中医基本技能操作—针刺法.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,中医基本技能操作,针刺法,针推科 姚群英,1,.,刺法,：,又称针法，用针具通过一定的手法刺激腧穴，并运用各种手法以调整阴阳，防治疾病的方法。,2,.,第一节 毫 针 刺 法,一、,毫针的构造与规格,二、针刺练习,三、针刺前的准备（体位、消毒）,四,、,针刺方法,进针法,针刺的方向、角度和深度,行针与得气,针刺补泻,留针与出针,五、针刺注意事项,六、针刺异常情况的处理和预防,3,.,古代针具,一、毫针的构造与规格,4,.,针尾：针柄的末端。是温针装置艾绒的部位。,针柄：以铜丝或银丝将针的一端缠绕而成。针柄是持针着力之处。,针根：针身与针柄的连接处。,针身：针尖与针柄之间。,针尖：针前端锋锐部分，又叫针芒，是刺入腧穴的前锋。,毫针的构造,5,.,毫针的规格,长度：从,0.5,寸到,6,寸，每隔半寸为一种，,0.5,等于,15mm,，,1,寸等于,25mm,，依此类推。,粗细：从,35,号到,26,号，均为整数号，,35,号最细，,26,号最粗。,6,.,1.5,寸,40mm,1,寸,25mm,3,寸,75mm,临床常用针,7,.,原则：勤练,方法：纸垫或棉团练习,二、针刺练习,8,.,卧位：,仰卧位：阴经、阳明经、任脉穴。,侧卧位：少阳经穴,俯卧位：太阳经、督脉穴。,1,、,针刺体位,三、针刺前准备,9,.,坐位：,仰靠坐位：前头、颜面、颈前腧穴。,俯伏坐位：后头、项背腧穴。,侧伏坐位：侧头、面颊及耳部腧穴。,10,.,、检查、选择针具,根据穴位的部位选择合适的针具,反复消毒的针具应注意剔除锈,蚀、松动的针具。,11,.,、消毒,（,1,）针具器械消毒,一次性针,：经过乙酸消毒，塑泡铝薄包装，只要未破损、未过失效期就可直接使用；,普通针,：需经清洁和消毒才可使用。,常用的消毒方法有三种：,高压蒸汽灭菌法,煮沸法,酒精浸泡法,12,.,(2),医生手指消毒：,肥皂洗手后，用,75%,酒精棉球擦拭消毒，或净手消毒液消毒。,(3),针刺部位消毒：,腧穴皮肤用,75%,酒精棉球擦拭消毒。或,2%,碘酒消毒后，再用,75%,酒精棉球脱碘。,13,.,（一）进针法,一般是右手拇指、食指、中指持针柄如执毛笔状，故右手称为,“,刺手,”,；左手按压腧穴皮肤或夹持针身以辅助进针称为,“,押手,”,。,针刺时可,单手,或,双手,进针，临床上多采用双手配合，协同操作的双手进针法。,四、毫针刺法,14,.,左手拇指或食指的指甲切按在腧穴旁边的皮肤，右手持针紧贴左手指甲面刺入腧穴，这种方法适用于,短针,的进针。,1,、指切进针法,双手进针法：,15,.,左手拇指与食指夹住针身下端，将针尖固定在腧穴皮肤，这时左、右手协同用力，把毫针刺入腧穴。此法适用于,2,寸以上长针,的进针,2,、夹持进针法,16,.,左手拇指、食指把腧穴皮肤捏起，右手持针从捏起皮肤的上端将毫针刺入。这种方法适用于,皮肉浅薄部位,的腧穴。,3,、提捏进针法,17,.,左手拇指、食指把腧穴皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针从左手拇、食指中间刺入，这种方法适用于,皮肤松弛部位,的腧穴。,4,、舒张进针法,18,.,（二）针刺的方向、角度与深度,1,、针刺的方向,按经脉循行：迎随补泻。,按腧穴部位：保证安全。,按病情需要：气至病所。,19,.,直刺：,垂直进针，使针身与腧穴皮肤成,90,直角，直刺最常用，有利与施行各种行针手法；,斜刺：,针身与皮肤成,45,角斜向刺入，斜刺适用于肌肉较浅薄处、腧穴内有重要脏器不宜直刺的腧穴；,横刺：,针身与腧穴皮肤成,15,角沿着皮肤刺入。适用于皮肉浅薄处的腧穴。,2,、针刺的角度,20,.,3,、针刺深度,患者情况,浅 刺,深 刺,年 龄,老年、儿童,青年、壮年,体 质,形瘦体弱,形盛体强,部 位,头面、胸背部,四肢、臀腹部,经 络,络脉、阳经,经脉、阴经,病 情,虚证、阳证、表证,实证、阴证、里证,手 法,补法,泻法,时 令,春夏,秋冬,针 感,感应敏感,感应迟钝,21,.,（三）行针与得气,行针：,又名运针，将针刺入腧穴后，为了使之得气、调节针感和进行补泻而施行的各种针刺手法。,针感：,患者感到腧穴局部出现,酸、麻、胀、重,等感觉，这种感觉有时还可沿着一定方向传导,医生同时也可感到针下有沉重紧涩的感觉。,22,.,得气的意义,取得针刺疗效的保证,了解患者虚实的依据,施行补泻手法的前提,不得气的原因,取穴不准,针刺不当：角度、方向、深度、行针手法,患者体质虚弱或病情危重,促使得气的措施,纠偏、候气、催气、补气、,行气、,守气,23,.,提插法,行针时，将针从浅层插向深层，再由深层提到浅层，连续地上下提插；,提插的幅度在,0.3,0.5,寸较合适，可单独使用，也可配合捻转法一起使用。,基本行针手法,24,.,捻转法,将针刺入一定深度后，用右手拇指与食指、中指夹住针柄作一前一后，左右交替旋转捻动的动作。,用力均匀，旋转角度以,180,360,为适，不可单向连续捻转，以免肌肉纤维缠住针身引起疼痛，甚至滞针。,25,.,（四）针刺补泻,凡是能补益正气，使虚弱的功能状态得到恢复的针刺方法称为针刺,补法,。,凡是能疏泄病邪，使亢进的功能状态恢复正常的针刺方法称为针刺,泻法,。,26,.,（五）留针与出针,优点：,可增强针感，继续激发机体潜在的自我调整机能，促使阴阳协调达到补泻的目的。,留针时间：,酌情,15,30min,慢性、顽固性、痉挛性、疼痛性疾病可适当增加留针时间,1,、留针,27,.,操作：,出针时应先以左手拇、食指固定腧穴周围皮肤，右手持针轻微捻转退至皮下，然后迅速拔出。如有出血，用干面球按压即可。,出针时注意清点针数，以免遗漏。,2,、出 针,28,.,1,、哪些病人或哪些状态不宜针刺？,患者过于饥饿、疲劳、精神紧张时，不宜,立即针刺；,体质虚弱、气虚血亏的患者，针刺手,法不宜过强，并尽量选取卧位；,有自发性出血或损伤后出血不止者，,不宜针刺。,五、针刺注意事项,29,.,妇女妊娠三月内，下腹部的腧穴不宜针刺。,妊娠三月以上者，腹部、腰骶部的腧穴均不宜针刺。,整个妊娠期三阴交、合谷、至阴、气海、关元等容易引起流产的腧穴均不宜针刺。,小儿囟门未闭合者不宜针刺头顶腧穴；,皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤等部位的腧穴，不宜针刺。,2,、哪些区域不宜针刺？,30,.,胸部、腹部、背部、头部的腧穴因深处有重要内脏，应掌握适当的针刺方向、角度、深度，不可深刺；,眼区的睛明等腧穴，项部的风池等穴要注意针刺角度和深度，不宜提插，只能小幅度捻转。,3,、哪些部位要注意针刺角度和深度？,31,.,六、异常情况的处理及预防,32,.,表现：,头晕目眩，心慌胸闷，恶心，面色苍白，汗多肢冷，脉细等，甚至神志昏迷、唇甲青紫，二便失禁，脉微欲绝。,1,、晕 针,33,.,处 理：,要立即出针；,让患者平卧，松开衣带，注意保暖；,饮用温开水或温糖水；,重者：指按水沟、素髎、合谷、内关、足三里、涌泉、太冲等穴，或艾灸百会、气海、关元、神阙等穴。,34,.,预防,：,对初次针刺的患者，精神过度紧张者，要作好解释工作。,对体质虚弱者，最好选用卧位。,劳累、饥饿、大渴者不宜针刺。,手法轻重要恰到好处，在针刺过程中要密切观察患者的反应，有不适的感觉，及早采取措施。,35,.,2,、滞针,表现,:,针在体内，捻转不动，提插、出针均感困难。,原因,：患者精神紧张，针刺部位肌肉收缩，或手法不当，向单一方向捻转太过，或留针时间过长。,处理,：于滞针腧穴附近进行循按或扣弹针柄，或在滞针附近再刺一针以宣散气血而缓解肌肉紧张。,36,.,表现,:,针柄改变方向和角度，伴有提插、捻转、出针困难，患者感到疼痛,原因,：针刺过程中患者移动体位；针柄受到外力碰撞、压迫；医生进针用力过大过猛；针尖碰到骨骼等坚硬组织；,处理,：改变体位所引起，恢复体位，局部肌肉松弛后可出针，,其它原因的弯针可顺着弯曲的方向慢慢出针，切忌强行拔出，以免造成断针。,3,、弯 针,37,.,4,、断 针,表现,:,针身折断，残留在患者体内；,原因,：针刺过程中患者移动体位；,针柄受到外力碰撞、压迫；,医生进针用力过大过猛；,针尖碰到骨骼等坚硬组织；,处理,：用镊子将残端取出；,如全部陷入肌肉，手术取出。,38,.,表现：,腧穴局部肿胀疼痛，接着皮肤见青紫色。,处理：,小血肿不必处理，较大血肿,24,小时内先冷敷止血，一天后改为热敷促进淤血吸收消散。,5,、血 肿,39,.,气胸：,胸痛、胸闷、心慌；重者呼吸困难，紫绀等。,处理：,半卧床休息，镇咳，预防感染，引流排气等治疗措施。,6,、刺伤内脏,40,.,谢谢大家！,41,.,