超乳初学者的手术体会.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,超乳初学者的手术体会,1,对独立进行,56,例白内障超声乳化手术结果的分析，结合临床实际，提出白内障超声乳化手术学习的几点经验。,2,透明角膜切口,切口位置过后 结膜水肿,切口位置过前 操作困难、术后散光,隧道过短 虹膜脱出、密闭性差,3,穿刺角度,4,连续环形撕囊,Anterior Continuous Curvilinear,Capsulorhexis,(ACCC),90,年代初由,Gimbel,等首先报道,超乳成功至关重要的一步,完整的,ACCC,是手术成功的一半,对初学者是一道门槛。,5,晶体囊膜的特点,晶体囊是一层透明的，具有弹性的全身最厚的基底膜。,囊膜的成分与胶原纤维相同。,赤道部及其前后,2mm,范围的囊膜表面是悬韧带附着处。,前囊膜中央约,6.0,6.5mm,直径为无韧带区。,前囊膜较厚约,9m,，后囊膜极薄，仅,2,4m,。前囊膜有一定张力，约,7,克。后囊膜仅为,3,克。随着年龄增加囊膜渐厚，而张力减退。,6,悬韧带的特点,悬韧带是透明，坚硬，无弹性的纤维组织。,它在囊膜上的附着点随着年龄增加而变化,(,即向心性，赤道部退变，变性脆弱,),。,成人悬韧带的拉力为,49.1,克，而老年人则为,35.3,克。,悬韧带平均可被拉长,3.82mm,，再拉则断。,7,影响囊膜和悬韧带张力的因素,1,年龄：婴幼儿时囊膜虽薄，但弹性和张力中最佳，悬韧带的拉力也最强。随年龄增加囊膜厚度增加，但囊膜的张力和弹性逐渐减退,2,玻璃体腔压力：任何引起玻璃体压增高的因素均可导致,囊膜张力增加,，从而囊膜的离心力增加，使截囊时囊口及易往赤道部滑行。睫状肌被充分麻痹也是引起囊膜张力增加的因素之一。,3,疾病：某些疾病也可改变囊膜和悬韧带的特性。例如马凡氏综合症，高度轴性近视，过熟期白内障，囊膜剥脱综合征等，均可影响囊膜和悬韧带的张力。,手术时，都应将这些因素考虑进去。,8,截 囊,截囊针或撕囊镊,勿干扰皮质,中心位置,9,撕 囊,大小适宜、连续性,过大：囊膜退缩,(retraction),，造成后囊膜皱折，,IOL,偏位等,过小：囊膜收缩,(contraction),，除了可引起,IOL,偏位，还可以造成眩光,(glare),，尤其在夜间干扰视力。囊袋阻滞综合症。,要注意三种力的平衡，尤其是合理应用与圆平行的剪切力。,并注意保持前房的深度。,10,三个力的平衡,撕囊时，必须注意以下几个力的平衡作用，完成满意的,CCC,。,向心力：与撕葡萄皮不同，撕囊时必须首先要注意向心力，以克服囊膜的离心力。否则，囊口缘很容易滑向赤道部。在先天性白内障，玻压高时，晶体膨胀期手术，这种情况极易发生。,持续、缓慢地同心圆拉力：在克服离心力的同时，还须保持持续、缓慢地同心圆拉力。处理好这种力，就可以获得满意的圆形囊口。,与圆平行的剪切力：要掌握好囊瓣走行的方向，正确应用剪切力十分重要。撕囊镊夹住囊瓣的起始部，做与圆平行的剪切力。并不断改变夹持部位以控制撕囊的方向。不宜将囊瓣提拉过高。,11,水分离、分层,针头紧贴前囊下,注水量应适中,注入速度要缓慢,要在囊袋内转动核,12,超声乳化,抓核 二到三级的软核，难以抓住,劈核,碎核,操作平面,勿追核,避免吃成碗状,13,注吸皮质,前囊下周边皮质,勿直接吸后囊前皮质,植入晶体,注意晶体旋转的方向,合理运用调位钩,14,术中并发症,后囊膜破裂,2,例,虹膜脱出,3,例,角膜切口密闭差,1,例,术后并发症,角膜内皮水肿,10,例,高眼压,12,例,15,预防角膜损伤的原则：,（,1,）降低超声乳化能量，缩短超声乳化时间，尽可能后房内超乳；,（,2,）养成良好的手术习惯，避免无效的器械进出前房的动作。,（,3,）怀疑角膜有病变，术前做角膜内皮细胞计数。,16,采用双手技术做前段玻璃体切除手术，即从侧切口灌注，从主切口用玻璃体切割头切除前部玻璃体。手术原则是低灌注、低吸引及快速切割频率。此原则可降低术中玻璃体对视网膜的拉力，从而减少视网膜脱离的发生率。,17,超声乳化手术作为白内障治疗的主流术式，其学习曲线较长，并发症较多且严重，在严格、有序的培养体系下仍然可以获得理想的结果。,白内障囊外手术基础扎实，手术仪器熟练掌握，带教老师经验丰富、初学者心态平和、自信心的建立，是缩短学习曲线和手术安全的前提和保证。,18,Add your company slogan,Thank You!,Thanks for your attention!,19,