急性脑卒中溶栓后的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性脑卒中溶栓及护理,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,目 录,脑梗死的发病机制,临床体现及护理评估,脑梗死的定义及分型,溶栓的治疗、护理,溶栓患者的健康教育,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,定 义,脑梗死又称缺血性脑卒中（ischemic stroke），指多种脑血管病变所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现对应神经功能缺损的一类临床综合征。,脑卒中是严重危,及生命的急症！,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,定 义,脑血管病是严重危害人类健康和生命的常见病，脑梗死是脑血管病发病率最高的一型，严重危害人类健康和生命的常见病，我国每12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。,脑卒中是严重危,及生命的急症！,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,定 义,30秒：脑代谢发生变化,1分钟：神经元功能活动停止,5分钟：脑梗死,脑组织对缺氧损害非常敏感！,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,分 类,栓塞性脑梗死,血栓性脑梗死,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,分 类,血栓性脑梗死,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,分 类,栓塞性脑梗死,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,脑梗死的发病机制,动脉粥样硬化,高血压,脑梗死病因,高血脂,高血糖,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,脑梗死的发病机制,脂质板块破裂，,血栓形成,血凝块（血栓）脱落，,随血液流到大脑小动脉,堵塞小动脉，导致脑组织,局部供血局限性，脑组织坏死,脑梗死的最重要病因,动脉粥样硬化血栓形成,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,脑梗死的发病机制,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理评估,一、健康史,有无高血压、糖尿病、冠心病、房、高脂血症、动脉粥样硬化、易栓症、下肢血栓血管畸形、颇内动脉血管狭窄等病史，与否妊娠，发病前有无麻醉及手术史。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理评估,二、身体评估,1.生命体征:大脑半球大面积脑梗死病人因脑水肿导致高颅压，可出现血压和体温升高、脉搏和呼吸减慢等生命体征异常。,2.意识状态:脑血栓形成病人多无意识障碍，如发病时或病后很快出现意识障碍，应考虑椎一基底动脉系统梗死或大脑半球大面积梗死。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理评估,3.头颈部检查:双侧瞳孔，视野有无缺损;有无眼球震颤、运动受限及眼睑闭合障碍;有无面部表情异常、口角歪斜和鼻唇沟变浅;有无听力下降或耳鸣;有无饮水呛咳、吞咽困难或咀嚼无力;有无失语及其类型;颈动脉搏动强度、有无杂音。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理评估,4.四肢脊柱检查:有无肢体运动和感觉障碍;有无步态不稳或不自主运动。四肢肌力、肌张力，有无肌萎缩或关节活动受限;皮肤有无水肿、多汗、脱屑或破损;括约肌功能有无障碍,。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理评估,三、辅助检查,1.经颅多普勒超声：判断颅内外血管闭塞后侧支代偿及闭塞血管再通状况。,2.颈动脉彩超：可发现颈部大血管内膜增厚、动脉粥样硬化斑块、血管狭窄或闭塞。,3.头颅和颈部核磁血管成像：根据管腔直径减少和信号丢失可检查颅内和颈部血管的严重狭窄和闭塞。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理评估,4.头颅和颈部CT血管成像：理解颅内外大血管有无狭窄、钙化斑块及其程度、范围。,5.选择性数字减影血管造影：动脉内溶栓时(急诊即刻安排)、拟行血管内成形术、颈动脉内膜剥脱术、搭桥术，或经无创检查(TCD、颈动脉彩超、MRA或CTA)仍不能明确诊断时进行。是明确血管病变的最可靠措施。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理评估,6.心电图：理解与否有房颤等心律不齐变化或脑梗死后心脏变化。,7.超声心动图：检査心脏构造、功能及与否有附壁血栓。,8.经食管超声(TEE)：能发现心脏和积极脉弓栓子源，尤其对年轻脑梗死患者找不到其他病因时，TEE有时能发现澘在的右向左分流的卵圆孔未闭。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理评估,9.,血液常规检査：血脂、血糖、血小板计数、,INR,、纤维蛋白原。,10.,血液特殊检查：抗心磷脂抗体、同型半胱氨酸、,S,蛋白、,C,蛋白和动脉炎抗体等的检查。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理评估,四、心理-社会状况,1.观测病人与否存在因疾病所致焦急等心理问题。,2.理解病人和家眷对疾病发生的有关原因、治疗和护理措施、预后、怎样防止复发等知识的认知程度。,3.病人家庭条件与经济状况及家眷对病人的关怀和支持度。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,静脉溶栓,作用：,恢复脑梗死区血流灌注,减轻神经元损伤,挽救缺血半暗带,关键：,抓住治疗时机!,掌握适应症!,选择合适药物!,溶栓治疗是脑梗死有效的治疗措施之一！,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,静脉溶栓,适应症,1.发病6h内，最佳3h内，部分病例可放宽,2.肌力3级如下或失语,3.年龄18-75岁,4.临床初步排除TIA,5.患者或家眷签字同意者,6.正常凝血状态,7.CT排除颅内出血和初期大面积脑梗死,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,静脉溶栓,禁忌症,1.既往有颅内出血史,2.血压：收缩压180mmhg,或舒张压100mmhg,3.血小板计数低于100109/L，血糖2.7mmol/L,4.妊娠,5.近3个月有脑梗死或心肌梗死,6.年龄：不小于75岁,7.体检发既有活动性出血或外伤（如：骨折）,8.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病,9.患者或家眷不配合,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,静脉溶栓,静脉溶栓 intravenous thrombolysis;IVT静脉输注纤维蛋白溶酶原激活剂，以激活血栓中的纤维蛋白溶酶原，使其转变为纤维蛋白溶酶而溶解血栓的一种治疗措施。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,基本规定,1.对于头晕、上肢无力、言语异常的患者，应立即进行FAST评估，存在任何一项异常时，应启动院内迅速救治通道。（见下图）,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,基本规定,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,基本规定,2.应遵照患者进入医院到溶栓给药时间60 min的原则，迅速完毕用药前准备。,3.应建立单独静脉通路输注溶栓药物。,4.在溶栓前至溶栓结束24 h内，应监测血压（SBP180 mmHg，DBP100 mmHg）、意识、肌力、言语变化，应与医生共同关注患者NIHSS评分的变化。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,静脉溶栓给药,1.应遵医嘱测末梢血血糖、采集静脉血标本并迅速送检，建立静脉通路，并连接多功能心电监护。,2.应遵医嘱给药，输注rt-PA时，1 min内推注总量的10%，其他剂量在60 min内静脉输注完毕；输注尿激酶时，持续静脉输注30 min完毕。,3.如出现严重头痛、血压骤升、恶心、呕吐，或意识水平、言语、肌力等神经功能恶化体现，应立即问询医生与否停用溶栓药物，并做好再次行CT检查的准备。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,病情观测与监测,1.,静脉溶栓后初次进食、水和口服药前，宜使用洼田饮水试验，筛查吞咽障碍风险。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,病情观测与监测,患者取端坐卧位，喝下30ml温开水，观测所需时间及呛咳状况。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,病情观测与监测,2.,应关注血压变化，按表中的频次进行监测并记录。,血压检测频次：,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,病情观测与监测,突发意识水平下降、剧烈头痛、恶心/呕吐、血压骤升、瞳孔变化等体现时，应立即汇报医生，并做好急救准备。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,病情观测与监测,3.出现下列描述的出血体现时，应立即汇报医生，并观测出血量及性质变化。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,病情观测与监测,静脉溶栓后常见出血部位及体现,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,病情观测与监测,4.出现口、舌、咽部肿胀或呼吸困难时，应立即汇报医生，并做好高流量吸氧及气管插管准备。,5.出现寒战、心率增快、皮疹、荨麻疹及休克等药物过敏症状时，应立即汇报医生。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,健 康 教 育,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,健康教育,1.保持心情快乐，情绪稳定，防止精神紧张。,2.生活起居规律，变化不良生活方式，坚持合适的体育锻炼和运动，注意劳逸结合。养成良好的排便习惯，保持大便畅通。指导家眷协助患者进行瘫痪肢体的功能锻炼。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,健康教育,3.合理饮食，宜进食低盐、低脂、充足蛋白质和维生素的饮食，限制动物油脂的摄人，注意粗粮与细粮搭配，肉菜搭配，戒烟酒。,4.按医嘱对的服药，积极治疗高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症和肥胖症。服药期间注意有无肝肾功能异常。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,健康教育,5.康复指导：告知病人和家眷康复治疗的知识和功能锻炼措施，协助分析和消除不利于疾病康复的原因，贯彻康复计划，并与康复治疗师保持联络，以便根据康复状况及时调整康复训练方案。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,健康教育,如吞咽障碍的康复措施：唇、舌、颜面肌和颈部屈肌的积极运动和肌力训练；先进食糊状或胶冻状食物，少许多餐，逐渐过渡到一般饮食；进食时取坐位，颈部稍前驱（易引起咽反射）；软腭冰刺激；咽下食物练习呼气或咳嗽（防止误吸）；构音器官的运动训练（有助于改善吞咽功能）。,教会家眷肢体功能位的摆放，防止或对抗痉挛姿势的出现、保护肩关节及初期诱发分离运动。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,健康教育,6.出现肢体麻木、无力、头晕、头痛、视物模糊、语言体现困难等症状时应引起重视，及时就医。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,参照文献,1 尤黎明，吴瑛内科护理学6版.北京：人民卫生出版社，.,2吴欣娟，李艳梅神经内科护理工作指南.1版.北京：人民卫生出版社，.,3郭凤云，赵明利.疾病护理常规，.,4中华护理学会团体原则，缺血性脑卒中静脉溶栓护理,.,THANKS,延时符,感谢大家聆听！,