精神病学小结.doc

精神病学
一、总论：
1、谁在做精神科：心理咨询师<心理治疗师<精神科医生 以人为本的思维模式和沟通技巧
2、精神病学的几个基本概念
精神卫生 Mental Health：心理健康：没有精神障碍、良好履行精神功能的一种状态、
对自身和环境的清醒认识
精神障碍 Mental disorder一个临床诊断概念，一类具有诊断意义的精神方面的问题
表现为认知、情绪、行为方面的改变，症状须达到一定的严重程度和持续、时间，伴有痛苦体验和/或功能损害
精神疾病 Mental disease精神障碍同义词，不推荐使用
精神病 Psychosis一类严重的精神障碍。无论属于何种精神障碍分类，只要出现
持续的幻觉、妄想、严重精神运动兴奋或抑制表现者。（含情感障碍）
神经症（Neurosis）：俗称神经官能症，是常见的精神障碍
器质性疾病 Organic disease存在肯定的结构或者组织上的病理改变
功能性疾病 Functional disease无法确定其是否有病理改变的情况，通常指精神分裂症、情感障碍、焦虑症、强迫症等
精神病学 psychiatry：是临床医学的一个分支；研究各种精神障碍的病因、发病机制、临床特征、疾病的发展规律，以及治疗预防的一门科学
3、 精神障碍的病因
致病因素：存在于精神障碍发生之前，而且与精神障碍的出现有肯定关系的各种因素；
素质因素：早年的、与发病时间远隔的有害因素；
促发因素：后来的、与发病时间接近的有害因素；
危险因素：
附加因素：
常见致病因素：遗传因素：家系研究、双生子研究、寄养子研究；
素质因素：心理素质、人格、神经系统功能状态、酒药依赖、躯体状况等；
促发因素：不良精神应激、睡眠剥夺、不良环境等；
还有：理化生物性因素、集体的功能状态、年龄因素、性别因素
生物学（遗传，素质）和社会心理因素共同作用
4、 精神障碍的分类
病因学分类：病因明确的各种精神疾病分类，如器质性、症状性，临床上占10%左右
将全部精神障碍划分为器质性的与功能性的
症状学分类：90%是病因不明的精神障碍，这类精神障碍主要采用症状学分类
将精神障碍划分为精神病性与神经症性（ICD-10症状学分类，F00-F99）

二、精神症状学：
1、精神症状的共同特点：不受意志控制、难以主观转移、内容与客观环境不符、影响社会功能、多数感到痛苦
2、精神症状的基本要素：性质、频度（和强度）、持续时间
3、症状学的学习方法：
描述：对现象本身进行客观、细致的描述，描述远胜命名，不用术语，
注意：性质、频度（和强度）、持续时间
理解
比较：思维奔逸和病理性赘述——共同点：话多 不同点：主题与细节、注意力、表情与心境临床意义
功能性幻觉、错觉、反射性幻觉的比较

功能性幻觉
错觉
反射性幻觉
涉及感官
同一感官
同一感官
两个不同感官
知觉形式
两种知觉：一真一幻
一种知觉
两种知觉：一真一幻
知觉内在联系
真实知觉与虚幻知觉各自独立，同生同灭
只有歪曲的知觉 ，真实知觉已经消融在错觉中
真实和虚幻知觉各自独立，同生同灭。以正常知觉为前提
谱系：现象谱系：好心情—轻躁狂—躁狂
构筑综合征：精神症状很少单独出现，综合征具有更高的诊断特异性
特异性不高的单个症状相互联系，可能构成特异性很高的综合征
量化评定
4、常见精神症状：
①认知障碍
A感知觉障碍：a感觉（清晰度，部位，疾病）
内感性不适与内脏性幻觉（能确定部位，清晰描述令人痛苦的感觉，见于精神分裂）
b知觉（感观，知觉数量，刺激，来源）
错觉 illusion歪曲的知觉体验：杯弓蛇影 草木皆兵
幻觉 hallucination虚幻的知觉体验：幻听(常见)、幻视、幻味、幻触

真性幻觉和假性幻觉：后者体验不到映像的来源有明确的定位，映像是出现在病人心中
机能性幻觉和反射性幻觉???

c感知综合障碍－窥镜征：自身躯体结构变形
B思维障碍：a思维形式
量与速（奔逸、赘述）、连贯性（云集）、逻辑性（病理象征性思维）、活动形式障碍
思维奔逸 flight of ideas
病理性赘述 circumstantiality：啰嗦，抓不住重点，不必要的细节和无关分支多。有一定智能障碍，见于痴呆、癫痫和其他脑器质性精神障碍。
b思维内容（性质，内容，疾病）
妄想delusion病理的歪曲信念，病态的推理和判断
三大特征：病态的坚信—与事实不符，不为事实纠正
自我卷入—均涉及切身利益和个人需求
个人独有—与宗教、迷信、群体信念区别
按发生基础：原发：突然出现、很快就达到确信程度，内容与其他心理活动和精神症状间无联系。
继发：继发于情绪，幻觉，妄想等
按内容性质： 一般 特殊
关系妄想、被害妄想 被控制妄想
夸大妄想、罪恶妄想 （物理影响妄想）
嫉妒妄想、钟情妄想 思维被洞悉妄想
疑病妄想、虚无妄想 非血统妄想
超价观念overvalued idea错误观念、主导意识、现实基础、强烈情感
有一定事实基础，推定也比较符合逻辑，见于人格障碍。疑病障碍和神经性厌食，与妄想鉴别
强迫观念：某一概念或想法、表象等反复出现、观念的“属我性”、强迫与反强迫
强制性思维（思维云集）：大量、同时、异己：大量的异己的思维同时出现在咱自己的大脑中。不是妄想，
病理性象征性思维 pathological symbolic thought ：概念的转换，以具体事物代表 抽象概念，患者独有，不解释则无法理解
C注意、记忆、智能障碍
记忆（性质，内容，疾病）
遗忘症amnesia：顺行性遗忘：近记忆的削弱，只能或以病前的经历，
脑器质性病变
逆行性遗忘：头部外伤后，对外伤前一段经历遗忘
错构 paramnesia记忆的错误，并坚信不移。
见于外伤性酒精依赖所致精神障碍
虚构confabulation以一段虚构的故事来填补其所遗忘的。
见于酒精依赖所致的精神障碍和麻痹性痴呆。
智力（性质，内容，疾病）
谵妄 delirium具有伴随症状的意识混浊状态，意识清晰度水平下降
与痴呆鉴别，小题答“意识障碍”
是一种意识障碍，伴随以下症状，波动性的表现
注意障碍；认知的全面改变；睡眠-觉醒周期紊乱，情绪紊乱；精神运动紊乱—无目的或冲动行为
认知改变：错觉和幻觉（错视和幻视）、短暂妄想
记忆损害（即刻和近记忆）
定向（时间定向——地点人物定向）
言语不连贯（严重时）
痴呆 dementia
部分痴呆：大脑病变只侵犯脑的局限部位，病人只产生记忆力减退、理解力削弱和分析综合能力困难。人格基本保持，有一定自知力，定向力完整。可见于血管性痴呆
全面痴呆：大脑病变主要表现为弥散性器质性损害，影响病人全部精神活动，人格改变较突出，缺乏自知力。见于阿尔茨海默病
自知力 insigh对自己所患精神疾病的认识和判断能力。
包括三个层次：症状不是客观事实
症状是由于精神疾病所致，症状需要治疗
真性痴呆与假性痴呆鉴别

真性痴呆
抑郁性假性痴呆
起病
隐袭，发展缓慢
相对有起病时间，病程较短
主诉
少，关于认知缺陷主诉含糊
明确表示脑力不好
首发
近事遗忘
情绪问题与记忆问题同时
认知
近记忆丧失
远近记忆均丧失

掩盖缺陷；努力回答
强调脑力不好，夸大失败

近似回答，错误回答
不回答

对同类任务完成差别不大
差别大

对症状不关心
对症状痛苦
情感
肤浅，不稳定
低落
结局
不可逆
随情绪改善而改善
核磁
双侧额叶功能低下
不对称额叶功能低下
D定向力和自知力
②情感障碍 （性质，内容，疾病）
情绪低落 depression
情感淡漠 apathy情感活动的严重衰退，病人对外界任何刺激均缺乏相应情感反应。
情感脆弱 emotional fragility脑血管病变最特征的（不是最常见的）的情感症状，以典型的情感过分易于波动为特征，自知力好，自控力差
情感高涨
焦虑：与恐怖的鉴别：无具体对象
恐怖
抑郁：心情低落的体验—负性情感的增加，伴有自我评价和自信心的全面降低
病理特征的体现：不用药而无法缓解。和日常生活中的失望、沮丧不同的是，抑郁无法通过自我调节、他人安慰，改变环境均无法有效、持久地缓解
核心症状至少2个：心境低落、兴趣减退或丧失、精力下降
其他症状至少2个：生物性症状：早醒、食欲、性欲、节律
其他伴随症状：焦虑、思维迟缓、“三自”、“三无”等
③意志和行为障碍
精神运动性抑制：木僵stupor（紧张性，抑郁性，心因性，器质性）
违拗症
5、常见精神症状综合症：
幻觉妄想综合征：情感综合征：精神自动症：遗忘综合征：紧张综合征：Cotard综合征

三、精神分裂症及其他妄想性障碍
1、概述：CCMD-3：一组病因未明的精神病。具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍和智能障碍。多起病于青壮年。病程多迁延。
ICD-10：精神分裂症性障碍以基本的、特征性的思维和知觉歪曲、情感不恰当或迟钝为总体特点。通常意识清晰、智能完好，但在疾病过程中可出现某些认知损害。
2、 病因：生物学因素：遗传因素、神经病理和大脑结构异常、神经生化：中枢多巴胺功能亢进
神经发育异常
社会心理因素：性格与精神刺激
3、 表现与分型：（一）阳性症状群：1 幻觉：幻听最常见、最有意义(评论性幻听、命令性幻听)
2妄想：被害、关系妄想最常见；其它还 有非血统、钟情、嫉妒妄想等。
3被动体验：
4交流障碍：离题与出轨；不确定性；过 度具体化；过度抽象化；逻辑倒错
（二）阴性症状群： 1 情感迟钝或平淡 2 思维贫乏3 意志减退 4 兴趣减退与社交缺乏
（三）认知症状群： 1 注意障碍 2 记忆障碍 3 执行功能障碍
（四）攻击症状群： 可含概于阳性症状内，但特征性地具有
1 暴力 2 自伤、自杀 3 其他形式的伤害
（五）情感症状群：1 情感平淡或迟钝，严重情感淡漠 2 抑郁情绪 3 焦虑情绪
4 罪恶感 5 紧张 6 忧虑 7 坐立不安
4、临床表现：4A症状：Association 联想障碍：思维松弛、破裂，思维中断、思维插入与强制性思维、病理象征性思维、逻辑倒错性思维
Apathy情感淡漠
Ambivalence 矛盾意向：矛盾、倒错
Autism 内向性
5、分型与各型特点：一、临床诊断分型：偏执型：幻觉妄想
青春型：青春性兴奋
紧张型：紧张症综合征
单纯型：思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏
未分化型：没有占主导的症状群
二、Crow的 Ⅰ型 和 Ⅱ型
以阳性症状为主 阴性症状为主
对神经阻滞剂反应较好 对神经阻滞剂反应较差
预后可能可逆 预后不可逆
认知和智能缺损少 认知智能损害明显
D2受体增多 中枢神经元发育障碍或缺失
6、 诊断：三个诊断系统（名字要记住）：ICD-10, CCMD-3 ，DSM-IV
特征性症状至少持续1个月（ICD-10, CCMD-3 ，DSM-IV ），
6个月（ DSM-IV还包括了前驱期、残留期 ）
7、鉴别：器质性精神障碍；心境（情感）障碍；神经症；心因性精神障碍
8、治疗：治疗原则——单一、足量、足时
常用药：典型抗精神病药：纯D2受体拮抗剂：氯丙嗪、泰尔登、氟哌啶醇、舒必利
非典型抗精神病药：DA2/5TH2A受体拮抗剂：氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平
物理治疗：胰岛素休克治疗、电休克治疗(MECT)、经颅磁刺激
心理治疗：认知行为治疗、家庭治疗、社会技能训练
9、 预后：五种可能结局：完全持久地恢复正常；病情多次复发但缓解期基本正常；部分缓解，生活自理
维持慢性状态；完全步入衰退
影响预后的因素：症状与治疗因素、家庭社会因素、个体因素
10、妄想性障碍：起病年龄：40岁以后 病前性格：固执、主观、敏感、多疑
妄想特点： 被害、诉讼、嫉妒、钟情、夸大等妄想 与精神分裂症鉴别
11、急性而短暂的精神病性障碍：一组起病急骤，以精神病性症状为主的短暂精神障碍。
共同特点：1 在2周内急性起病 2 以精神病性症状为主 3 起病前有相应的心因
4 在2~3个月内痊愈
分裂样精神障碍：以精神分裂症性症状为主，病程不足1月。

四、心境障碍
1、临床表现：
A躁狂发作：典型症状：情感高涨、思维奔逸、活动增多
核心症状：情感高涨、易激惹
其它症状：自我评价高、精力充沛、交感神经亢进、食欲和性欲增强、睡眠少
持续时间：至少一周
B抑郁发作：典型症状：情感低落、思维迟缓、活动减退
核心症状：情感低落（晨重夕轻）、兴趣缺乏、愉快感丧失
其它症状：自我评价低、精力减退、躯体不适、食欲和性欲减低、睡眠障碍
持续时间：至少2周
三自现象：自责、自罪、自杀
2、环性心境障碍：情感高涨与低落反复交替发作，但程度轻，不符合躁狂和抑郁发作的诊断标准。
可有相对正常的间歇期数月。
主要特征：持续性心境不稳定。 与人格有关，与生活应激无明显关系。
3、恶劣心境：持久的心境低落为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。
有求治要求。 与生活事件和人格有关。
持续2年以上，无长时间缓解。 无明显昼夜节律和早醒等生物学改变。
4、治疗：躁狂发作：1 药物治疗：碳酸锂、丙戊酸钠、抗精神病药
2 MECT治疗：改良电休克治疗
抑郁发作：1 药物治疗：抗抑郁剂：SSRIs 、SNRIs、米氮平、碳酸锂、丙戊酸钠、抗精神病药
2 MECT治疗：改良电休克治疗 3 心理治疗：

五、器质性精神障碍（Organic mental disorders）是一组由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍
（一）概述：主要包括两类症状群
①认知功能障碍（如记忆、智能及学习功能障碍）或意识障碍为主
②与功能性精神障碍相似的表现（幻觉、妄想等精神病性症状；抑郁、高涨、焦虑等情感症状或人格和行为的总体改变）
常见病：
①急性脑综合征
谵妄（delirium）一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，一种意识障碍
急性起病，病程短暂，发展迅速——急性脑综合征（acute brain syndrome）
原因：脑血管病；颅脑损伤；心血管疾病；感染；代谢及内分泌紊乱；
电解质紊乱；手术；药物
临床表现：A意识模糊 对周围环境和事物感知的清晰度下降，注意的指向、集中、保持及转移的能力均降低
B认知功能紊乱：定向力障碍；即刻回忆和近记忆损害；妄想
大量、生动、逼真、鲜明、形象的错觉和幻觉（视幻觉多见）
C精神运动行为紊乱：无目的、无意义、无规律的伸展、抖动、翻动身体或四肢，动作单调；言语、行为动作增加或减少，不可预测地从一个极端转变为另一个极端
D睡眠-觉醒周期紊乱：昼夜颠倒或睡眠缺失，分不清梦境与现实
E情绪紊乱：焦虑、恐惧和易激惹多见
F急速起病，症状昼轻夜重，波动性大
G病程一周以内，慢性病程不超过6月
诊断要点：意识模糊，即对环境的感知清晰度下降，伴有集中、保持或转移注意的能力减退；认知紊乱；精神运动性障碍（至少一项）；
睡眠-觉醒周期障碍（至少一项）；起病急，昼夜波动；原发疾病证据
② 慢性脑综合征
A痴呆综合征：大脑病变引起的综合征（获得性、慢性持续性）
隐袭起病，逐渐进展；可伴有幻觉、妄想、行为紊乱和人格改变；意识清楚
多种认知功能衰退（记忆、理解、判断、推理、计算、抽象思维），全面损害
病因多种多样（变性疾病；血管性；颅内感染、占位、创伤；营养障碍；
代谢障碍；缺氧中毒等）
临床表现：生活能力下降、认知功能障碍、精神行为症状
谵 妄
痴 呆
1. 突然起病
2. 起病时间较明确
3. 一过性
4. 持续时间短
5. 症状具有明显波动性
6. 意识障碍
7. 远记忆相对保持
1、 缓慢起病
2、 起病时间不确定
3、 进展性
4、 持续数月/年
5、 症状相对稳定
6、 意识清楚
7、远近记忆均损害

B遗忘综合征：又称科萨可夫综合征（Korsakoff syndrome）由脑器质性病理改变导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍；近事记忆障碍；智能相对完好；无意识障碍
最常见病因为酒精滥用，其次胃癌、严重营养不良
临床表现：严重的记忆障碍，特别是近事记忆障碍（人名、地名、数字），注意力和即刻记忆正常； 错构和虚构； 定向力障碍（时间、地点）
其他认知功能可保持完好； 常伴情感迟钝和缺乏主动性
C人格改变
③ 其他
（二）阿尔茨海默病：中枢神经系统原发性变性疾病，主要临床相为痴呆综合征
1、痴呆的危险因素：年龄：发病率在85岁之前随年龄增加，几乎每5年增加1倍。
性别：女性高于男性
遗传：家族史，ApoE4基因型
文化程度：文盲或低文化程度
血管性危险因素：高血压、糖尿病、高胆固醇血症等
应激与抑郁 头部外伤
2、三大特征性病理改变：神经炎性斑块Neuritic plaque 神经原纤维缠结Neurofibrillary tangles
选择性神经元及突触缺失Neuron Loss
3、临床表现：ABC三个症状群：
生活能力（Activity of daily living）下降
精神行为症状（Behavioral and psychological symptoms)
精神症状：妄想、幻觉（幻视最常见）、抑郁心境、淡漠焦虑、错认（混淆现实与视觉）
行为症状：无目的漫游、激越（躯体、言语（非）攻击行为）、反复抱怨、脱抑制、违拗
食欲改变和睡眠节律紊乱
认知功能（Cognition)损害：记忆障碍—AD早期的突出症状
视空间和定向障碍
言语障碍
失认、失用：不能认识物体、地点和面容，不会用工具
全面智能减退：理解、推理判断、抽象概括、计算等
人格改变：懒散退缩自我中心
灾难反应（catastrophic reaction）：主观意识到自己智力缺损，却极力否认，在应激状态下发生的继发性激越，表现突然而强烈的言语或人身攻击，骤起骤止
夕阳综合征（sundowner syndrome）：特征为白天烦躁、夜间失眠、定向障碍、激动、猜疑、共济失调或意外摔倒
4、诊断：确定痴呆综合征----综合分析：病史、病程特点、PE、NS、辅助检查等----鉴别诊断、AD临床诊断----病理组织学检查确诊AD
5、治疗：药物治疗：胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐（安理申）5-10mg/d
卡巴拉汀（艾斯能）1.5mg Bid – 4.5mg Bid
加兰他敏 5mg tid – 15mg tid
NMDA受体拮抗剂：美金刚 5mg Bid – 10mg Bid
精神行为症状的对症治疗
非药物干预
（三）、血管性痴呆Vascular dementia，VaD
1、概述：由于脑血管病变而引起，以痴呆为主要临床相的疾病，既往称为多发脑梗死痴呆
约占老年期痴呆的20%，多见于60岁以上，男多于女，多伴有高血压病
进展缓慢，有急性加剧，病程呈阶梯状发展
病因是脑血管病（出血性或缺血性）引起脑组织血液供应障碍导致脑机能衰退的结果
2、临床表现：A早期症状：表现脑衰弱综合征
情感症状：持续的情绪不稳定、情感脆弱，患者愿意克制情感，但往往克制不住
各种躯体不适症状：头痛、头晕、肢体麻木、走路向一侧倾倒感、眼花、肌肉震颤、睡眠障碍
认知症状：轻度注意力不集中、思维迟钝、工作效率下降、主动性下降、记忆力下降，有自知力，求治
B局限性神经系统症状：不同部位的出血或梗死产生的局限性症状和体征不同
较突出的有：假性延髓性麻痹、构音障碍、吞咽困难、中枢性面肌麻痹、不同程度的偏瘫、失语、失用、失认等
C痴呆症状：记忆障碍，但相当长时间内自知力存在
病理性赘述，说话啰嗦、无主次、无次序
智能下降，但日常生活自理能力、待人接物、礼仪习惯较长期保持良好状态
人格保持较好—— 限局性痴呆，晚期仍表现全面性痴呆
AD与VaD的鉴别诊断

3、治疗：对VaD危险因素的预防和治疗，控制血压和其它危险因素
目前尚无特效药治疗VaD：脑血管扩张剂、钙离子拮抗剂、脑代谢赋活剂
（四）、癫痫性精神障碍
1、临床表现：A发作前精神障碍：主要指先兆和前驱症状
先兆：强直-阵挛前数秒或数分钟出现，颞叶癫痫5%患者出现幻嗅先兆
前驱症状：发作前数小时至数天出现，主要表现易激惹、紧张、烦躁不安、抑郁、挑剔、抱怨或自主神经功能紊乱症状
B发作时精神障碍：主要指精神运动性发作—颞叶癫痫
知觉障碍：各种幻觉和错觉
自主神经功能障碍：腹气或胸气上升感、心悸、胸痛、肠鸣等
记忆障碍：似曾相识感、陌生感、环境失真感等
思维障碍：如强迫思维
情感障碍：恐惧、愤怒、抑郁
自动症：意识障碍，无目的咀嚼、解系纽扣，机械性继续发作前正在进行的活动
C发作后精神障碍：意识模糊、定向障碍、反应迟钝、生动幻觉、自动症
情感爆发：惊恐、易怒、躁动狂暴行为
D发作间精神障碍：长期反复发作后出现，发生与癫痫发作间歇期，
与发作本身并不直接相关，无意识障碍，病期迁延，可持续数月至数年
慢性癫痫性分裂样精神病：类似偏执型精神分裂症的症状
人格改变：可带有“两极性”，固执、自我中心、敌对、残暴、凶狠、纠缠、好争论和情感爆发（兴奋、冲动好斗、自伤伤人，而不能自制）及过分客气、温顺，思维粘滞、病理性赘述、癫痫性痴呆
（五）、躯体疾病所致精神障碍
1、概述：在内分泌、营养、代谢、血液等系统疾病过程中，由于影响了脑功能而出现的各种精神障碍—症状性精神病；脑功能紊乱为继发
2、分类：内脏疾病。内分泌和代谢疾病、营养缺乏、风湿性疾病、血液疾病、癌症
3、肺性脑病：基本病理生理改变是CO2潴留和脑缺氧，扑翼样震颤、锥体束征、眼球运动障碍等
4、肝性脑病：循环障碍，神经递质，氨中毒，电解质紊乱，胺代谢障碍
5、临床表现共同点：精神障碍的发生、发展、严重程度、转归等与所患躯体疾病的病程变化相一致
躯体疾病发生——精神障碍出现，躯体疾病加重——精神障碍明显
躯体疾病缓解或治愈——精神障碍消失
症状无特异性，精神障碍症状昼轻夜重
相应的躯体疾病症状、体征及实验室检查的阳性发现
6、处理原则：积极治疗原发疾病，对症处理精神症状
支持治疗（保证营养，维持水、电解质和酸碱平衡，改善中枢神经系统循环和代谢等）
加强护理（防自杀、冲动伤人和毁物、防走失、保暖、清洁、消除紧张恐惧情绪等）

六、神经症与心理治疗
1、概念：俗称神经官能症，是常见的精神障碍。包括一组精神障碍：焦虑症（惊恐障碍、广泛性焦虑症）、强迫症、恐怖症、躯体形式障碍（疑病症）、神经衰弱、抑郁性神经症、癔症
2、临床共同特点：①起病有心因/社会心理因素②有一定的人格基础③有自知力，痛苦感明显，主动求治
④社会功能相对完好 ⑤无器质性证据 ⑥无精神病性症状
⑦病程大多持续迁延或反复发作
（一）焦虑障碍
1、定义：焦虑：是一种不安、担心、紧张、恐惧的痛苦情绪体验，指向未来，无实际威胁存在。
2、基本特征：焦虑无明确的指向（与恐惧的鉴别点）； 与处境不相称的痛苦情绪体验
伴精神运动性不安； 伴植物神经症状
3、临床表现：症状：内心的紧张感：浮游焦虑（担心、紧张、害怕、易激惹）
植物神经过度唤起：口干、心慌、憋气、腹涨腹泻、恶心、尿频、阳痿、性感缺乏、月经不调、出汗、面红、晕厥
运动性不安：肌肉紧张、震颤、坐立不安
病态的观念：围绕健康、疾病、受伤、致残、危险……
焦虑和正常恐惧：前者没有明显的外在威胁，反应过度；
后者真实、外在的威胁产生的情绪反应情绪反应的强度与实际危险相协调
当表现出极度的不适当的恐惧害怕，占据思维，并伴有某种程度的生活损害时，应考虑焦虑障碍的诊断。
4、具体表现：惊恐障碍（伴或不伴广场恐怖症）、特殊恐怖症、社交恐怖症、广泛性焦虑障碍、强迫症
急性应激障碍、创伤后应激障碍、内科疾病导致的焦虑障碍、药物导致的焦虑障碍
其中----惊恐发作：严重的急性焦虑发作
诸多植物神经症状：心血管系统：心悸、心跳强烈、心慌；心前区疼痛或胸闷
呼吸系统：呼吸困难；窒息感；
皮肤：出汗、忽冷忽热，皮肤潮红或苍白发冷
消化系统：恶心或腹部不适
类神经系统：头晕、感到站立不稳或昏倒；震颤或发抖；感觉过敏，发麻或针刺感
精神症状：强烈的恐惧（没有明确的客观对象、没有明显的外在威胁、反应过度）
濒死感，或死亡恐惧；失控感，或害怕会发疯
感到大难临头或世界末日；现实解体或人格解体
惊恐发作的特点：突然发作，症状迅速达到高峰（≤10分钟）；历时很短，一般5～20分钟，很少超过1小时；发作自然缓解；发作后大汗，或虚弱无力，但一切如常
5、临床意义：健康人，没有任何病理后果
内科疾病：所有的急性心肺疾病、所有导致交感神经活性骤然增强的疾病均可以导致类似惊恐的症状。心脏、内分泌、神经系统、肿瘤
药物使用/滥用
精神疾患：惊恐障碍：反复出现突如其来的惊恐发作，发作间期伴有：害怕再次发作；害怕发作的后果；行为上的改变，比如回避，需要有人陪伴
其他精神疾患
6、治疗：药物治疗：抗抑郁剂：SSRIs、三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂
苯二氮卓类（BZs）
心理治疗：放松训练、认知行为治疗、脱敏疗法
（二）广泛性焦虑障碍 (generalized anxiety disorder)至少6个月，多数时间内过分担心
1、担心所有的行为和事情，预期焦虑：内心的紧张感； 植物神经过度唤起
运动性不安：病态的观念，围绕健康、疾病、受伤、致残、危险……
疲劳、肌肉紧张、注意力不集中、失眠、易激惹、高度警觉
2、鉴别诊断：躯体疾病：甲亢
抑郁症：抑郁症状为主（害怕得性病，同时悲观厌世）
精神分裂症：精神病性症状引起（脑子不能聚集潜力了，反复询问）
其他类型神经症
3、治疗：药物治疗：抗抑郁剂（SSRIs）、BZs、非BZs抗焦虑药、Beta受体阻滞剂
心理治疗：森田疗法、认知行为疗法、心理分析
（三）恐怖症/恐惧症phobia
1、定义：对某种特定的情境或物体（存在于个体之外）发生强烈的恐惧，并主动采取回避的方式来解除这种焦虑不安。
2、基本特征：恐惧有明确的指向（与焦虑鉴别点）； 恐惧与客观情况不相称
明知异常而不能自制，为此痛苦； 回避行为及由此造成的社会功能损害
3临床表现及分型：场所恐怖症：对某些特殊的场所、处境感到恐惧，害怕难以离开
(Agoraphobia) 焦虑导致回避，患者被“限制”在家
可以是惊恐障碍的后果；
典型的是害怕：离开家、乘坐公共交通工具，人多的地方、排队
社交恐怖症：对社交处境的极度恐惧：恐惧指向人际交往，怕人注意，担心出丑。
感到紧张不安，怕别人认为自己愚蠢、可笑、不检点
主要发生在社交场合，讲话、对视、书写、进餐等
面红耳赤、焦虑、腹泻、尿急
（诊断：个人感到痛苦，回避、害怕已经干扰了生活、学习、工作、社交…）
单纯恐怖症：特定的事物；一旦暴露则立即引起焦虑发作；具有回避行为
明知害怕不合理、过分，但控制不住；患病率8%，只有1%寻求治疗
（诊断：强烈的恐惧、类惊恐发作、回避、控制不住、3个月）
（鉴别：焦虑症：客观事物或处境；强迫症：烦恼来源；精神分裂症：精神病性症状）
4、治疗：药物治疗：抗抑郁剂----SSRIs； BZs
心理治疗：认知行为疗法； 系统脱敏（蜘蛛恐怖）；满贯疗法（场所恐怖症）
社交训练、集体治疗（社交恐怖症）
（四）强迫性障碍 (obessive-compulsive disorder)
1、定义：控制不住地反复出现某种观念、冲动或动作，明知道没有必要但控制不了，为此深感痛苦
2、基本特征：①观念或冲动源于自我（与强制思维鉴别点），但又有被强迫感
②强迫与反强迫同时存在（主观上加以意识的抵抗）
③存在自知力
3、临床表现：（1）强迫观念、强迫思维：强迫怀疑：放心不下； 强迫回忆：以往经历
强迫性穷思竭虑 强迫性对立思维
多数合并焦虑抑郁情绪
（2）强迫行为和仪式动作：屈从性、对抗性； 强迫洗涤
强迫检查 强迫提问
强迫计数 强迫性仪式动作
4、治疗：药物治疗：抗抑郁剂（SSRIs、氯丙咪嗪、其他TCAs）、BZs、抗精神病药
心理治疗：森田疗法：简介
精神外科疗法
（五）躯体形式障碍 ( somatoform disorders)
1、分型：躯体化障碍； 未分化的躯体形式障碍； 疑病障碍； 躯体形式的自主功能紊乱
持续的躯体形式疼痛障碍/慢性疼痛
2、疑病症(hypochondriasis)：定义：担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病的持久的先占观念，反复叙述各种躯体症状、多次就医，检查的阴性结果也不能打消顾虑，常伴有焦虑和抑郁。
基本特征：对健康的过虑、对自身感觉的过敏和疑病观念
反复求医，希望证实存在躯体疾病
否认社会心理因素影响
诊断：疑病性人格，对身体的不适特别关注，对躯体的正常功能特别敏感
疑病观念，主动就诊，3个月以上
鉴别诊断：精神分裂症：离奇； 抑郁症：抑郁为主； 其他神经症：混合型
治疗：药物治疗解除伴发的焦虑抑郁情(BZs、抗抑郁剂、对症处理)
心理治疗（森田治疗）
（六）神经衰弱（Neurasthenia）
1、临床表现：与精神易兴奋相联系的精神易疲劳
易兴奋症状：无效的联想和回忆增多、注意力不集中、感觉过敏
易疲劳：弥散性和情绪性，无欲望和动机的减退
情绪症状：烦恼：有现实性（与焦虑的区别）
易激惹：三部曲（急躁发怒—后悔—加强压抑），变形（好伤感、好打抱不平、弥散性敌意）
心情紧张：紧迫感、负担感、自控感、精神过敏、效率下降感
心理生理症状：睡眠障碍、紧张性疼痛、性功能障碍、消化系统症状
前两项是诊断所必需，后一项可缺如
特征：缺乏特异性症状
2、鉴别诊断：器质性疾病；重性精神病早期；躯体症状突出的抑郁症：病程特点、细问症状
（七）癔症（Hysteria）
1、定义：由精神因素如重大生活事件、内心冲突、强烈的情绪体验、暗示或自我暗示作用于易感个体产生，表现为各种躯体症状或意识状态改变、选择性遗忘、情感爆发等精神症状。
2、基本概念：转换（弗洛伊德1894年提出）：压抑的精神能量转化为躯体症状，原发和继发双重获益（回避内心冲突和现实）。
分离（Janet 1889年提出）：意识中的部分观念和认知过程从意识的主流分离出去，转变为精神症状，如遗忘、意识障碍、神游等。弗氏认为分离的作用在于把令人痛苦的情感和思想从意识中排除掉。
分离性障碍：情感爆发：尽情发泄，表演性，部分遗忘
遗忘症：选择性，内容往往与精神创伤事件有关
神游症：突然出走，意识范围缩小，恢复后遗忘
假性痴呆（Ganser综合征）：特征是近似回答
身份识别障碍：双重人格、多重人格交替出现
附体体验：是一种恍惚状态，只对个别刺激有反应
癔病性精神病：明显的行为紊乱、短暂的幻觉妄想和思维障碍
3、临床表现：转换障碍：感觉障碍：感觉过敏、感觉缺失、癔症球
视听觉障碍：失明、失聪、管状视野
运动障碍：瘫痪、肢体震颤、抽动、肌阵挛、失音
痉挛障碍（与癫痫大发作鉴别）
特殊表现形式：流行性癔症、赔偿神经症
4、鉴别诊断：癫痫大发作与癔病性抽搐鉴别：前者意识完全丧失、瞳孔多散大、对光反应消失、三个阶段、夜间、可受伤、大小便失禁、脑电图异常、无心因
急性应激障碍（反应性精神病）：无人格特点、无暗示性、无反复发作史。
诈病：目的性

七、成瘾物质所致精神障碍
1、基本概念：成瘾、依赖：一组认知、行为、生理症状群。患者在明知道有害的情况下，仍然继续使用成瘾性物质，自我用药结果导致了耐受性增加、阶段症状和冲动性觅药行为。
耐受性：药物使用者必须增加使用剂量方能够获得所需要的效果，或还是原来的剂量使用则达不到使用者所追求的效果
戒断症状：停止使用药物或减少使用药物或使用拮抗剂占据受体后出现的特殊的心理生理症状群。戒断是由于长期用药后突然停药引起的适应性的反跳性反应。
2、物质依赖的临床表现：急性中毒、慢性危害、依赖，躯体损害、精神损害、人格损害、并发症
（一）酒精依赖：
1、临床表现：1.1躯体损害：涉及身体几乎所有的系统、器官，未老先衰
1.2 神经系统：中枢（多言多语、豪言壮语、不言不语）、周围神经
1.3消化道：急性：胆囊炎、胰腺炎，慢性：胃肠炎
1.4肝脏：酒精肝。脂肪肝、肝硬化
1.5生殖系统：酒精胎儿，性功能下降，对夫妻感情影响
1.6女性：胃肠道代谢酶
2.1精神损害：几乎所有精神科问题
2.2抑郁
2.3冲动伤人、冲动自伤、自杀
2.4人格改变：退化
3.1社会危害
4.1戒断症状：A躯体症状： 生命危险（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）、（ 流鼻涕、淌眼泪、打哈欠）、 瞳孔改变、 燥热、体温升高、肌肉疼痛、抽搐、 严重不适、
B神经系统症状：1、癫痫：断酒后24～48小时出现，
处理：苯二氮卓类、抗癫痫药物
C精神症状：1、冲动危险—大量的幻视、妄想2、抑郁危险：自杀
D意识障碍：1、痴呆-柯萨可夫综合症：记忆障碍、虚构、定向障碍
2、 酒中毒性脑病 ：Wernick’s 脑病：眼球震颤、眼球不能外展、
意识障碍
3、 震颤谵妄：震颤，意识障碍，幻觉、妄想
戒断症状的出现时间：3天为高峰，10天左右
严重的戒断症状：酒依赖；镇静催眠药；非法物质合并酒、镇静催眠药使用
部分非法药物只有心理依赖；
苯丙胺（ATS）不产生躯体戒断症状
2、治疗原则：1、克服否认，接受治疗 2、积极治疗原发病和合并症 3、加强营养
3、评估纬度：急性中毒和/或戒断潜力； 生物医学条件和并发症； 情感, 行为或认知条件和并发症
对于改变的准备情况； 复发/继续应用,