dd肝性脑病病人的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝性脑病病人的护理,教学目标,1,、详述并能进行肝性脑病病人的护理评估,2,、能对肝性脑病病人提供护理措施和健康教育,3,、说出肝性脑病病人的护理诊断和护理评价,护理评估,健康史,身体状况,-,全身：意识状态、神经系统体征、,皮肤和黏膜,-,局部：蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和,腹壁静脉曲张,心理社会资料,辅助检查,(,血氨,/,脑电图检查,/,简易智力测验,),护理诊断,/,医护合作解决的问题,1.,急性意识障碍 与肝功能减退、血氨增高、大脑处于抑制状态有关。,2.,营养失调 低于机体需要量 与代谢紊乱、进食少等有关。,3.,有皮肤完整性受损的危险 与不能自主调整体位、黄疸致皮肤瘙痒有关。,4.,照顾者角色困难 与照顾者缺乏有关照顾经验、应对能力不足及经济负担过重等有关。,5.,潜在并发症 有出现脑水肿、感染、出血的可能。,护理目标,1.,病人的意识逐渐恢复正常，有准确的定向力，无受伤、误吸发生。,2.,按要求进食，体重保持稳定。,3.,皮肤完整无破损。,4.,病人并能获得良好家庭照顾。,护理措施,（一）生活护理,1.,饮食护理 意识障碍期应禁食蛋白质。此时可鼻饲或静脉补充葡萄糖，神志清醒后从小量开始逐渐恢复蛋白质饮食，每日,20g,，以后每,3,5,日增加,10g,，但短期内不能超过,40,50g/d,，以植物性蛋白为好，尽量少给予脂肪类物质。食物配制应注意含有丰富的维生素，但不宜用维生素,B6,。,2.,休息和防护 对表现为兴奋、躁动不安的意识障碍病人，要去除义齿、发夹，安床挡，必要时应用保护带，以防坠床等原因而发生意外损伤。经常剪指甲，以防抓伤皮肤。,护理措施,（二）病情观察,1.,及时发现肝性脑病的早期征象 早期治疗是治疗肝性脑病成功的关键。,2.,定时评估病人意识障碍的程度,3.,加强对病人血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔的监测并作记录；观察水、电解质和酸碱平衡，每日记录出入液量，注意有无低钾、低钠与碱中毒等情况。,4.,观察原发肝病的症状、体征有无加重，遵医嘱定期抽血复查肝、肾功能。,5.,注意有无出血、休克、脑水肿、感染以及肝肾综合征。,护理措施,（三）去除和避免诱发因素,1.,避免给病人应用安眠、镇静、止痛、麻醉、含氮药以及对肝脏有毒的药物。,2.,防止感染，有感染症状出现，遵医嘱及时、准确地给予抗生素。,3.,防止大量进液或输液。,4.,避免使用快速和大量的排钾利尿剂和大量放腹水。,5.,保持大便通畅。发生便秘者，可口服或鼻饲,50%,硫酸镁,30,50ml,导泻，也可用生理盐水或弱酸溶液灌肠。忌用碱性溶液（如肥皂水）灌肠。,6.,上消化道出血者，应协助医生及时处理，及时清除肠道内积血，输血要用新鲜血。,护理措施,（四）治疗配合,1.,用药护理,（,1,）降氨药常用谷氨酸钠和谷氨酸钾。滴速不宜过快，以免引起流涎、呕吐与面色潮红等反应。,（,2,）精氨酸，系酸性溶液，不宜与碱性溶液配伍。滴速不宜过快，否则也可出现流涎、面色潮红与呕吐。,（,3,）口服乳果糖，乳果糖有轻泻作用，宜从小剂量开始服用，需观察服药后的排便次数。,（,4,）少数长期服用新霉素的病人可出现听力或肾功能损害，故服用不宜超过一个月，并做好听力和肾功能的监测。,护理措施,2.,昏迷病人的护理,（,1,）保持病人呼吸道通畅，保证氧气的供给。,（,2,）做好口腔、眼的护理，对眼睑闭合不全、角膜外露的病人可用生理盐水纱布覆盖眼部。,（,3,）尿潴留病人给予留置导管导尿，并详细记录尿量、颜色、气味。,（,4,）定时翻身，保持床褥干燥、平整，预防褥疮。,（,5,）给病人做肢体的被动运动，防止静脉血栓形成及肌肉萎缩。,（,6,）必要时用冰帽，降低颅内温度，减少脑细胞能量消耗，保护脑细胞功能。,健康教育,1.,向病人及亲属介绍肝性脑病的基本知识和导致肝性脑病的各种诱因，教给他们预防肝性脑病的措施，如合理饮食，不滥用对肝有损害的药物，保持大便通畅，避免各种感染，戒烟酒等。,2.,使病人及亲属认识到病情的严重性。,3.,指导亲属如何早期识别病情变化，应及时就诊，尽早治疗。并指导亲属给予病人精神支持和生活照顾。,4.,指导病人严格遵医嘱用药，了解药物的主要副作用。要求病人定期复诊。,护理评价,1.,本次发病的诱因是否已去除，病人神志是否逐渐清醒、生命体征是否稳定。,2.,疲乏有无减轻，体重是否稳定。,3.,皮肤瘙痒是否好转，皮肤粘膜有无破损。,4.,照顾者能否明确自身价值、主动执行照顾计划，病人是否得到较满意的照顾。,5.,有无受伤、误吸、感染等并发症。,习题,1.,最易导致肝病者并发肝性脑病的因素是,A,大量进食含氮食物或药物,B,门,-,体静脉分流存在,C,糖和水电解质紊乱,D,脑水肿和继发感染,E,休克和贫血,2.,肝昏迷暂停蛋白质饮食护理，不妥的是,A,意识障碍者禁食蛋白，以减少氨的生成,B,如神志清醒后可由进少量蛋白（,20g,d,）开始,C,每隔二天增加,10g,蛋白，逐渐达到,50g/d,D,如再度昏迷则禁用蛋白质,E,蛋白质选用动物蛋白为宜，因含必需氨基酸,习题,3.,肝性脑病最早表现为,A,定向力和理解力减退,B,性格行为异常,C,出现扑击样震颤,D,脑电图特征性异常,4.,江某，女性，,50,岁，肝硬化十余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减退，下列治疗哪项不妥,A,选用谷氨酸钾，降低血氨,B,精氨酸静脉滴注,C,口服乳果糖，降低肠腔,PH,，减少形成和吸收,D,静脉注射支链氨基酸补充能量，降低血氨,E,忌用一切对肝、肾功能损害的药物,