糖尿病病人护理查房.ppt

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,糖尿病病人的护理查房,消化内分泌科：张立玲,护理查房的环节,护理查体,健康教育,4,2,3,查房的目的和学习有关专业知识,汇报病人状况,健康教育,本次护理查房的目的,1）熟悉2型糖尿病发病的病因、发病机制,各项检查的目的、诊断、治疗措施；,2）掌握病情观测，并发症的处理及其护理。,糖尿病知多少？,你懂得什么是糖尿病吗？,中国有多少人患有糖尿病？,什么样的人轻易患糖尿病？,作为护理人员，你会给酮症患者哪些提议？,病人基本状况,姓名：许建忠,性别：男,床号：12,年龄：54岁,住院号：9089,职业：无业,入院时间：-12-21,体格检查,体温：36.1 脉搏：72次/分 呼吸：20次/分 血压：110/70mmHg,神志清晰，精神差，问答切题，营养中等，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正。双侧眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射敏捷。双耳听力正常，轮廓外形无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻骨无塌陷，鼻孔通气正常，无异常分泌物。口唇无青紫，双扁桃体不大。颈软无抵御，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸动度一致，触觉语颤对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无异常隆起、凹陷，心尖搏动位与左锁骨中线，第五肋间向内0.5cm处，触诊无震颤，心界叩诊不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹平软，未见胃肠型蠕动波及腹壁静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛及腹肌紧张，未触及肿块，叩诊呈鼓音，移动性浊音（），肠鸣音4次/分。脊柱呈生理弯曲，无叩痛，四肢关节活动无受限、畸形，各肢感觉、运动无障碍。四肢肌力5级，肌张力正常。,病情简介,初步诊断：1、2型糖尿病酮症酸中毒2、肝功能衰竭 3、胆囊结节.胆囊炎,诊断根据：1、主因“口干、多饮、多尿伴消瘦1月。”收住。,2、辅助检查：空腹血糖16.1mmol/l,糖化血红蛋白11.1%，尿沉渣示酮体+-，葡萄糖3+，生化提醒：ALT598.7U/l,AST469.4U/l,甘油三酯2.02mmol/l,上腹部彩超示：肝囊肿 胆囊结石（多发）胆囊炎,鉴诊断计划：,1、内科级护理，低盐低脂糖尿病饮食，监测血糖；,2、予以降糖、活血、保肝对症治疗，向家眷交代病情：有出现结石梗阻穿孔，肝功能深入恶化，衰竭，肝性脑病昏迷等也许；,3、积极完善有关检查。,概 述,定义：由遗传和环境原因互相作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特性的代谢异常综合症。,流行病学：,全世界人口约,65,亿,糖尿病病人,1.75,亿,中国人口约,13,亿,中国糖尿病患者约,3,千万,印度 中国 美国,1,型糖尿病,1,2,型糖尿病,2,妊娠糖尿病,3,其他特殊类型糖尿病,4,分 型,重,点,！,2型糖尿病：是遗传原因和环境原因共同作用的以胰岛素抵御和细胞功能缺陷为重要特性的病变。,重要引起,1.胰腺病变：,2.血管病变：,3.神经病变：,病 因,遗传因素,生活压力,生活紧张,肥胖,应激状态、子宫内环境,缺乏体育锻炼,不良的饮食习惯,临 床 表 现,多饮,皮肤搔痒,体重减轻,多食,疲乏,多尿,多食,疲乏,体重减轻,皮肤瘙痒,一、代谢紊乱症状群,二、并发症,急性并发症：,糖尿病酮症酸中毒（DKA）,高渗性非酮症糖尿病昏迷（HHS）,感染,慢性并发症：,大血管病变,微血管病变(肾、视网膜、心脏）,神经病变（中枢、周围、自主）,糖尿病足,临 床 表 现,糖尿病酮症酸中毒(DKA),DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症,糖尿病患者在多种诱因作用下，胰岛素严重局限性，升,糖激素不合适升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、,电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、,酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒,糖尿病酮症酸中毒,的病理生理变化,+,胰岛素分泌量,升糖激素分泌,脂肪分解,高血糖,乙酰,CoA,草酰乙酸,酮体,羟丁酸,丙酮,柠檬酸,三羧酸循环,胰岛素作用严重缺乏,乙酰乙酸,酮体的生成,当酮体的生成超过机体氧化能力，即形成酮症；,酮体大量消耗碱储，即引起DKA；,酮体包括三种成分：乙酰乙酸最先生成，丙酮是乙酰乙酸脱羧的产物，-羟丁酸是乙酰乙酸的还原产物；,酮体重要在肝脏生成。,糖尿病酮症酸中毒的试验室检查,血糖：一般为16.733.3mmol/L，甚至更高；,尿糖及尿酮呈强阳性；,血酮体增高，常在4.8mmol/L(50mg/dl)以上；,CO2CP减少，血pH7.35，BE负值增大；,血钠、血氯减少；,白细胞计数增高，常以中性粒细胞增多为主。,DKA,治疗,-,目的和原则,目的：,纠正急性代谢紊乱,防治并发症,减少病死率,原则：,及时,合理,个体化,DKA,治疗,-,补液（首要、极其关键,),1、输液：急救DKA首要的、极其关键的措施,构成、环节 a.一般使用生理盐水,b.当血糖13.9mmol/L时给5%葡萄糖+一般胰岛素,总量：补液总量可按原体重10%估计，,第一种24小时40005000ml，严重失水时,可为60008000ml,速度：如无心衰，开始应较快，2小时内输入1000 ml；后来根据血压、心率、每小时尿量、末稍循环状况、必要时中心静脉压决定。,DKA,治疗,-,胰岛素,生理盐水加小剂量一般胰岛素静脉滴注，常用量为每小时46u，血糖下降速度以每小时3.96.1 mmol/L为宜，根据血糖下降速度调整胰岛素用量；,如血糖下降幅度不不小于治疗前血糖水平，胰岛素剂量可加倍；,血糖 11.1mmol/L，尿酮()，尿糖 +时停止胰岛素滴注，过度到原治疗方案。,DKA,治疗,-,补钾,DKA患者因呕吐、多尿等原因均有不一样程度缺钾：治疗前因血液浓缩、酸中毒等原因，钾从细胞内转移至细胞外，故血钾可正常，甚至明显增高；治疗后因补充血容量和胰岛素，纠正酸中毒，血钾可迅速下降，如不注意及时补钾，可引起心律失常，甚至心跳骤停。,补液后已排尿时就开始补钾，24小时补钾总量：氯化钾610克；,如病人有肾功能不全，血钾6.0 mmol/L 或无尿时暂缓补钾，并注意监测血钾、心电图和尿量变化，及时调整补钾量和速度。,DKA,治疗,-,伴发疾病,对感染、休克、心功能不全、肾功能不全、脑水肿等伴发疾病积极进行治疗,严密观测病情变化,消除诱因,DKA,治疗,-,监测,2小时监测一次血糖,测尿糖和尿酮体,注意血电解质、血气变化,进行肝肾功能，心电图等有关检查,DKA的防止-监测血糖,糖尿病患者应定期监测血糖,1型糖尿病患者：3-4次/日,2型糖尿病患者：1-4次/日,在生病，手术，及其他特殊时期应当增长血糖监测频率,DKA的防止,增强对DKA症状的初期识别,1型糖尿病不能随意停用或减量应用胰岛素治疗,2型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病时亲密监测血糖，血、尿酮体等,护 理,一、严密观测病情,二、按重症护理,护 理,一、严密观测病情,1)体温、脉搏、呼吸、血压等一般生命体征的观测。,2)精确记录出入量，防止严重失水。,3)定期测定血钾、钠、钙、氯，防止电解质平衡紊乱。,4)观测血糖、尿糖，二氧化碳结合力的变化，严防低血糖。,5)观测神志、意识等中枢神经功能。,护 理,二、按重症护理,1）保持病室安静，空气新鲜。,2）备齐急救药物和设备等便于急救。,3）注意保持呼吸道畅通，持续性低流量吸氧，增长脑组织供血供氧，保护脑细胞。,4）取侧卧位或平卧位头偏向一侧，防止肺部感染。,谢谢！,