《妇产科护理学》-第11章-异常产褥期妇女的护理.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/11/2,#,第,十一,章,异常产褥期妇女的护理,第一节,产褥感染,妇女,的,护理,一、疾病概要,（一）概念,产褥感染,(puerperal infection),分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。,产褥病率,(puerperal morbidity),是指分娩,24,小时以后至,10,天内用口表每天测量,4,次,体温有,2,次,38,。,（二）原因,1,、诱因：,体质虚弱、营养不良、孕期贫血、孕晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产程延长、产科手术操作、产前产后出血过多、机体抵抗力下降等。,2,、感染途径,内源性感染,：孕产妇生殖道或其它部位寄生的病原体，,多数并不致病，当有诱因时致病。,外源性感染,：,污染衣物、用具、各种手术诊疗器械。,3,、病原体种类,：,需氧链球菌,：外源感染的主要致病菌，,-,溶血性链球菌,-,外毒素、溶组织酶,-,严重感染,-,败血症,厌氧性链球菌,：存在于正常阴道中、以消化链球菌和消化球菌最常见，与大肠杆菌混合感染,-,异常恶臭味,葡萄球菌,：,金黄色葡萄球菌,-,外源感染,-,严重伤口感染；,表皮葡萄球菌：存在于阴道中，感染较轻。,厌氧类杆菌属,：一类厌氧革兰阴性杆菌，有加速血液凝固的特点，可引起血栓性静脉炎,（三）临床表现,1.,急性外阴、阴道、宫颈炎,由于分娩时会阴部损伤或手术产引起感染,局部的灼热、疼痛、下坠感,伤口边缘红肿、脓性分泌物,黏膜,充血,、溃疡、分泌物增多并呈脓性,轻度发热、畏寒、脉速等全身症状,2.,急性子宫内膜炎、子宫肌炎,轻型,：恶露量多,混浊有臭味,;,下腹疼痛、宫底压痛、质软伴低热。,重型,：高热、头痛、寒战、心率增快、白细胞增多,下腹压痛,恶露增多有臭味。有些产妇全身症状重,而局部症状和体征不明显。,3.,急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎,局部感染经淋巴或血液扩散到子宫周围组织；,急性炎症可形成炎性包块；,持续高热,伴寒战、全身不适、子宫复旧差,出现单侧或双侧下腹部疼痛和压痛；,严重时可形成冰冻骨盆。,4.,急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎,患者出现严重全身症状及腹膜炎症状和体征,如高热、恶心、呕吐、腹胀。,腹部压痛、反跳痛,因产妇腹壁松弛,腹肌紧张多不明显。,5.,血栓性静脉炎,来自胎盘剥离处的感染性栓子,经血行播散引起盆腔血栓性静脉炎。,患者多于产后1,2周继子宫内膜炎后出现反复发作寒战、高热,持续数周。,临床表现随静脉血栓形成的部位不同而有所不同,病变常为单侧性。,髂总静脉或股静脉栓塞时影响下肢静脉回流,出现下肢水肿、皮肤发白和疼痛,(,称股白肿,),。,小腿深静脉栓塞时可出现腓肠肌及足底部疼痛和压痛。,6.,脓毒血症及败血症,当感染血栓脱落进入血液循环可引起脓毒血症,出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞。,当侵入血液循环的细菌大量繁殖引起败血症时,可出现严重全身症状及感染性休克症状,如寒战、高热、脉细数、血压下降、呼吸急促、尿量减少等可危及生命。,（四）处理原则,1.,支持疗法：纠正贫血和水、电解质紊乱,增加蛋白质、维生素的摄入。,2.,抗生素应用：,细菌培养和药敏试验,首选广谱高效抗生素,中毒重者加用肾上腺糖皮质激素,3.,清除宫腔残留物,对盆腔脓肿要切开排脓或穿刺引流。,4.,对血栓性静脉炎患者,可加用肝素,并口服双香豆素,也可用活血化淤中药及溶栓类药物。,5,、严重病例有感染性休克或肾功能衰竭者应积极进行抢救,二、护理,（一）护理评估,1,、病史：,2,、身心状况,3,、诊断行检查,腹部检查,妇科检查,实验室检查：,（二）预期目标,1.,产妇疼痛减轻,体温正常。,2.,产妇感染得到控制,舒适感增加。,3.,产妇营养,水、电解质维持平衡。,4.,产妇能列举预防产褥感染的护理识。,（三）可能的护理诊断,1,、疼痛,:,与产褥感染有关,(,伤口疼痛、腹部疼痛、高热致头痛,),。,2,、体温过高,:,与产褥感染有关。,3,、焦虑,:,与自身疾病及母子分离有关。,1.,半卧位或抬高床头：,2.,病情观察与记录,：,生命体征,恶露的颜色、性状与气味,子宫复旧,腹部体征,会阴伤口,（四）护理措施,3.,保证产妇获得充足休息和睡眠,;,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,;,保证足够的液体摄入。,4.,做好会阴部护理,及时更换会阴垫,保持床单位及衣物清洁,促进舒适。,5.,正确执行医嘱,注意抗生素使用间隔时间,维持血液有效浓度。配合做好脓肿引流术、清宫术、后穹窿穿刺术的准备及护理。,6.,对患者出现高热、疼痛、呕吐时按症状进行护理,解除或减轻患者的不适。,7.,做好心理护理,解除产妇及家属的疑问,提供母婴接触的机会,减轻产妇的焦虑。,8.,做好健康教育与出院指导。,（五）结果评价,1.,产妇体温正常、疼痛减轻、舒适感增加。,2.,产褥感染症状消失,无并发症发生。,3.,产妇能采取预防感染的措施,进行自我护理。,病,例,讨论,杨女士，,26,岁。停经,38,+5,周，阵发性腹痛,12,+,小时，因持续性枕后位作会阴切开胎头吸引助娩一男活婴。现产后,5,日，突然畏寒、寒战，下腹剧痛伴恶心呕吐。体温,40,，脉搏,104,次分，呼吸,24,次分。急性病容，下腹肌紧张，压痛，反跳痛。宫底脐下,2,横指，恶露色红，量中，会阴伤口已拆线，愈合好。,（,1,）可能的临床诊断,?,（,2,）主要的护理诊断及合作性问题,?,（,3,）主要的护理措施,?,第,二,节 产后,抑郁妇女的护理,一、概述,产后抑郁症（,postpartum depression,）,指产褥期内产后发生的抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种。,国外报道：发生率,30%,。,二、病因,1.,内分泌因素：体内雌、孕激素的不平衡。,2.,分娩因素：产时、产后的并发症、难产、滞产、手术导致生理和心理上的应激增强,造成心理不平衡。,3.,心理因素：最主要的是产妇的个性特征,4.,社会因素,5.,遗传因素,三、临床表现,一组非精神病性的抑郁综合征,发生率占分娩妇女的,5%25%,。,可持续数周,一般发生在分娩后的数周或数天。,妇女表现为疲劳、注意力不集中、失眠、乏力、对事物缺乏兴趣、社会退缩行为、自责、自罪、担心自己或婴儿受到伤害,重者可有伤害婴儿或自我伤害的行为。,产后,抑郁症的诊断标准,1,、产后,2,周内出现下列,5,条或以上的症状，必须具备两条,情绪抑郁,对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦,体重显著下降或减轻 失眠或睡眠过度,精神运动性兴奋或阻止 疲劳或疲乏,遇事皆感毫无意义或自罪感,思维力减退或注意力溃散,反复出现死亡想法,2,、在产后,4,周内发病,四、处理原则,1,、心理咨询,2,、药物治疗：抗抑郁症药物,选择性,5-,羟色胺再吸收抑制剂：帕罗西汀,三环类抗抑郁药：阿米替林,预后良好，,70%,一年内治愈，少数持续一年以上，再次妊娠,20%,复发，第二代认知能力受影响。,五、护理措施,1.,解除产妇不良的社会、心理因素,减轻心理负担和躯体症状。,2.,对于有不良个性的产妇,给予相应的心理指导,减少或避免精神剌激,减轻生活中的应激压力。,3.,倾听产妇诉说心理问题,做好产妇心理疏通工作。,4.,促进和帮助产妇适应母亲角色,指导产妇与婴儿进行交流、接触,为婴儿提供照顾,培养产妇的自信心。,5.,对于有焦虑症状、手术产及存在抑郁症高危因素的产妇应给予足够的重视,提供更多的帮助。,6.,发挥社会支持系统的作用,改善家庭关系,改善家庭生活环境。,7.,高度警惕产妇的伤害性行为,注意安全保护,避免危险因素。,8.,重症患者需请心理医师或精神科医师给予治疗。,9.,做好出院指导与家庭随访,为产妇提供心理咨询。,第三节 晚期产后出血妇女的护理,分娩,24,小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。,以产后,12,周发病最常见，亦有迟至产后,6,周发病者。,一、病因,1.,胎盘、胎膜残留,这是最常见的原因，多发生于产后,10,天左右。,2.,蜕膜残留,蜕膜剥离不全，长时间残留。,3.,子宫胎盘附着部位复旧不全。,4.,剖宫产术后子宫伤口裂开,多见于子宫下段剖宫产横切口两端。,5.,感染,以子宫内膜炎为多见,6.,肿瘤,切口,愈合不良造成出血的原因主要有：,1.,子宫切口感染,：,a.,子宫下段与阴道口较近；,b.,手术操作过多，尤其是阴道检查频繁；,c.,产程过长；,d,无菌操作不严格。,2.,横切口选择过低或过高,：,a.,过低，宫颈侧以结 缔组织为主，且靠近阴道；,b.,过高，以切口上缘宫体肌组织与切口下缘子宫下段肌组织厚薄相差大，缝合时不易对齐。,3.,缝合技术不当、组织对位不佳；手术操作粗暴；出血管扎不紧；切口两侧角部未将回缩血管缝扎形成血肿；缝扎组织过多过密，切口血液循环供应不良等。,二、临床,表现,1.,胎盘、胎膜残留,表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫修复不全，公开松弛，有时可触及残留组织。,2.,蜕膜残留,宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜细胞和红细胞，但不见绒毛。,3.,子宫胎盘附着面,感染或复旧不全表现为突然大量阴道流血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。,4.,剖宫产术后,子宫伤口裂开多发生在术后,23,周，出现大量阴道流血，甚至引起休克。,三、辅助检查,1.,血常规,了解贫血和感染情况。,2.,超声检查,了解宫腔有无残留物及子宫切口愈合情况。,3.,病原体和药敏试验,选择有效广谱抗生素。,4.,血,hcg,测定,有助于排除胎盘残留及绒毛膜癌。,5.,病理检查,四、处理要点,1.,药物治疗,少量或中等量阴道流血，应给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂、支持疗法及中药治疗,。,2,.,手术治疗,疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，应行刮宫术。刮出物送病理检查，以明确诊断。剖宫产术后阴道流血，少量或中等量应住院给予抗生素并严密观察。阴道大量流血需积极抢救，此时刮宫手术应慎重。必要时应开腹探查，可选择清创缝合以及髂内动脉、子宫动脉结扎法止血而保留子宫。否则，宜切除子宫。,五、护理诊断及合作性问题,体液不足,与产后出血有关,有感染的危险,与阴道流血时间过长、侵入性操作、贫血易造成感染有关,焦虑,与担心自身健康和婴儿喂养有关,潜在并发症,失血性休克,六、护理,措施,（一）预防,1.,术前预防 剖宫产时做到合理选择切口，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂及合理缝合。,2.,产后应仔细检查胎盘、胎膜，如有残缺，应及时刮宫。,3.,预防感染术后应用抗生素，严格无菌操作。,六、护理,措施,（二）失血性休克病人的护理,为,病人提供安静的环境，保证休息。严密观察出血征象，观察皮肤颜色、血压、脉搏。观察子宫复旧情况，有无压痛等。,（三）心理,护理,耐心,向病人及家属讲解晚期产后出血的有关知识及抢救治疗计划。,思考题,1.,简述产褥感染的概念。,2.,简述产褥感染的护理措施。,3.,如何预防晚期产后出血的发生？,