脑显像2012.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,神经系统显像,郑州大学一附院 程兵,chengbing,1,教学大纲要求掌握,脑血流灌注显像的原理和临床应用,熟悉脑血流灌注显像正常及异常图像,脑血流灌注显像常用的,显像剂,PET,脑代谢显像的原理、方法、正常图像及临床应用,了解脑脊液显像的原理、方法、正常图像及临床应用,2,概述,:,随着,CT,和,MRI,的临床应用，传统的脑显像受到了严峻的挑战，但新的核素显像技术及显像剂的不断开发和成熟，人们对神经系统疾病的诊断已从,CT,和,MRI,的形态学定位上升到了,功能变化,的研究，而神经系统的核素显像可以从不同的方面进行功能判断，为临床提供重要的诊断依据并提供最佳的治疗时机。因此，我们介绍神经系统的核素显像。,3,神经核医学（,nuclear neurology,）,是利用核素示踪技术对神经、精神疾患进行诊治及进行脑科学基础研究的一门分支学科,4,分类,神经系统显像：,一、脑显像,1,、脑普通显像,(,血脑屏障,功能显像）,：,脑动态显像、脑静态显像,2,、脑功能显像：,脑,血流灌注,显像、脑,代谢,显像（,PET,脑代谢显像）、脑,受体,显像,BBB（blood-brain barrier）,血脑屏障的基础为毛细血管内皮细胞，内皮细胞间紧密连接，血管外壁有特殊的基膜和附着与毛细血管外的胶质细胞，使大分子物质难于通过。中枢神经系统病变，如肿瘤、炎症、外伤、缺血等可引起局部或广泛的,BBB,损害，使原来不易通过血脑屏障的物质穿透而进入脑实质。,脑屏障包括血脑屏障、血脑脊液屏障、脑脊液脑屏障。,5,分类,二、脑脊液间隙显像,1,、脑池显像,2,、脑室显像,3,、脊髓蛛网膜下腔显像,6,分类,神经系统显像,脑显像,脑脊液间隙显像,脑普通显像,脑室显像,脑池显像,脑功能显像,脊髓蛛网膜下腔显像,脑动态显像,脑静态显像,脑血流灌注显像,脑代谢显像（,PET,）,脑受体显像,7,脑血流灌注显像,一、原理：,根据血脑屏障的特殊功能，选择一些具有,脂溶性,的、,电中性,的,小分子,（,500,）放射性示踪剂，它能自由通过完整无损的血脑屏障，并大部分被脑细胞所摄取，且在脑内的存留量与血流量成正比，通过体外计算机断层显像显示脑内各局部放射性分布状态，从而获得脑血流灌注显像图。,8,脑血流灌注显像,几乎没有能源储备，葡萄糖为主要能量来源，静息脑占全身耗氧量的,20,，成人脑血流量约平均,750ml/min,，约占心输出量的,13,，灰质血流量为白质血流量的,3,4,倍。,脑血流量的调节受动脉血压、神经体液因素和脑血管的自身调节等多种因素影响。,9,脑血流灌注显像,二、显像剂及显像方法,（一）显像剂的,基本特征,：,1,、可以自由通过完整无损血脑屏障。,2,、脑细胞的摄取量与局部血流量成正比。,3,、进入血脑屏障后,不能,反向出血脑屏障。,4,、在脑细胞中的滞留时间较长，能满足断层显像的时间要求。,在酶作用下转变为水溶性物质或分解成带电荷的产物，不能反向扩散出脑细胞,10,脑血流灌注显像,（二）,SPECT,显像剂的分类：,锝标记显像剂：,99m,Tc-HMPAO,（,99m,Tc-,六甲基丙二胺肟）和,99m,Tc-ECD,（,99m,Tc-,双半胱乙酯）,740,1100,MBq,（,20,30,mCi,），,胺类显像剂：,123,I-IMP,（,异丙基安菲他明）和,123,I-HIPDM,，,111,222,MBq,（,3,6,mCi,）,弥散性显像剂,(,即惰性气体显像剂,),133,Xe,N,N,N-Trimethyl-N-2-Hydroxy-3-Methyl-5-Iodobenz,碘标记的羟基甲基碘苯甲醛的烷基胺衍生物,11,123,I-IMP,脑摄取率约,8%,，在脑内的放射性浓聚是逐渐积累的过程，约注射,30min,达到高峰并保持稳定，此时局部放射性分布与血流量呈正比。,随后在脑内不断被洗出而不再反映脑血流灌注情况。,12,133,Xe,为脂溶性惰性气体，进入血循环后能自由通过正常血脑屏障，通过弥散方式被脑细胞摄取，继而迅速从脑组织清除，其在脑组织的清除率与,rCBF,成正相关，测定各区域脑组织,133,Xe,的清除率，可以计算,rCBF,和,CBF,。,受检者仰卧，将头部置入多探头探测装置的头托内，吸入,133,Xe,含量为,185,MBq,/L,的,133,Xe,O,2,混合气体,1 min,，,接着吸入空气,15 min,。,启动多探头系统记录,10,15 min,，,通过计算机处理获得每个探头相应部位的,rCBF,和脑灰质血流分布图。若行断层显像必须使用高速旋转和高灵敏度的,SPECT,系统在短时间内完成。,13,脑血流灌注显像,（,三）显像方法,1,、显像前准备,注射显像剂前,1h,令患者空腹，口服过氯酸盐,400mg,，,以封闭甲状腺、脉络丛和鼻粘膜，减少,99m,Tc,的吸收和分泌。,视听封闭：令受检者闭目戴黑色眼罩，用耳塞塞住外耳道，,5,分钟后由肘静脉注射显像剂。受检者仰卧于检查床上，头部固定于头托中，调节头部位置使眼外,眦,和外耳道的连线（,OM,）,与地面垂直。将室内灯光调暗，保持室内安静。,眦（,zi,）,14,2,、数据采集及图像处理,探头尽量靠近头部 绕头部做,360,度旋转。,20,30,秒,/,帧,共采集,60,64,帧,采集完毕使用断层处理软件进行图像重建,显示横断、冠状及矢状断层三个方向图像,供临床诊断。,15,脑血流灌注显像,三、图像分析,:,(,一,),图像分析要点,:,1,图像质量,2,放射性分布状态,3,对称性表现,4,解剖标志和神经核团的显示,5,定位标准,16,脑血流灌注显像,（二）正常图像,以横断层为例,:,脑功能显像剂在正常脑内分布与脑局部血流量有关,大脑皮质、基底节神经核团、小脑和脑干等灰质结构血流量高于白质,呈现放射性浓集区,而白质和脑室部位血流量小,放射性明显稀疏。脑左右两侧放射性分布基本对称,均匀。,17,18,19,20,横断层（下上）,正常,rCBF,影像,21,正常,rCBF,影像,矢状断层（左右）；,22,正常,rCBF,影像,冠状断层（前后）；,23,异常判断,正常情况下左右大脑半球相应部位放射性比值差异小于,10,，大于,10%,视为异常。,断层影像上,2,个方向断面有一处或多处异常放射性稀疏、缺损或浓聚灶，病变范围,22cm,2,，,脑室及白质区域扩大，尾状核间距增宽，两侧丘脑、尾状核及小脑较明显不对称等均为异常。,24,25,26,27,脑血流灌注显像,（三）异常图像,:,1,、局限性放射性分布异常增高或减低,2,、,交叉性脑失联络现象,3,、白质区扩大及脑中间结构移位,4,、假性结构紊乱,5,、脑萎缩征,6,、,脑内结构不对称,7,、,介入前,后放射性分布有显著差异性,.,28,具体应用,缺血细胞活性检测,癫痫灶定位,精神情感障碍性疾病,29,123,I-IMP,（,isoprropyl-p-iodoamphetamine,）,（脑血流灌注显像）,201,TL,（心肌灌注显像，肿瘤阳性显像）,判断脑细胞或心肌细胞缺血但存活,金标准,为,18,F-FDG,代谢显像,30,关于“再分布”,201,Tl,（铊）,坨、钋,金属铊,123,I-IMP,（,isoprropyl-p-iodoamphetamine,）,存在“再分布”可,判断细胞存活情况,31,123I-IMP,（,isoprropyl-p-iodoamphetamine,）再分布判断脑细胞活性,32,L,33,201,TL,210,Po,201,TL,是应用最广泛的通过,SPECT,用来评价心肌活力的放射性核素,201,TL,是钾的类似物,早期心肌摄取与局部血流量成正比,其浓度在正常和缺血心肌部位的变化与时间有关（再分布过程）。,210,Po,剧毒为,衰变体，电离作用强。,34,“铊杀”？,“钋杀”？,35,1.,铊。,(Thallium),分子量：,204.37,。,危险标记：,(,剧毒品,rank poison),。,2.,201,TL,（,再分布特点,）,亲肿瘤显像剂、心肌灌注显像剂,3.,123,I,IMP,（,再分布特点,）,4.,钋,(Polonium),原子序数为,84,，它是呈银白色的金属，,210,钋是当中显著的一个同位素,以相同重量来比较，,210,钋,的毒性是氰化物的两亿五千万倍，因此只需一颗尘粒大小就足以取人性命（氰化物对人致死剂量是,0.1,克。,一般而言，在极短时间内吸收到大约,4,希沃特,(,Sv,),辐射剂量，可以致命。在进食或吸入,1,贝可,(,Bq,),放射性活度的,210,钋,以后，可以分别吸收到,0.51,微希沃特,(,Sv,),和,2.5,微希沃特,(,Sv,),辐射剂量，而每克钋,210,有,1.66 x 10,14,贝可的放射性活度，故如果进食了大约,5 x 10,-8,克或吸入大约,1 x 10,-8,克的,210,钋,，就会吸收到,4,希沃特,(,Sv,),辐射剂量，可能引致死亡。,安全,36,脑血流灌注显像,四,:,适应症及临床应用,（一）,适应症,:,1,、诊断短暂脑缺血性发作和可逆性缺血性脑病,2,、脑梗死的早期诊断及脑血管疾病治疗前、后的效果评价,3,、,癫痫灶的定位诊断,4,、老年性痴呆病的诊断与鉴别,很重要！,37,脑血流灌注显像,5,、脑肿瘤的定位及血供评价,6,、锥体外系疾病的定位诊断,7,、偏头痛的定位诊断,8,、精神和情感障碍性疾病的辅助诊断,9,、脑生理与心理学研究与评价的有效工具,(,判断脑死亡,),10,、其它脑部疾病,.,38,负荷试验脑血流灌注显像,常规脑血流灌注显像往往不能发现脑血流储备下降，通过负荷试验观察脑血流和代谢的反应性变化可以提高缺血性病变特别是潜在的缺血性病变的阳性检出率。,常用的负荷试验方法,有：,乙酰唑胺试验,、,CO,2,吸入试验,、,运动刺激,、,Wadas,试验,、,Matas,（,颈动脉压迫试验）试验,和,中医针刺,等。,乙酰唑胺试验：乙酰唑胺能抑制脑内,碳酸酐酶,的活性，使脑内,pH,值下降，正常情况下会反射性地引起脑血管扩张，导致,rCBF,增加,20%,30%,由于,病变血管的这种扩张反应很弱,，使潜在缺血区和缺血区的,rCBF,增高不明显，在影像上出现相对放射性减低或缺损区。对评价脑循环的储备功能及早期诊断缺血性脑血管 病有明确的临床实用价值。,简述乙酰唑胺负荷试验脑血流灌注显像的原理。,很重要！,39,试验方法：,隔日法：在静息显像后静脉注射乙酰唑胺,1g,（,10ml,生理盐水溶解），,15,20min,后注射显像剂。须注意两次显像条件。采集时间、体位及处理条件尽可能一致。,40,L,41,脑血流灌注显像,（二）临床应用：,1,、短暂脑缺血性发作（,TIA,）,和可逆性缺血性脑病（,PRIND,）,患者临床症状消失后,rCBF,可能仍未恢复到正常范围，而处于慢性低灌注状态，这时神经系统检查及,CT,和,MRI,检查结果多为阴性，而,rCBF,显像可发现近,50%,患者脑内存在缺血性改变，病变部位表现为不同程度的放射性减低或缺损区。,2,、,脑梗死,脑梗死发病早期,rCBF,显像即可检出。此外，,rCBF,显像还可检出难以被,CT,和,MRI,发现的,交叉性小脑失联络,（,crossed,cerebellar,diaschisis,）,征象和局部,过度灌注,表现，前者表现为一侧大脑皮质有局限性放射性分布减低或缺损，同时可见病变对侧小脑放射性减低，多见于慢性脑血管疾病。而后者表现为病变的放射性减低区周围出现异常的放射性增高区。,很重要！,名词解释：交叉性小脑失联络,42,R,43,44,45,R,46,脑血流灌注显像,癫痫,脑血流灌注显像在原发性癫痫的定位诊断有其独特的优势。,rCBF,显像对癫痫灶的检出率可达,70%,80%,，借助诱发试验可进一步提高癫痫灶的检出率。,癫痫发作期,病灶区的血流增加，,rCBF,显像表现为病灶区放射性增浓；而,发作间期,癫痫病灶的血流低于正常，,rCBF,显像病灶呈放射性减低区。,（,美解眠,bemegride,可诱发癫痫）,-,如何得到发作期血流灌注显像？,癫痫发作是脑部某一区域神经元突然过度高频放电引起的脑功能短暂异常所致。对于难治性或顽固性癫痫可行手术或,刀去除癫痫病灶术前的病灶定位非常重要,。,47,R,48,R,49,50,国际上现有的癫痫灶定位技术有,两类,，针对较为简单病例的无创定位和针对复杂病例的有创定位，,有创定位主要是长程颅内电极技术,，即将颅内电极直接埋藏到大脑表面或脑内，其后患者长时间颅内电极脑电图监测，在癫痫发作期显示非常局限的癫痫发作放电起始区，记录到真正发作起始和扩散过程，找到最早放电起始部位，也就是最有可能的癫痫灶位置，从而达到切除的目的。,通常认为切除范围越广，癫痫发作的控制越为理想，然而，随着切除范围的扩大，可能造成术后神经功能损伤几率上升，,皮层电刺激技术,被认为是手术安全性,最为重要的保证,。,51,第四军医大学唐都医院神经外科高国栋等采用,颅内电极记录,技术与,电刺激定位,技术联合定位的方法，指导治疗难治性癫痫，取得显著临床效果。,2008,年度军队医疗成果二等奖。,研究发现利用电刺激激发癫痫原有发作先兆显示的区域范围较广，定位价值有限。提出利用颅内电极记录和刺激数据进行癫痫灶定位，对电刺激发作区和记录区重叠部位进行手术切除。用新方法定位癫痫灶，手术后患者癫痫发作控制满意率为,87.7%,。,52,A,：,患者,MRI,显示左顶中央后回后皮质结构异常；,B,：,发作间期,PET,检查显示与,MRI,对应的左顶部局限脱氧葡萄糖低聚集区；,C,：,颅内硬膜下电极置入前术中脑皮质情况，显示局部轻度萎缩；,D,：,颅内硬膜下电极置入后照片，绿色标记的电极点术后电极刺激诱发出患者麻木感觉，其后部区域大面积电极覆盖区，电刺激诱发出发作先兆感觉，范围包括记录确定的癫痫发作起始区。,53,患者返回脑电监测室进行,1,3,周的长程视频颅内脑电监测，期间对患者的发作间期和发作期脑电图进行分析和脑皮层电刺激功能区测定。对于有诱发发作的患者，如果无功能区限制，同时切除诱发区域和颅内电极记录发作起始区域，无诱发发作的患者，仅切除颅内电极记录的发作起始部位，部分于重要功能区重叠的患者，加行多处软膜下横切术。,54,脑血流灌注显像,4,、,Alzheimer,病（,AD,）：,老年性痴呆,55,早老性痴呆,（阿尔茨海默病，,AD,）,患者,rCBF,影像的典型表现为双侧顶叶和颞叶为主的大脑皮质放射性,对称性,明显减低，一般不累及基底节和小脑。,多发性脑梗死性痴呆,表现为大脑皮质,多发性散在分布,的放射性减低区，基底节和小脑常常受累。,帕金森病（,PD,）,痴呆,则主要是基底节部位放射性分布减低。,斯,-,里,-,奥三氏综合征（,眼颈肌张力障碍,）,的主要表现是额叶放射性分布减低或缺损。,是,以脑桥及中脑神经元变性及出现神经元纤维缠结,(NFT),为主要病理改变的进行性神经系统变性病。由于本病有头部过伸的肌张力障碍姿势及眼球运动障碍，也称为眼颈肌张力障碍,(,oculocervical,dystonia,),。多在,45,75(,平均,50),岁发病，病程,6,10,年，男性多于女性。,56,57,脑血流灌注显像,5,、,脑损伤,:,患者脑血流灌注显像对判断脑组织的损伤程度及预后有重要价值。能发现,CT,或,MRI,不能检出的神经功能异常病灶。,如脑震荡是脑外伤中最常见的一种，以短暂性意识障碍为主要表现，,CT,和,MRI,检查结果为阴性，脑血流灌注显像常见枕叶及小脑局部血流灌注减低。可能与脑外伤引起短暂性血管痉挛，颅底动脉及大脑后动脉血供减少与相应部位功能障碍有关。,脑挫伤常表现为两侧大脑血供不对称，即一侧局部血流量异常减低，脑内放射性分布紊乱，明显不均匀，不对称，呈花斑,状。,58,59,脑血流灌注显像,6,、脑肿瘤,7,、偏头疼,8,、精神和情感障碍性疾病,.,9,、脑死亡,（脑死亡，,brain death,是不可逆的脑损害，脑的全部功能已不可逆性中止，患者全部脑实质无放射性摄取）,10,、震颤性麻痹,11,、其它脑部疾病,动静脉畸形,60,脑血流灌注显像,精神和情感障碍性疾病,.,目前医学界已用,“,精神障碍,”,一词来替代原来常用的,“,精神病,”，,抑郁症,就是一种,情感性精神障碍疾病,。,61,抑郁症：,5,羟色胺,（,5-HT,）,递质降低所致，,抑郁症是精神科自杀率,最高,的疾病。抑郁症发病率很高，几乎每,5,个成年人中就有,1,个抑郁症患者，因此它被称为精神病学中的,感冒,。,目前医学界已用“精神障碍”一词来替代原来常用的,“,精神病,”，,抑郁症,就是一种,情感性精神障碍疾病,。,62,正常人,24,分,63,女，,51,岁，情绪低落伴胃肠不适,10,年余。诊断重度抑郁症。,汉密尔顿（,HAMD,）,评分,26,分。,首次显像,06,年,5,月,11,日，图像示两侧额叶及右侧颞叶放射性分布明显减低，服用,“,氟西汀,”,治疗,10,周后对比分析，发现原放射性减低区摄取显像剂明显增多，两侧颞叶基本对称。现临床症状明显改善。,64,PET,脑代谢显像,（葡萄糖代谢显像）,原理：,葡萄糖是脑组织的唯一能源物质，选择正电子放射性核素标记的脱氧葡萄糖,(,18,F-FDG,),作为显像剂，它和普通葡萄糖一样能穿过血脑屏障进入脑组织，也能在细胞内己糖激酶作用下变成,6-,磷酸脱氧葡萄糖，,但,不能很快逸出细胞外，,更,不能快速地反向通过血脑屏障，其在脑内滞留时间较长。因此在体外通过,PET,对发射正电子的核素进行计算机成像，从而,反映脑组织的代谢情况,。,名词解释：脑葡萄糖代谢显像,很重要！,65,PET,脑代谢显像,（葡萄糖代谢显像）,显像剂和显像方法,（一）显像剂,1,、,18,F-FDG,18,F-2-,氟脱氧葡萄糖,2,、,11,C-DG,11,C-,脱氧葡萄糖,（二）显像方法,1,、显像前的准备：受检者禁食,4 h,以上，静脉注射,18,F-FDG 185,370,MBq,（,5,10,mCi,），,45,60 min,后进行显像。利用计算机,ROI,技术和一定的生理数学模型可得到局部脑葡萄糖代谢率（,LCMRGlu,）,及脑葡萄糖代谢率（,CMRGlu,）。,2,、,一般显像,3,、定量测定,（氧代谢显像,15,0-H,2,o,),(,脑蛋白质代谢显像,11,C-MET,),66,PET,脑代谢显像,（葡萄糖代谢显像）,图像分析（一）正常图像：同脑血流灌注图像（二）异常图像：,1,、局部性放射性分布异常减低或缺损,2,、局部性放射性分布异常增高,3,、交叉性脑失联络现象,4,、脑萎缩征,5,、脑内部结构移位,67,正常人脑葡萄糖代谢影像与,rCBF,影像相近，灰质影像明显浓于白质，大脑皮质、基底节、丘脑、脑干、小脑影像清晰，左右两侧基本对称。,68,PET,脑代谢显像,（葡萄糖代谢显像）,临床应用,1,、脑功能的研究,2,、癫痫灶的定位,3,、脑肿瘤,4,、痴呆的诊断和鉴别诊断,5,、震颤性麻痹（锥体外系的病变）,6,、精神疾患,7,、短暂脑缺血性发作和脑梗塞,69,脑生理功能和智能研究,脑代谢显像可用于人脑生理功能和智能研究，包括智力的神经学基础研究，如语言、数学、记忆、注意力、计划、比较、思维、判断等涉及认知功能的活动，同时还能够研究大脑功能区的分布、数量、范围及特定刺激下上述各种活动与能量代谢之间的内在关系。,70,Wada,试验用来确定语言代表区，但需要颈动脉插管和半球的持续麻醉，主要用于颞叶切除治疗癫痫灶时语言组织和记忆的评估。,71,PET,脑代谢显像,（葡萄糖代谢显像）,脑功能的研究,72,PET,脑代谢显像,（葡萄糖代谢显像,）,脑肿瘤,:,高度恶性的神经胶质瘤和神经母细胞瘤见瘤区放射性分布异常增高，瘢痕和水肿等为放射性分布减少。多数胶质瘤表现放射性减少。,73,PET,脑代谢显像,（葡萄糖代谢显像）,脑肿瘤：,恶性肿瘤生长快者中心部坏死，可见放射性分布减少呈环状。,74,男，,75,岁，,1,月前吃饭时突然出现语言不清，右侧肢体无力，右下肢不能行走。当地按脑梗塞治疗无明显改善。,PET:,左大脑顶叶、右侧颞叶等部位多个类圆形高密度结节影放射性分布浓聚，,SUVmax,约,10.3,，大者约,1.4cm1.5cm,，,CT,值约,36HU,，周边见大范围水肿带。,75,76,77,PET,脑代谢显像,（葡萄糖代谢显像）,治疗前，抑郁症患者的,18,FDG,葡萄糖代谢显像，显示右侧额叶脑皮质葡萄糖代谢率降低。,治疗后，,18,FDG,葡萄糖代谢显像，右侧额叶低代谢区消失，恢复正常,78,中枢神经递质和受体显像,神经,受体,是位于突触前和后位点上的一种特殊蛋白质。能与受体产生特异结合的物质称为,配体,，与受体结合引起兴奋的配体称为激动剂，能抑制其兴奋发生的配体则为拮抗剂。,1.,多巴胺受体,D,1,、,D,2,、,D,3,、,D,4,、,D,5,2.,乙酰胆碱受体 毒蕈碱型（,M,型）、烟碱型（,N,型）,5,羟色胺（,5,HT,）受体,苯氮杂卓与,氨基丁酸（,GABA,）受体,阿片受体,肾上腺素能受体,xun,79,中枢神经递质和受体显像,中枢,神经受体显像,是利用放射性核素标记的特定配基，鉴于受体,-,配体特异性结合性能，在活体人脑水平对特定受体结合位点进行精确定位并获得受体的分布、密度与亲和力影像；利用放射性标记的合成神经递质的前体物质尚可观察特定中枢神经递质的合成、释放、与突触后膜受体结合以及再摄取情况，称为,神经递质显像,。借助生理数学模型，可以获得中枢神经递质或受体的定量或半定量参数，从而对某些神经递质或受体相关性疾病作出诊断、治疗决策、疗效评价和预后判断。目前中枢神经递质和受体显像多处于研究阶段，研究的受体主要有多巴胺受体、乙酰胆碱。,80,放射性核素脑血管显像,“弹丸”式静脉注射,不通过血脑屏障的,显像剂后行快速动态显像，可观察到显像剂在脑血管内充盈、灌注和清除的全过程影像，并可见颈内动脉、大脑前、中、后动脉的走行和形态结构影像。,“弹丸”式静脉注射,99,Tc,m,O4,或,99,Tc,m,-DTPA 55,925,MBq,（,15,25,mCi,），,于前位以,1,2 s/,帧的速度动态采集,30,60 s,；,应用计算机,ROI,技术，可得到颈动脉和脑部时间活度曲线，并计算出血流灌注和清除速率等半定量指标。注药后,30 min,，,行前位、左侧位、右侧位和后位脑静态显像。,81,（一）脑血管动态影像 分为三个时相,1,动脉相：双侧颈内动脉、大脑前动脉及中动脉、颅底,Willis,环陆续显像，呈两侧对称的五叉形影像，历时约,4 s,。,2,脑实质相：,Imaging agent,进入微血管，放射性弥漫性分布于脑实质，历时约,2 s,。,3,静脉相：上矢状窦等静脉窦显影，脑实质放射性逐渐减少，历时约,7 s,。,82,正常脑血管动态影像,83,（二）脑静态影像,两侧大脑半球呈放射性空白区，头颅外周、颅底及各静脉窦呈明显的放射性浓聚区。,84,临床应用,脑死亡的诊断,动静脉畸形的诊断,颈动脉狭窄和阻塞的诊断,缺血性脑血管病的诊断,脑占位性病变的诊断,85,脑脊液显像,原理与方法,1,脑池显像,注入脊髓蛛网膜下腔的显像剂沿脑脊液依次进入各脑池，后到达大脑凸面，被蛛网膜颗粒吸收而进入血循环，利用,相机采集显像剂参与脑脊液循环全过程的系列影像即可了解脑脊液的循环径路和吸收过程有无异常。,常规腰穿注入,99,Tc,m,-DTPA 185,370,MBq,（,5,10,mCi,），,1 h,、,3 h,、,6 h,、,24 h,后分别行前、后和侧位头部显像。,2,脑室显像,常规侧脑室穿刺，将显像剂注入侧脑室后立即显像至,1 h,。,86,脑池显像,1 h,小脑延髓池显影；,3,6 h,颅底各基底池、四叠体池、胼胝体池和小脑凸面陆续显，前、后位影像呈向上“三叉形”；,24 h,大脑凸面呈弥散放射性分布，呈“伞”状。侧脑室始终不显影。,a.,3,小时影像,b.,24,小时影像,87,88,临床应用,交通性脑积水的诊断,脑脊液漏的诊断和定位,梗阻性脑积水的诊断,89,复 习 题,脑血流灌注显像的原理,脑血流灌注显像常用的显像剂,简述乙酰唑胺负荷试验脑血流灌注显像的原理。,脑血流灌注显像、,PET,脑代谢显像的临床应用,90,