消化系统常见病的X线诊断.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,消化系统的,X,线诊断,(Digestive system),安徽省肿瘤医院影像科,俞修坤,消化系统,消化腺与消化道,天然对比差,造影检查,观察内腔和功能。,胃肠道：口服/灌注硫酸钡,肝胆胰：,CT.MRI.B-US.Angiography,ERCP.MRCP,价 值,观察形态和功能，发现器,质性病变,根据移位情况，病变定位,术前评估,评价疗效,限 制,早期小病灶难发现,小溃疡 炎症早期,肿瘤早期,技术因素,钡、技术、体位、角度、时机,检查方法,透视与平片,外伤、急腹症、结石等,造影检查,口服法、灌注法,钡餐,(barium meal),准备工作,受检部位空虚，禁食禁水至少6小时,停服影响胃肠的药物；造影前3天停用重 金属药物如服用含有钙、铁等不透X线药物,幽门梗阻及胃潴留病人，必要时抽空胃液,检查步骤,先透视,；,肠道内有无液气平面及膈下游离气体，如有则禁用硫酸钡，而用复方泛影葡胺；,少量服钡,(15-30ml)食管、胃粘膜,再服中等至全量,(150-200ml),充盈 压迫 粘膜 双重,观察形态 粘膜 蠕,动力 轮廓 位置 张力等,多方位仔细观察,气钡双重造影,洗胃,冲洗胃粘膜表面粘液,造影剂,钡剂,：食道钡水比例3-4：1（浓度高、黏稠且能挑成丝）胃及十二指肠钡水比1：1.2；,碘水,：食管气管瘘、肠梗阻及呕吐较严重的患者。,产气粉,（3g产气300ml）,平滑肌松弛药物,654-2 10-20mg 肌注,钡灌肠,(barium enema),大肠双重造影,清洁肠道,钡 气 低张,小肠双重造影,气钡法,甲基纤维素法,消化道显示方法,粘膜法 压迫法,充盈法 双重法,相应形成的图像,粘膜相 压迫相,充盈相 双重相,正常消化道,X,线表现,食管(esophagus),分段,颈 胸 腹,长度,25cm左右；充盈宽度2-3cm；,三个生理狭窄,入口、主动脉弓交叉处 膈食管裂孔处,三个生理压迹,主动脉弓、左主支气管、左心房,食管的运动,原发蠕动、继发蠕动、第三收缩,食管壁结构,粘膜层、粘膜下层、肌层、纤维层（外层）,轮廓光滑 管壁柔软,粘膜皱襞光整,蠕动,原发 继发 三期收缩,胃(stomach),分区,胃底（泡）,胃体,胃窦,胃小弯,胃大弯,贲门,幽门,形态,高张型（牛角型）,低张型（无力型）,等张型（鱼钩型）,瀑布型,胃的粘膜皱襞或粘膜纹,形态可变，纵、横、斜三种;体部平行，小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿状;胃窦部纵行，体部粘膜的延续,轮廓、柔软度及移动度,蠕动与动力,蠕动波（20-30”），1-5分开始排出，,2-4小时排空，,6小时滞留,十二指肠(duodenum),C形，全长25cm左右；球、降、横、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛状，环绕胰头,空、回肠(jejunum,ileum),分界不清，空肠左上腹，粘膜羽毛状；回肠右下腹，粘膜扁平7-9h排空,大 肠,全长150cm、宽约5-8cm；起自右髂窝，至于肛门；盲肠，升、横、肝、脾曲、降、乙状结肠及直肠,结肠袋、结肠带,双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区,阑 尾,长约6-8cm、形如蚯蚓；光滑易移动,基本病变,X,线表现,形态、功能,粘膜、管腔、管壁及功能,粘膜皱襞改变,肥厚或萎缩,炎症性改变,破坏中断,恶性肿瘤、慢性炎症,粘膜纠集,溃疡瘢痕收缩,食道上中段癌,管腔改变,龛影,充盈缺损,管腔狭窄,管腔扩张,管壁的改变,肿瘤,管壁破坏、僵硬,炎症,器官变形，肠管缩短，,略可变,功能改变,分泌增加,空腹液增多，雪花状钡剂,张力改变,高腔窄 低扩张,蠕动改变,强深而快 弱浅而慢,动力改变,排空速度 炎症早期加快，,梗阻后减慢,常见消化道病变,食管病变,食管憩室,食管静脉曲张,贲门痉挛,食管癌,食管憩室(diverticulum),管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压,发炎时可疼痛,X线表现,圆形、乳头状或三角形的钡影,突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连,食管静脉曲张,(esophageal varices),门脉高压侧支循坏静脉曲张,X线表现,方便、有效的方法,早期,粘膜皱襞略增宽或迂曲,晚期,蚯蚓状/串珠状充盈缺损,贲门痉挛(cardiospasm),下食管扩约肌失去正常的弛缓功能,X线表现,平片增宽的纵隔内发现有液平,钡餐光滑整齐的圆锥状或漏斗状,对称性狭窄，上方扩张，形,似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯,后扩张（与贲门癌鉴别）,食管癌,常见的恶性肿瘤，中、下段，40以,上男性，进行性吞咽困难,早期,：平坦、轻微凹陷、轻微隆起,双重造影或纤维食管镜,X线表现,早期,粘膜增粗、中断、迂曲,管腔局限性充盈缺损或小龛影,管壁局限性僵硬，扩张性差,中晚期,粘膜破坏、中断、消失,管腔狭窄 管壁僵硬,蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍,肿块,X线表现,增生型,-充盈缺损为主,浸润型,-环形狭窄,溃疡型,-不规则龛影,混合型,-具以上两种特征,X线表现,病变近端扩张,破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿,与支气管相通，形成瘘，继发肺炎,胃及十二指肠球部溃疡(ulcer),慢性病，规律性的上腹部痛,X线能明确溃疡部位、数目、大小,并发症及发展情况,好发部位 胃小弯、近小弯前后壁,十二指肠球后壁,X线表现,直接征象,(direct sign),龛影(Niche),龛影周围改变,粘膜水肿,月晕征、狭颈征、颈圈征,粘膜纠集,放射状，到达溃疡口部,器官变形,十二指肠球部变形,胃腔呈“砂钟状”、“葫芦状”,间接征象,(indirect sign),功能性改变,痉挛,幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹,张力和蠕动,早期增高；幽门梗阻，减低,分泌功能改变,胃分泌增加，胃液增多,动力改变 排空快,幽门梗阻，排空减慢,压痛,龛影部位局限性压痛,并发症,胃窦炎,慢性穿孔,穿破胃壁，龛影大而深（1cm,）,立位分层现象（气、液、钡）,幽门梗阻,水肿、痉挛、疤痕,溃疡癌变,龛影周围结节、粘膜中断消失,出现缺盈缺损,消化道常见肿瘤,好发于胃窦、贲门及小弯,40岁以上多见，男多于女,多为腺癌,胃 癌,carcinoma of stomach,早期胃癌的X线表现,2cm 不易发现，,3cm 发现机会逐渐增加,早癌于气钡双重造影易诊断,隆起型胃癌表现为局限性增生，高出粘膜面,。,表浅型 粘膜表面浸润，皱襞呈颗粒状，,胃小区破坏，并有小糜烂,凹陷型 浅而不规则龛影，粘膜皱襞颗粒状,中、晚期胃癌的X线表现,蕈伞型,腔内，,菜花状,充盈缺损,粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失,贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影,浸润型,浸润性生长,胃腔环形狭窄,胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失,“皮革胃”或“革袋胃”,溃疡型,癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成“,环堤,”,半月征,龛影位于腔内,边缘有一圈环状透亮带（环堤）,龛影大而浅，常呈半月状,指压迹征，裂隙征,粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部,混合型,前三型两种以上混存者,大 肠 癌,直、乙状结肠 70%，盲肠、升结肠,常继发于血吸虫或肠息肉,气钡双重造影可发现早期癌肿,晚期左半结肠癌肿者，忌用钡餐,多为腺癌,X线表现,增生型,充盈缺损，菜花状，小溃疡，,粘膜破坏,浸润型,向心性环形狭窄，分界截然，,早期引起肠梗阻。粘膜破坏，,肠壁僵硬。,溃疡型,龛影，类似胃癌的“半月征”,肠息肉,肠 结 核,90%发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空延迟，多为不完全性梗阻,溃疡型,病变较长，痉挛刺激，跳跃现象，小肠动力加速,增生型,病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或充盈缺损，形成包块,急腹症,Acute abdominal disease,胃肠穿孔,平时溃疡病，战时火器伤,立位时膈下新月形气体影，,左膈下要与胃泡鉴别,注 意,穿孔不一定有膈下游离气体,膈下游离气体不仅见于胃肠,道穿孔,肠梗阻,Intestinal obstruction,机械性炎症、手术后粘连、肿瘤梗阻、纤维增殖、蛔虫、肠扭转等,动力性腹膜炎等,肠梗阻引起肠腔,积气积液,而,扩张,气体来源,吞咽下的气体，肠道内发酵产生,液体来源,消化道分泌的液体,诊断肠梗阻要回答四个问题,是否有肠梗阻,梗阻的部位,梗阻的原因,梗阻的程度,是否有肠梗阻,成常人小肠内见不到气体，婴儿除外，肠管不扩张,主要表现为,肠腔胀气,和,积液,立位观：气液平面，液平之上呈半圆形，倒“U”形，或阶梯状液平,密切结合临床，除外胃肠炎、灌肠后、服泻药等情况,梗阻的部位,根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位:,空肠上段-左上腹,空肠下段，回肠上段-左腹,回肠下段-盆腔及右下腹,结肠-环绕腹部,空肠鱼肋状，手风琴样,回肠管壁平坦,结肠呈交指状排列,肠曲粘膜皱臂的特点,梗阻的原因,机械性 如上所述,动力性,胃至大肠均有胀气,小肠胀气程度不如机械性多,肠壁水肿，间距增宽,盆腔积液，密度增高,腹壁线消失,梗阻的程度,根据结肠内积气情况来定,多次检查结肠内无气体，小肠梗,阻 加重多为完全性,多次检查结肠内均有少量气体,不完全性,结肠内气体时有时无不完全性,肠套叠,intussusception,小儿机械性肠梗阻常见原因,75%,2岁以下,肠循环障碍，,出血、坏死,局部扪及包块,最常见的类型为,回套入结肠,钡灌肠呈,杯口状,或,线团状,气体灌肠,可以,诊断,，还能,治疗,梗阻顶端呈圆柱形块影,梗阻部位逐渐回移,复位后大量气体进入小肠,X线表现,发病超过,24小时,应慎重,压力,不能过高，以防,穿孔,注 意,肠套叠,慢性肠套叠多由肠道肿瘤所引起,