资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,咳嗽,:,是一个,保护性反射动作,。,呼吸道受到刺激后引发紧跟在短暂吸气后一个反射性防御动作。经过咳嗽,可去除呼吸道分泌物或气道异物。,概念,第1页,同时，咳嗽也有,不利,一面：,长久、频繁、猛烈咳嗽影响工作和休息；,引发喉痛、声音嘶哑和呼吸肌疼痛等症状，属于,病理现象,。,第2页,咳痰:,借助,支气管黏膜上皮纤毛运动和平滑肌收缩及,咳嗽运动,将呼吸道分泌物排出口腔外动作,。,痰液:,呼吸道和肺受各种原因刺激，产生漏出物、渗出物及粘液、浆液、组织破坏物与吸入尘埃混合物。,第3页,病因-1,呼吸道疾病,鼻咽部至小支气管呼吸道粘膜刺激;,呼吸道刺激(气体、烟尘、异物、炎症、出血、肿瘤等);,呼吸道感染是咳嗽、咳痰最常见病因,胸膜疾病,胸膜炎、胸膜间皮瘤、或胸膜刺激(气胸、血胸、胸腔穿刺等),第4页,病因-2,二尖瓣狭窄及其它原因致,左心衰,肺淤血、肺水肿,右心及体循环静脉栓子、羊水、气栓、瘤栓,肺栓塞,心血管疾病,中枢神经原因,大脑皮质及延髓咳嗽中枢刺激(脑炎或脑膜炎),咳嗽受大脑皮层支配,可随意引发或抑制咳嗽反射,肺泡及支气管内有漏出液或渗出液,第5页,刺激,炎症,瘀血,物理,化学,过敏,感受器,耳、鼻、喉、支气管、胸膜等,延髓咳嗽中枢,传出神经,(喉下、膈、脊),传入神经,(迷走、舌下、三叉),效应器,咽肌、声门、膈、其它呼吸肌收缩,咳嗽,发生机制-1,第6页,咳嗽动作产生,咳嗽：延髓咳嗽中枢受到刺激引发神经反射，是一个暴发性呼气动作。,短而深吸气,声门关闭,呼吸肌、膈肌与腹肌收缩，胸内压升高,膈肌快速收缩，肺内高压气流冲出声门裂,第7页,发生机制-2,感染、理化刺激、过敏反应,咽、喉、气管,支气管、肺,黏膜充血、水肿,腺体分泌,毛细血管壁通透性,浆液渗出,渗出液和粘液,吸入尘埃,组织坏死物,痰液,+,第8页,临床表现,一、咳嗽性质,干性咳嗽:,咳嗽无痰或痰量极少；,见于,急性咽喉炎、急性支气管炎早期、胸膜炎、肺结核、二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压、间质性肺炎及肺纤维化等。,湿性咳嗽:,咳嗽伴痰液，连续性咳嗽；,见于,慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症、空洞型肺结核等。,第9页,二、咳嗽时间与规律,1.,发作性咳嗽,:百日咳、咳嗽变异性哮喘及支气管内膜结核等,2.,突发性咳嗽,:因为吸入刺激性气体或异物、气管或支气管分叉部受淋巴结或肿瘤等压迫,3.,长久慢性咳嗽,:慢性支气管炎、哮喘、慢性鼻炎及鼻窦炎、支气管扩张、肺脓肿或肺结核等,4.,周期性咳嗽,:慢性支气管炎、支气管扩张,清晨起床或晚上躺下加重(体位改变时)，伴咳痰,5.,夜间咳嗽,:急性左心衰竭、支气管哮喘或肺结核,第10页,三、咳嗽声音,1.,咳嗽声音嘶哑,:喉炎、喉结核、喉癌、喉返神经麻痹,2.,金属音调咳嗽,:纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌、淋巴瘤直接压迫气管,3.,鸡鸣样咳嗽,:百日咳、会厌、喉部疾患、气管受压，阵发性剧咳伴高调吸气回音,4.,咳嗽声音低微或无声,:极度衰弱或声带麻痹,第11页,痰性质,脓性痰,:见于化脓性细菌性呼吸道感染；,黏液性痰,:见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎早期、慢性支气管炎、肺结核等；,浆液性痰,:见于肺水肿；,血性痰,:由呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗透肺泡所致。,四、痰性状和量-1,第12页,痰量,痰量少,:呼吸道炎症,；,痰量多,:见于支气管扩张、肺脓肿(排痰与体位相关)及支气管胸膜瘘，静置后分层(上层为泡沫、中层为浆液或浆液脓性、底层为坏死组织碎屑,)；,痰量增加,:病情进展,；,痰量降低,:病情好转,；,痰量降低,，,但全身毒血症状加重,:支气管引流不畅，痰液潴留,。,四、痰性状和量-2,第13页,痰气味和颜色,恶臭痰,:厌氧菌感染；,铁锈色痰,:肺炎球菌肺炎；,黄绿或翠绿色痰,:铜绿假单胞菌感染；,痰白粘稠、拉丝、难以咳出,:真菌感染；,四、痰性状和量-3.1,第14页,痰气味和颜色,粉红色泡沫痰,:肺水肿；,淡红色或乳白色有弹性、较韧树枝状物,:,纤维素性支气管炎；,日数百至上千毫升,浆液泡沫痰,:肺泡癌；,大量稀薄浆液性痰含粉皮样物,:棘球蚴病。,四、痰性状和量-3.2,第15页,咳嗽咳痰是呼吸系统疾病常见症状，临床上应依据咳嗽性质、时间与节律、声音特点及痰性状和量判断其临床意义。,小 结,第16页,互动思索题,1.,哪种疾病咳嗽并咳大量痰液？,A.,急性咽喉炎,B.,支气管扩张,C.,急性支气管炎,D.,胸膜炎,E.,大叶性肺炎,2.哪种咳痰受体位影响最显著？,A.,喉炎,B.,支气管扩张,C.,急性支气管炎,D.,肺癌,E.,声带炎,3.肺水肿咳痰特点是：,A.,浆液泡沫痰,B.,大量稀薄浆液性痰,C.,铁锈色痰,D.,白色粘痰,E.,粉红色泡沫痰,第17页,呼吸困难,(Dyspnea),第18页,呼吸困难,:,患者感到空气不足，客观表现为呼吸费劲，重者鼻翼扇动、张口耸肩、呼吸辅助肌参加活动，甚至发绀，并有呼吸频率、深度与节律异常。,概念,第19页,病 因,病因分类：,呼吸系统疾病,2.,心血管系统,疾病,中毒性呼吸困难,神经性呼吸困难,血液病,空气(氧),肺,血,心,第20页,病因与机制,一、呼吸系统疾病,1.,气道阻塞,:,水肿、异物、肿瘤、气管受压,2.,气管,疾病,:,支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管肺癌,肺疾病,:炎症、水肿、脓肿、不张、肺间质病,胸廓、胸膜疾病,:气胸、积液、胸膜增厚、胸廓外伤或畸形,第21页,5.,神经-肌肉疾病,:呼吸肌麻痹(脊髓灰质炎、神经炎、肌无力、药品),6.,膈运动障碍,:膈肌麻痹、肠胀气、腹水、巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期,气道阻塞,胸廓与膈运动,呼吸肌功效,活动受限,肺通气量,肺泡PaO,2,第22页,二、心血管系统疾病,各种原因所致,心力衰竭,、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞。,1.,左心,衰竭,:高心病、冠心病、风心病、心肌炎、心肌病、输血输液过多过快,左心功效,肺淤血,弥散功效,间质性肺水肿,血管壁增厚,第23页,端坐呼吸,(Orthopnea),:,平卧位时呼吸急促,被迫取半坐位或坐位,呼吸困难可缓解。,肺血容量:身体水平位站立位500ml,肺活量,原因:心脏增大、肺淤血、顺应性,仰卧位变为坐位:血容量重新分配,右心房高于内脏、下肢,回心血流,肺淤血,肺顺应性,肺活量,呼吸困难缓解,第24页,夜间,阵发性,呼吸困难,(Paroxysmal nocturnal dyspnea),:,病人入睡1-2h后,突感胸闷憋气或呼吸困难而惊醒,被迫坐起,普通坐起后30min以上逐步缓解。,第25页,夜间,阵发性,呼吸困难,发生机制:,与肺淤血相关，参加原因:,夜间迷走神经(+),冠状A收缩心肌供血；小支气管收缩肺泡通气,仰卧位时静脉回心血量,肺淤血,仰卧位时膈肌,肺活量,夜间呼吸中枢敏感性,对轻度缺O,2,迟钝,第26页,2.,右心衰竭,(肺心病)呼吸困难机制:,右心房,与上腔V压,刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢；,静脉血流,氧利用率,血氧含量,酸性代谢产物,刺激呼吸中枢;,淤血性肝肿大、腹水及胸水,使呼吸运动受限、,肺,受压,气体交换面积。,第27页,三、中毒性呼吸困难,1.,酸中毒,:,急慢性肾衰、糖尿病酮症、肾小管性酸中毒-酸性产物刺激呼吸中枢,兴奋性,2.,急性感染与传染,病,:刺激呼吸中枢,呼吸加紧,药品和化学物质中毒,:,吗啡、安眠药:抑制呼吸中枢,CO或亚硝酸盐:与Hb结合、携O,2,能力,组织缺,O,2,刺激性气体、有机磷:气道分泌,、肺毛细血管通透性气道、肺泡分泌物、漏出物,第28页,四、神经精神性呼吸困难,1.,器质性颅脑疾患,:,外伤、脑血管病、炎症、肿瘤-颅内压,、供血,呼吸中枢兴奋性,精神心理疾,病,:癔病-精神或心理原因,呼吸频率,自觉呼吸困难,五、血液病,见于,重度贫血,。,贫血,红细胞,携O,2,组织缺,O,2,大出血、休克,缺,血、,BP,刺激,呼吸中枢,第29页,临床表现,一、,肺原性呼吸困难,(,三种类型,),1.,吸气性呼吸困难,:,气管异物、喉痉挛或水肿、肿瘤、喉炎或白喉,特点:,吸气费劲,三凹征,（胸骨上窝、锁骨上窝、肋 间隙在吸气时显著下陷）,伴干咳、高音调吸气性喉鸣,第30页,三凹征,锁骨上窝,锁骨上窝,胸骨上窝,肋间隙,第31页,2.,呼气性呼吸困难,:下呼吸道阻塞性疾病,特点:,呼,气费劲,呼气延长而迟缓,伴有干啰音,呼吸困难呈发作性,伴弥漫性哮鸣 音-支气管哮喘,3.,混合,性呼吸困难,:肺实质或肺间质病变,胸廓、膈肌、胸膜与神经-肌肉疾病,特点:,吸,气、呼气都困难,呼吸浅、快,伴呼吸音异常或病理呼吸音,第32页,二、心,源,性呼吸困难,主要见于,心力衰竭,。,左心,衰竭,呼吸困难特点:,活动时加重,休息后缓解,仰卧位加重,坐位减轻,夜间,阵发性,呼吸困难,重者发绀、大汗、呼吸哮鸣音、粉红色泡沫样痰、肺湿性罗音-心源性哮喘(cardiac asthma),第33页,心,衰竭呼吸困难,劳力性,端坐呼吸,夜间阵发性,第34页,三、中毒性呼吸困难,1.,酸中毒,:,呼吸深长而规则,(Kussmaul,呼吸,),呼出气体为尿,(氨)味-尿毒症,烂苹果味-糖尿病酮症,2.,异常,Hb衍化物或氰化物中毒,:,深,快、浅慢,镇静药或麻醉药中毒,:,呼吸表浅、迟缓,节律异常,:Cheyne-Stokes呼吸(潮式呼吸),Biots呼吸(间停呼吸),第35页,四、神经精神性呼吸困难,颅脑疾患,:,呼吸慢、深,伴鼾声和呼吸节律异常,:呼吸遏制(吸气突 然终止)、双吸气(抽咽样呼吸),癔,病,:,呼吸表浅、频数,叹息样呼气,呼吸性碱中毒,:口周、肢体麻木、,手足搐溺,第36页,呼吸困难是呼吸功效不全一个主要症状，主要见于呼吸系统疾病和心血管系统疾病。,临床常见呼吸困难表现有吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。,小 结,第37页,互动思索题,1.“三凹征”属于,呼吸困难中哪一类？,肺源性、吸气性呼吸困难,2.,夜间阵发性呼吸困难是由什么原因引发？,左心衰,3.Kussmaul,呼吸常见与什么疾病？,酸中毒,4.,呼吸困难伴咳粉红色泡沫样痰多为哪种疾病？,心源性哮喘,第38页,思索题,1.,判断咳嗽咳痰临床意义，应从哪几方面进行分析？,2.,呼吸困难主要病因是什么？,3.,呼吸困难及夜间阵发性呼吸困难概念？,4.,肺源性和心源性呼吸困难临床特点有哪些？,第39页,谢 谢！,第40页,
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