冠状动脉粥样硬化性心脏病比赛.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,冠状动脉粥样硬化性心脏病,-,诊断及治疗原则,重庆医科大学附一院,周建中副教授,（,coronary atherosclerotic heart disease,）,左冠状动脉（前降支）,（回旋支）,正常冠脉供血区域,冠心病,(,CHD),定义：,冠状动脉粥样硬化性心脏病：简称冠心病,(coronary atherosclerotic heart disease CHD),亦称缺血性心脏病,(,ischemic heart disease,),CHD:,粥样硬化病变使,冠状动脉管腔狭窄,，阻塞,冠状循环血流减少,心肌缺血、缺,O,2,导致的心脏病,它和冠状动脉痉挛一起，统称冠状动脉性心脏病,（,coronary heart disease,）,冠状动脉功能改变（痉挛,）,冠状动脉可无器质性病变也可引起：,心绞痛、心肌梗塞或猝死,冠状动脉的其它病变：,如梅毒、炎症（风湿、其它）栓塞、结缔组织的疾病、创伤、先天性畸形亦可使血管阻塞,心脏病,但远较冠状,A,粥样硬化少见,CHD,流行病学,1,、,动脉粥样硬化可导致器官严重病变，是严重危,害人民健康的常见病,2,、国外发病率，美国占总死亡数,1/2-1/3,，占 心脏,死亡率,50-75%,。每年约,50,余万人死于本病,3,、本病发生在,40,岁，男性多于女性，脑力劳动,者多于体力劳动者,4,、国内本病不如欧美多见，但近年有增多趋势、,北方高于南方,动脉硬化,动脉壁发生非炎症性、退行性、增生性病变，,致管壁增厚、变硬、失去弹性和管腔缩小,特点,:,病变从血管内膜开始，多种病变并存,:,局部脂质、复合糖类积聚,出血和血栓形成、纤维组织增生,中层动脉退变和钙质沉着钙化,病理解剖与病理生理,1,脂质条纹病变,2,纤维斑块病变,3,复合病变,脂质条纹病变,:,早期病变、局限于内膜,纤维斑块病变：,AS,最具特征性病变,纤维帽（外），脂质池（内）,复合病变：,纤维斑块出血、坏死、溃疡、钙化、附壁血栓,动脉硬化：,正常动脉,钙化,纤维化,粥样硬化,正常血管横截面,完全堵塞病变,病人有不稳定心绞痛症状,严重狭窄病变,病人有心绞痛症状,内膜,中膜,外膜,血,栓,50%,的狭窄病变,病人一般无临床症状,早期脂肪沉积,于血管内膜,氧供给,氧消耗,氧供给,氧消耗,氧供给,氧消耗,血氧供需平衡,血氧供需失衡,（运动状态）,血氧供需低水平平衡,（静息状态）,正常心电图,正常心电图,（心绞痛间歇期）,心肌缺血心电图,（心绞痛发作）,正常冠脉 血流正常,冠脉狭窄 血流减少,冠脉狭窄 血流减少,CHD,易患因素,年龄、性别,：,40,岁以上中、老年人,男性多见，男：女,=2,：,1,血脂：,TC,，,TG,，,LDL,，,VLDL,，,APOB,HDL,、,APOA,，是重要的致病因素,Tc,降低,10%,，,CHD,死亡率降低,13-14%,高血压,：与本病密切相关，高血压组较正常血,压组，,CHD,患病率高,3-4,倍,CHD,易患因素,吸烟,：,CHD,发病率和病死率较,不吸咽者高,2-6,倍,糖尿病,：较无,DM,发病率高出,2,倍,有,DM,者冠脉血管病变较严重。,超重和肥胖者,职业,：脑力工作,遗传,：家族史,脑力劳动,高 血 压,高胆固醇,家族病史,超 重,性 别,糖尿病,年 龄,吸 烟,饮 酒,心脏病危险因素,CHD,分型,-,五种临床类型,：,一、,无症状型冠心病,(,Absence of symptoms,),亦称隐匿型、病人无症状,静息或负荷试验后,有心肌缺血,心电图改变,（,ST,段压低，,T,波减低、变平或倒置等,）,病理学检查心肌无明显组织形态改变。,二、,心绞痛型,(,angina pectoris AP),：,发作性胸骨后疼痛,一时性,心肌供血,不足引起,病理学检查正常,CHD-,分型,三、,心肌梗塞型,(Mycardial infarction MI),：,症状重，血管闭塞,急性心肌缺血性坏死,四、,缺血性心肌病型,：心脏增大、心力衰竭和心律失,常，长期心肌缺血导致心肌纤维化引起,五、,猝死型,(sudden death),：,原发性心脏骤停而猝然,死亡，多为缺血心肌局部发生,电生理紊乱、,引,起,严重心律失常,所致。,血流完全中断 心肌坏死,心肌梗塞心电图,心绞痛发作,心绞痛,(,angina pectoris,),临床表现,一、疼痛,:,典型疼痛及放射,不典型疼痛,CHD-,猝死型,(,恶性心律失常,),Non-Cardiac,Cardiac,Arrhythmia,CHF,Accidents,Cancer,Diabetes,Kidney,etc.,MI,VT/VF,Valve,Congenital,Surgery,VT/VF,Brady,SVT,Systolic,Diastolic,CAD,Valve,Other,Death,冠心病-诊断,心电图检查,X,线（透视、胸片）检查,同位素检查,运动试验检查,冠脉造影检查,心脏超声检查,心电图检查,ST,段下降,ST,段抬高,正常,ST,段图形,心肌缺血,心肌坏死,正常心肌供血,冠脉狭窄,冠脉正常,或,心肌缺血间歇期,冠脉堵塞,心电图或,动态心电图,静息时：,约半数病人正常,发作时：,ST,段,压低,0.1mV,T,波,低平或倒置,ST,段,抬高：,见于变异 型心绞痛,运动试验检查,心电图负荷试验,运动可增加心脏负担、以激发心肌缺血。,极量运动：,负荷目标达,HRmax,(,年龄,+100 bpm,）,亚极量运动：,负荷目标达,HRmax,的,85-90%,阳性标准：,ST,段水平型或下斜型压低 ,0.1mV,(J,点后,60-80ms),持续,2,分钟,心脏超声检查,X,线（透视、胸片）检查,同位素检查（,201,TI,或,99m,Tc-MIBI,）,:“,热点”扫描,CHD-,放射性核素检查,201,TI,灌注缺损区,冠心病,-,有创诊断方法,冠状动脉造影,（,Coronary Angiogram,）,是冠心病诊断的,“,金标准,”,冠脉造影检查,冠状动脉造影（,LCA,）,Arterial Anatomy&Projections,Left Coronary Artery,Right Anterior Oblique RAO 30,正常冠脉,多支病变,单支病变,冠状动脉狭窄病变,CHD-,心绞痛,(,angina pectoris),的诊断,1,、,心绞痛的症状,根据典型症状诊断,2,、,心电图,：,是发现心肌缺血、诊断心绞,痛最常用的检查方法,3,、,冠状动脉造影,：,是冠心病诊断方法中,最可靠的,“,金指标,”,CHD,AMI,的诊断,AMI,诊断三大块（方面）,1,、典型的临床表现,2,、心电图动态变化,3,、心肌酶谱变化,其中两项符合即可诊断,AMI,AMI ECG,演变及分期,心绞痛与心肌梗塞鉴别要点,项目 心绞痛 心肌梗塞,疼痛部位 胸骨上、中段 相同,性质 压榨性或窒息性 相似，但更剧烈,诱因 有 无,时限 短、长,15,分 数小时,-1,2,天,硝酸甘油 显著缓解 无缓解,发热 无 有,38,0,C,WBC,无 有,心肌酶谱 无 有,ECG,无或暂时性 特征性、动态变化,ST-T,改变,ST-T,改变,冠心病的防治,A,阿司匹林,(Aspirin),抗心绞痛,(Anti-angina),B,B-,受体阻滞剂,(B,Blocker),血压控制,(BP control),C,降低血胆固醇,(Cholesterol Lowing Drugs),戒烟,(Cigarette Smoking Quiet),D,控制饮食,(Diet Control),控制糖尿病,(Diabetes Control),E,教育,(Education,，,exercise),冠心病,-,药物治疗,硝酸酯制剂,硝酸甘油舌下含化,:,心肌缺血,发作时,消心痛,1,0mg bid-tid,单硝酸异山梨醇酯,20mg bid,肾上腺素能,受体阻滞剂（阻滞剂）,美托洛尔,12.5mg50mg bid,比索洛尔,5mg bid,冠心病,-,介入治疗,经皮腔内冠状动脉成形术,(,PTCA),（,percutanouse transluminal coronary angioplasty,）,支架术,（,stent,）,冠状动脉内旋磨术,（,RA,）,(rotational atherectomy,）,经皮腔内冠状动脉成形术,冠状动脉前降支,PTCA,术实例,支架术,（,stent,）,冠状动脉内旋磨术,斑 块,旋磨头,指引导丝,冠状动脉,外科,搭桥术,-,CABG,斑块,血流,受阻,桥,堵塞段,冠 脉 搭 桥 术,主动脉,冠状动脉旁路移植术,(CABG),急性心肌梗塞,早期打通血管,限制梗塞面积,抢救濒死心肌,时间,=,心肌时间,=,生命,急性心肌梗塞病人,急诊室,导管室,溶栓药物,(UP,）,等治疗,监护室,介入治疗或搭桥手术,择期冠脉造影,导管室,急诊外科搭桥,急诊介入治疗,急诊冠脉造影,常 规 通 道,绿 色,双,通 道,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：,课件设计，文档制作，,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,