结肠癌(1).ppt

Click to edit Master text styles,*,Click to edit Master title style,结直肠癌的预防及诊治,结直肠癌的预防,结直肠癌的诊治,散发性,IBD,相关性,家族性,一级预防,二级预防,CRA,1,高膳食纤维,可能降低结直肠癌的患病风险；十字花科类食物的摄入量与结直肠癌风险呈显著负相关。,2,减少,红肉和加工肉类,的摄入可能降低结直肠癌患病风险；,3,长期吸烟、大量饮酒,是结直肠癌发病的高危因素；,4,阿司匹林、环氧合酶,2,抑制剂,等,NSAID,可减少,CRA,初发（,a,），但存在潜在的不良反应（,）,5,叶酸,干预可预防散发性,CRA,的发生，,维生素,D,的摄入和循环,25,羟维生素,D,水平在一定程度上与,CRA,的发生呈负相关,;,6,肥胖,是结直肠癌发病的潜在高危因素；,1,摘除,CRA,可明显降低结直肠癌的发病率，但摘除后再发率较高。,2,改善生活习惯和调整饮食结构,可能降低腺瘤摘除后再发率；,3,阿司匹林和环氧合酶,2,抑制剂,等,NSAID,具有减少腺瘤再发的作用。,4,联合应用,钙剂和维生素,D,，预防,CRA,再发的作用更明显,5,二甲双胍,可能具有预防腺瘤再发的作用，需要更多研究验证,6,肠道微生态和肠道免疫,决定着肠道稳态，也在某种程度上代表结直肠的环境因素，影响着结直肠癌的发生、发展。,1,UC,是结直肠癌的癌前疾病，尤其与病程超过,10,年的全结直肠病变，以及反复炎性反应者关系更为密切；要重视对,IBD,患者的定期内镜筛查（,A,）,2,5-,氨基水杨酸,仅在,UC,炎性反应控制和延长缓解期时应用有预防癌变的作用，在,CD,中的作用尚未明确。,3,原发性硬化性胆管炎,（,primary sclerosing cholangitis,，,PSC,）是,IBD,癌变的独立危险因素，但目前不推荐使用熊去氧胆酸预防,IBD,癌变,4,全结直肠切除适用于癌变、伴有高级别上皮内瘤变者，伴低级别上皮内瘤变的患者可推荐内镜监测。,5,不推荐采用全结肠切除的方法预防,IBD,癌变,6,对于一些特殊人群，药物对于炎性反应控制不满意、病变反复发作、发现高级别上皮内瘤变或结直肠癌，则建议全结肠切除。,1,林奇综合征,（,Lynch syndrome,，,LS,）等家族性结直肠肿瘤患者和家族成员应进行遗传学检测；,2,LS,患者、基因突变携带者和未行基因检测的家系成员，应接受结肠镜随访和肠外肿瘤监测,3,MLH1,、,MSH2,、,EPCAM,突变携带者具有更高的患结直肠癌风险，推荐,20,25,岁开始进行结肠镜随访）,4,对以下可疑为腺瘤性息肉综合征的患者建议行相关基因检测，主要筛查基因为,结肠腺瘤性息肉病基因（,APC,）和,mutY DNA,糖基化酶基因,5,CRA,性息肉超过,10,枚；有腺瘤性息肉综合征家族史；,CRA,患者，且有家族性腺瘤性息肉病（,FAP,）相关肠外表现。,6,对于一些特殊人群，药物对于炎性反应控制不满意、病变反复发作、发现高级别上皮内瘤变或结直肠癌，则建议全结肠切除。,谢谢！,