缺氧缺血性脑病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新生儿缺氧缺血性脑病,定义,病因,发病机制,病理,临床表现,辅助检查,诊断,治疗,预后和预防,定义,病因,发病机制,病理,临床表现,辅助检查,诊断,治疗,预后和预防,各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。,是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。,定 义,定义,病因,发病机制,病理,临床表现,辅助检查,诊断,治疗,预后和预防,围生期窒息,是最主要的病因,出生后心、肺部疾患及严重贫血,病因,缺氧是核心,定义,病因,发病机制,病理,临床表现,辅助检查,诊断,治疗,预后和预防,脑血流改变,缺氧缺血加重,脑血流重新分布,脑血管自主调节功能障碍,脑组织代谢改变,能量衰竭,细胞膜上钠钾泵功能不足,Ca,2+,通道开启异常,氧自由基损伤,兴奋性氨基酸的神经毒性,发 病 机 制,缺氧缺血加重,脑血流重新分布,缺氧缺血为部分性或慢性,大脑半球血流,大脑前、中、后动脉的边缘带（,矢状旁区及其下白质,）受损,代谢最旺盛部位血流,基底神经节、丘脑、脑干、小脑血流,脑血流改变,大脑大动脉分布,缺氧为急性完全性,丘脑、脑干受损,大脑皮层、甚至其他器官不发生缺血损伤,选择性易损区（,selective vulnerability),足月儿,早产儿,脑组织,内在特性不同而具有,对损害,特有,的高危性,大脑矢状旁区脑组织,脑室周围的白质区,矢状旁区损伤图解,脑血管自主调节功能障碍,脑血管自主调节功能障碍,血压高,血压低,压力被动性脑血流,缺氧、高碳酸血症,脑血流过度灌注,脑血流减少,颅内出血,缺血性脑损伤,脑组织代谢改变,缺氧,脑组织无氧酵解,组织中乳酸堆积,能量产生,能量衰竭,钠钾泵功能不足,Ca,2+,通道开启异常,氧自由基损伤,兴奋性氨基酸的神经毒性,细胞膜上钠钾泵功能不足,细胞膜上钠钾泵功能不足,Na,+,、水进入细胞内,细胞源性脑 水 肿,Ca,2+,通道开启异常,Ca,2+,通道开启异常,Ca,2+,内流,脑细胞损伤,受,Ca,2+,调节的酶被激活,磷脂酶激活,蛋白酶激活,脑细胞完整性及通透性破坏,ATP,ADP,AMP,腺苷 次黄嘌呤,黄嘌呤脱氢酶,Ca,+,蛋白水解酶,O,2,次黄嘌呤氧化酶,氧自由基损伤,缺氧缺血,再灌注,尿酸,+O,2,-,Na+,、,Ca,2+,内流,突触后谷氨酸受体激活,突触间隙内谷氨酸,突触前神经元释放兴奋性氨基酸,-,谷氨酸,突触后谷氨酸回摄,能量,持续,衰竭,凋亡,细胞水肿,坏死,兴奋性氨基酸的神经毒性,定义,病因,发病机制,病理,临床表现,辅助检查,诊断,治疗,预后和预防,取决于损伤时脑成熟度、严重程度及持续时间,足月儿,脑水肿,早期,主要的病理改变,选择性神经元死亡及脑梗塞,脑皮质（呈层状坏死）、海马、基底节、丘脑、,脑干和小脑半球,后期,软化、多囊性变或瘢痕形成,脑出血,脑室、,原发性蛛网膜下腔、脑实质出血,病理学改变,早产儿,脑室周围白质软化（,PVL,）,脑室周围室管膜下,-,脑室内出血（,PVH-IVH,）,脑室周围白质,软化（,PVL,）,定义,病因,发病机制,病理,临床表现,辅助检查,诊断,治疗,预后和预防,临床表现,取决于缺氧持续时间和严重程度,根据意识、肌张力、原始反射改变、,有无惊厥、病程及预后等，分为,轻、中、重,三度,意识 过度兴奋,嗜睡、迟钝 昏迷,肌张力,正常 减低,松软,原始反射,拥抱反射,稍活跃 减弱 消失,吸吮反射,正常 减弱 消失,惊厥,无 常有 频繁发作,中枢性呼吸衰竭 无,无或轻 常有,瞳孔改变 无,无或缩小 不对称或扩大,前囟张力,正常 正常或稍饱满 饱满紧张,病程及预后,兴奋症状在,24,小 症状在多在,1,周末 病死率高，多在,时内最明显，,3,天 消失，,10,天后仍不,1,周内死亡，存活,内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症 症状可持续数周，,后遗症可能性大,分度,轻度 中度 重度,HIE,临床分度,定义,病因,发病机制,病理,临床表现,辅助检查,诊断,治疗,预后和预防,辅助检查,血清肌酸磷酸激酶同工酶,神经元特异性烯醇化酶,B,超,CT,扫描,核磁共振,脑电图,血清肌酸磷酸激酶同工酶,正常值,10U/L,，,脑组织受损时升高,神经元特异性烯醇化酶,正常值,60,80mmHg,PaCO,2,和,pH,在正常范围,避免,PaO,2,过高或,PaCO,2,过低,支持治疗,维持脑和全身良好的血液灌注,支持疗法的关键措施,避免脑灌注过低或过高,低血压可用多巴胺（,5,15/,（,kgmin,）,从小剂量开始,可同时加用多巴酚丁胺,维持血糖在正常高值,保持神经细胞代谢所需能源,输糖速率通常为每分钟,6,8mg,（,kg,min,）,监测血糖,根据血糖值调整输糖速率,控制惊厥,苯,巴比妥,首选,负荷量,20mg/kg,，,1530,分钟静脉滴入,若不能控制惊厥,1,小时后加,10mg/kg,1224,小时后给维持量，每日,35mg/kg,苯,妥英钠,肝功能不良者用,安定,顽固性抽搐者加用,每次,0.1,0.3mg/kg,，静脉滴注,水合氯醛,50mg/kg,灌肠,治疗脑水肿,控制液体量,每日液体总量不超过,6080ml/kg,颅内压增高首选呋塞米,每次,1mg/kg,严重者用,甘露醇,每次,0.25,0.5g/kg,，静注,每,4,6,小时,1,次，连用,3,5,日,一般不主张用糖皮质激素,定义,病因,发病机制,病理,临床表现,辅助检查,诊断,治疗,预后和预防,预后和预防,预后,与病情严重程度、抢救是否正确及时有关,病情严重、惊厥、意识障碍、脑干症状,持续时间超过,1,周，血清,CPK-BB,和脑电,图持续异常者,预后,差,幸存者常留有不同程度的运动和智力障碍、癫痫等后遗症,积极推广新法复苏，防止围生期窒息,预防,