医疗器械二类备案委托书.doc

授权委托书
委托人： 联系方式：
被委托人： 联系方式：
兹委托 前往XX市食品药品监督管理局办理
事宜。
授权范围：□1.接受行政机关依法告知的权利。
□2.代为提交申请材料，更正、补正、补充材料的权利。
□3.代理申请人行政许可审查中的陈述和申辩的权利。
□4.签收行政许可批件的权利。
□5.其他权利 。
委托期限自 年 月 日至 年 月 日。
(委托人签字或盖章) （被委托人签字）
年 月 日 年 月 日

注：已授权的请在□中打“√”，未授权的请在□中打“×”。

被委托人身份证复印件粘贴处