失,氧浓度高于,60%,，持续时间超过,24,小时，可能出现氧疗的副作用：氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制。,对,型呼吸衰竭 病人应给予 低浓度（,25%,29%,）、低流量（,1,2L,min,）鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。如配合使用呼吸器和呼吸中枢兴奋剂 可稍提高给氧浓度。给氧过程中若呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻，表示氧疗有效；若呼吸过缓或意识障碍加深，须警惕二氧化碳潴留。,护理诊断及措施,ZHEN DUAN JI CUO SHI,肆,护理诊断及措施,NURSING DIAGNOSIS AND MEASURES,适用于校园招聘,/,高校宣讲会,/,校招等场合,营养失调：,与食欲下降、胃肠道淤血有关。,01,02,03,04,05,06,07,08,气体交换受损：,与通气和换气功能障碍有关。,清理呼吸道无效：,与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力有关。,焦虑：,与环境改变、疾病预后不佳有关。,知识缺乏：,与对疾病的病程和治疗不了解、文化层次低有关。,活动无耐力：,与长期卧床、营养不良有关,有皮肤完整性受损的危险：,与长期卧床有关,潜在并发症：,水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、颅内出血,肆,护理诊断及措施,NURSING DIAGNOSIS AND MEASURES,适用于校园招聘,/,高校宣讲会,/,校招等场合,01,02,03,04,05,患者缺氧和二氧化碳滞留症状得到改善。,患者的呼吸道通畅，呼吸形态得到纠正,患者的情感得到交流，焦虑情绪减轻。,患者将能保证摄入足够的液体和电解质,患者能认识增加营养物质摄入的重要性,气体交换受损,与肺泡通气不足，呼吸肌疲劳、肺泡弥散功能减退有关,护理措施,嘱病人绝对卧床休息，并保持舒适体位，如坐位或半坐卧位，以利呼吸。,遵医嘱吸氧，给氧过程中观察氧疗效果，若呼吸困难缓解，心率下降，紫绀减轻，面色红润表 示给氧有效。,严密监测呼吸的频率、节律、深度等。,鼓励和帮助病人进行有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。,01,02,03,04,清理呼吸道无效,与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力有关,护理措施,保持病室空气新鲜，每日病室内通风,1-2,次，每次,15-30min.,指导并协助病人采取舒适体位，如端坐卧位、半卧位并定时更换，以利排痰。,给病人吸入湿化氧气，提高动脉血氧分压，湿润呼吸道，促使痰液排出。,对于神志清醒者，鼓励其有效咳嗽排痰。,对于身体虚弱而无咳嗽排痰者，宜助其定时翻身，由外向内，由下向上轻拍背部，促使痰液排出。,01,02,04,05,03,营养失调,与食欲下降、胃肠道淤血有关，低于机体需要量,护理措施,评估病人的营养状况及饮食习惯,饮食指导：,给予高热量、高蛋白（优质蛋白）、高维生素饮食，补充适宜的水份、防止便秘、腹泻；少食多餐。,增进食欲：,保持口腔清洁，进餐前适当休息，避免不良刺激，提供舒适的进餐环境，餐后避免平卧。,01,02,03,焦虑,与环境改变、疾病预后不佳有关,护理措施,心理护理：,医护人员应给病人关心体贴，向病人及家属讲解呼吸衰竭的特点，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活质量。,缓解焦虑：,听音乐、看电视、看书等休闲活动。,家庭支持：,指导病人家属了解康复治疗的重要性。,01,03,02,知识缺乏,与对疾病的病程和治疗不了解、文化层次低有关,护理措施,向病人讲述和解释疾病的起因、经过及主要治疗和护理方法。,指导病人如何预防和促使疾病早日康复，进行肺功能锻炼等。,教会病人如何配合治疗和护理，如饮食、活动对疾病的影响等,通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，针对病人的顾虑，给予解释和指导。,01,02,04,03,活动无耐力,与长期卧床、营养不良有关,护理措施,鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。,根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以减少能量消耗。,饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。,对于虚弱和疲乏的病人：,保证病人充足的睡眠；与病人共同商量制定活动计划，先在床上活动四肢，后在床边活动，逐渐增加活动量，以病人能够耐受为宜；病人外出做检查，护士应陪同。,01,02,04,03,有皮肤完整性受损的危险,与长期卧床有关,护理措施,向病人讲述和解释疾病的起因、经过及主要治疗和护理方法。,指导病人如何预防和促使疾病早日康复，进行肺功能锻炼等。,教会病人如何配合治疗和护理，如饮食、活动对疾病的影响等,通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，针对病人的顾虑，给予解释和指导。,01,02,04,03,潜在并发症,水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、颅内出血,护理措施,观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。,观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗等缺氧和,CO2,潴留表现。,监测生命体征及意识状态。,监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态。,观察呕吐物和粪便性状,01,02,04,03,05,肆,护理诊断及措施,NURSING DIAGNOSIS AND MEASURES,适用于校园招聘,/,高校宣讲会,/,校招等场合,护理评价,病人呼吸困难缓解,01,02,03,04,05,06,能通过有效的咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅,对疾病有一个正确的认识，减轻或消除焦虑,改善营养,未发生并发症,积极配合治疗,07,睡眠质量改善,健康指导,JIAN KANG ZHI DAO,伍,健康指导,HEALTH GUIDE,适用于校园招聘,/,高校宣讲会,/,校招等场合,绝对卧床休息，病情恢复后，应按照医生及护士的指导进行活动，避免因活动所造成呼吸困难等不良后果。,01,02,03,04,05,06,配合氧疗，了解氧疗在疾病治疗中的作用，同时注意不要自行调整氧流量。（,1-2,升,/,分）,饮食上以高蛋白、高维生素，易消化饮食为宜。呼吸困难严重时，宜少食多餐。,尽可能地将痰液咳出，并在护士指导下，进行有效咳嗽，掌握咳痰技巧。,预防感冒、戒烟，戒酒。,出院后，继续避免诱因，可按出院指导进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼，加强营养，尽量 避免与呼吸道感染患者接触，减少感染的机会,07,若有咳嗽加剧，痰液增多和变黄，气急加重等变化，应尽早就医。,伍,指导患者咳嗽及呼吸功能的锻炼,HEALTH GUIDE,适用于校园招聘,/,高校宣讲会,/,校招等场合,呼吸训练指导,为预防呼吸困难，患者必须学会调整自己的活动量，学会放松技巧，避免呼吸困难的诱发因素，学会缩唇呼吸，让气体均匀地通过缩窄的口型呼出，腹部内陷，膈肌松弛，尽量将其呼出，呼气与吸气时间比为,2:1,或,3:1,，以不感到费力为适度，每天,2,次，每次,10,15,分钟，呼吸频率每分钟,8,12,次。,指导有效咳嗽,病人尽可能采用坐位，先进行浅而慢的呼吸,56,次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气,35s,，继而缩唇，缓慢的通过口腔将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气,35s,，身体前倾，从胸腔进行,23,次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出，也可以让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。,伍,呼吸衰竭治疗新进展,HEALTH GUIDE,适用于校园招聘,/,高校宣讲会,/,校招等场合,01,由于患者呼吸衰竭进展快，缺氧严重，传统做法是给予患者气管插管机械通气（有创通气）以改善缺氧。,02,但这个患者患有多发性骨髓瘤，应用过大量化疗药物，身体免疫力低下，一旦插管后容易加重肺部感染，使治疗难度加大。,03,医生选择了无创正压通气，不用插管，通过面罩给予患者正压通气辅助呼吸，改善缺氧。,新进展,伍,无创通气的护理,HEALTH GUIDE,适用于校园招聘,/,高校宣讲会,/,校招等场合,半卧位，头抬高,30,度以上，注意上气道通畅,人,-,机协调性：观察胸廓运动是否与呼吸机送气相协调,01,02,观察通气效果,04,将鼻,/,面罩正确置于患者面部，指导患者扶持面罩,03,注意湿化,06,与患者交流，予以指导和鼓励,05,演示完毕 感谢聆听,THANKS FOR YOUR WATCHING,珠海某某医院呼吸科,