婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的预防和诊治ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,婴幼儿食物过敏,及牛奶蛋白过敏的预防和诊治,1,过敏的流行病学趋势及婴儿,期常见过敏原,过敏的发病机理,过敏预防,过敏预防总体建议,CMPA,的诊断和治疗,内容,2,过敏,全球性的健康问题,过敏,：,位于全球疾病的,第六位,，,WHO,哮喘：,3,亿,特应性皮炎：,30%,（,2,岁以下的儿童）,美国每年特应性皮炎医药费用：,3,亿,6,千,4,百万美元,食物过敏发生率,:,4-6%,儿童,中国和发达国家一样也呈快速上升趋势,3,30%,20%,30%,10%,30%,15%,Lancet,1998;351:1225,5%,儿 童 哮 喘 与 过 敏,-,国际流行病学研究,4,儿童过敏人数急剧增加,-1,近几十年西方工业国家儿童特应性皮炎的流行状况,Elchenfield 2003,5,上海市,0,岁,14,岁儿童支气管哮喘患病率,10,年内上升了,153%,上海医学会儿科呼吸组,.,上海市,0,岁,14,岁儿童支气管哮喘患病情况调查,.,临床儿科杂志,2002,20(3):146-149,儿童过敏人数急剧增加,-2,6,过敏性鼻结膜炎,特应性疾病的自然历程（根据,Grab,和,Wahn1991,年的研究结果）,早期阻断过敏历程非常重要！,过敏历程,食物过敏的,胃肠道症状,特应性皮炎,支气管哮喘,食物过敏的胃肠道症状和特应性皮炎是过敏历程的早期症状,7,易导致过敏的过敏原,5,种最常见的过敏原,(90%),其他,牛奶,大豆,小麦,花生,/,坚果,鸡蛋,牛乳是婴儿最常接触和致敏的抗原,大多数普通配方由牛乳改进而来,8,食物过敏交叉反应,同类食物交叉反应,对牛奶过敏,对羊奶、马奶也可能过敏,对鸡蛋过敏，对鸭蛋、鹅蛋也可能过敏,不同类食物交叉过敏,对牛奶过敏，,40%,会对豆蛋白过敏（欧洲）,因此，当婴儿发生食物过敏时，,食物替代是不安全的,9,IgE,诱导过敏的简化机理，致敏阶段与发敏阶段（,APC=,抗原提呈细胞，,Th2=T,辅助细胞,-2,淋巴,B=B,淋巴细胞；,TCR=T,细胞抗原受体；,IL-4=,白细胞介素,-4,；,IgE=,免疫球蛋白,E,）,过敏的机制,:,致敏阶段和发敏阶段,无临床症状,10,过敏发生的进展,出生时,遗传因素,环境因素,家族性遗传,+,卫生条件,+,抗生素使用,+,免疫接种,抽烟,污染,无家族性遗传,-,卫生条件,-,传染性疾病,生活在农村,双歧杆菌,Th2,过敏,Th1,耐受,Th,调节,11,成熟肠道屏障,不成熟肠道屏障,大分子抗原,肠道屏障功能不成熟,12,婴儿免疫应答不平衡,出生后增强,Th1,的优势和,/,或削弱,Th2,优势，有利于减低过敏的发生,Allergy,过敏,Th1,Th2,免疫系统早期训练,益生菌,适当比例,DHA/ARA,异体食物蛋白,Protection,保护,13,过敏风险与遗传因素,婴儿发生过敏性疾病的风险与遗传史的关系,（,Croner1992,）,14,母乳喂养,低敏婴儿配方奶粉,母亲,(,及婴儿,),的营养补充剂,推迟婴儿引入固体食物的时间：六个月后添,加辅食,一级预防的营养措施,15,母乳喂养,最佳过敏预防措施,含有分泌型,IgA,与食物抗原结合，附着在肠粘膜表面，阻止大分子抗原透过肠粘膜,母乳是低敏的,同种蛋白质，不被婴儿的免疫系统视为异种,蛋白质,母乳能帮助诱导口服免疫耐受,母亲饮食中的外来物质保留适度的免疫原,性，给婴儿的免疫系统温和的刺激,双歧杆菌为主的肠道菌群亦有助于口服免,疫耐受的建立,16,母乳喂养可以预防过敏,Saarinen U,Breastfeeding as prophylaxis afgainst atopic disease:prospective follow up study utile 17years old.Lacet.1995;346;1065-69,母乳喂养明显降低特应性皮炎和呼吸道过敏发病率,母乳喂养,6,个月,配方奶粉喂养,年,17,母乳与过敏预防,母乳喂养需,至,少,4,个月以上,才,会对预防过敏,产生作用,18,“,不能纯母乳喂养，怎么办？”,产房,过,敏,Host,1988,应选择低敏水解配方，越早越好！,19,母乳喂养,低敏婴儿配方奶粉,母体,(,及婴儿,),的营养补充剂,推迟婴儿引入固体食物的时间：六个月后添,加辅食,一级预防的营养措施,20,分子量大,High Molecular Weight,致敏潜力,Potential for Hypersensitivity,分子量小,Low Molecular Weight,蛋白质分子大小和致敏性,免疫系统,Immune System,21,如何降低蛋白质的致敏性,?,加热处理,-,打断构象性抗原决定基,Heat treatment,酶解处理,-,打断顺序性抗原决定基,Enzymatic hydrolysis,22,根据酶水解、超高温、超滤的程度，可分为：,适度水解配方,(pHF),：保留部分抗原性（致敏性）,完全水解配方,(eHF),：几乎没有抗原性（致敏性）,根据蛋白质来源，可分为：,乳清蛋白或,酪蛋白,水解产物,低敏蛋白水解产物,23,适度水解,/,完全水解的不同作用,完全水解,eHF,适度水解,pHF,抗原减少,诱导口服免疫耐受性,预防致敏,几乎无抗原,无主动免疫反应,治疗过敏,24,各试验组,1,周岁时致敏反应的发生率,(n=904),百分比,Accepted for publication,JACI,适度水解乳清蛋白配方,可诱导口服免疫耐受,25,p=0.048,p=0.004,p0.05,p0.02,p=NS,p0.05,p0.05,适度水解乳清蛋白配方,vs,牛奶配方的预防过敏研究,特应性皮炎的累积发病率,26,母乳喂养,低敏婴儿配方奶粉,母体,(,及婴儿,),的营养补充剂,推迟婴儿引入固体食物的时间：六个月后添,加辅食,一级预防的营养措施,27,益生菌的特点,非致病性,不会被机械消化过程所破坏,不会被胃酸和胆汁消化,可以粘附于肠道上皮或在肠道内形成细菌集落,对宿主有一定益处,Teitelbaum JE and Walker WA.Ann Rev Nutr 2002;22:107-138.,28,厌氧菌，无活力，革兰氏阳性弯曲杆菌,产酸：醋酸和乳酸,pH=5.5,时生长受抑,不被肠道消化，在粪便中存在,母乳喂养的婴儿的微生物群中大部分是双歧杆菌,双歧杆菌,双歧杆菌,Nomenclature-,B.lactis,also:,B.animalis,sub-species,lactis,B.bifidum,strain Bb12,29,益生菌预防特应性皮炎,Kalliomki M.,et al.Lancet 2001;357:1076-1079.,Kalliomki M.,et al.,Lancet 2003;361:1869-1871,.,RR=0.51,CI(0.32-0.84),RR=0.57,CI(0.33-0.97),*P,不建议用于已被证实或怀疑为牛奶过敏的婴儿,食物过敏的治疗,大豆蛋白配方,:,没被改良的哺乳动物和豆与米类奶制品,可能的致敏原,牛奶过敏的婴儿对大豆蛋白有过敏反应,(Klemola et al,J Pediatr,2002),通常不建议使用于婴儿和儿童,59,单纯母乳喂养,婴幼儿牛奶蛋白过敏（,CMPA,）,的诊断和治疗方案,适用于儿科全科医师和初级保健机构医师,Vandenplas Y,Koletzko S,Isolauri E,ed al.Guidelines for the diagnosis and management of cows milk protein allergy in infants.Arch Dis Child,2007,92(10):902-908,60,疑似,CMPA,临床评估：,临床表现、,家族史（危险因素）,疑似轻、中度,CMPA,疑似重度,CMPA,表现为下述一个或多个症状：,胃肠道：频繁反流、呕吐、腹泻、便秘,(,伴有或不伴有肛周皮疹,),、血便、缺铁性贫血,皮肤：特应性皮炎,全身：持续性不适或腹痛（哭泣或易激惹,3h/d,）至少持续,3d/w,，连续持续,3w,其他：少见,61,疑似,CMPA,临床评估：,临床表现、,家族史（危险因素）,疑似轻、中度,CMPA,疑似重度,CMPA,继续母乳喂养：,但母亲膳食回避：不摄入,CMP 2w,（伴有特应性皮炎或过敏性结肠炎者应达,4w,），同时补充钙剂，不食用鸡蛋,症状有改善,症状无改善,母亲恢复正常膳食（可继续母乳喂养）和（或）考虑其他（过敏的）诊断,62,疑似轻、中度,CMPA,疑似重度,CMPA,继续母乳喂养，但母亲膳食回避,症状有改善,症状无改善,重新摄入,CMP,症状再现：,母亲继续膳食回避,补充钙剂,症状未再现：,重新摄入鸡蛋并随访观察,转奶后应食用,eHF,，并且固体食物中不含,CMP,，持续年龄到,912m,大小，但持续时间至少需,6m,63,疑似,CMPA,临床评估：,临床表现、,家族史（危险因素）,疑似轻、中度,CMPA,疑似重度,CMPA,表现为下述一个或多个症状：,胃肠道：由于腹泻或反流、呕吐所致的发育不良，拒奶、中到大量的便血所致血红蛋白降低，蛋白丢失性肠病,皮肤：重度特应性皮炎伴发育不良,由儿科专科医师进行诊治，同时母亲应膳食回避（无,CMP,）并补充钙剂,64,牛奶配方奶粉,喂养,婴幼儿牛奶蛋白过敏（,CMPA,）,的诊断和治疗方案,适用于儿科全科医师和初级保健机构医师,Vandenplas Y,Koletzko S,Isolauri E,ed al.Guidelines for the diagnosis and management of cows milk protein allergy in infants.Arch Dis Child,2007,92(10):902-908,65,疑似,CMPA,临床评估：,临床表现、,家族史（危险因素）,轻、中度,CMPA,（表现为下述一个或多个症状）：,胃肠道：频繁反流、呕吐、腹泻、便秘（伴有或不伴有肛周皮疹）、便血和缺铁性贫血,皮肤：特应性皮炎、口唇或眼睑水肿（血管性）、非急性感染、药物或其他原因所致的荨麻疹,呼吸：非感染所致的鼻后滴流、慢性咳嗽和喘息,全身：持续性不适或腹痛（哭泣或易激惹,3h/d,）至少持续,3d/w,，连续持续,3w,其他：少见,重度,CMPA,（表现为下述一个或几个症状）：,胃肠道：由于慢性腹泻、反流、呕吐和（或）拒奶所致的发育不良；潜血或镜下血便所致的缺铁性贫血；蛋白丢失性肠病（低白蛋白血症）；内镜或组织学检查确诊的肠病或重度溃疡性结肠炎,皮肤：渗出性或重度特应性皮炎伴低白蛋白血症,-,贫血、发育不良或缺铁性贫血,呼吸：急性喉水肿或支气管阻塞伴呼吸困难,全身：过敏性休克需立即抢救的,CMPA,检测：,皮肤：,CMP,点刺试验或斑贴试验,血液：总,IgE,、,CMP,特异性,IgE,检测（,RAST,）,66,疑似,CMPA,临床评估：,临床表现、,家族史（危险因素）,疑似轻、中度,CMPA,疑似重度,CMPA,膳食回避并服用,eHF24w#,症状有改善,症状无改善,膳食回避并服用,AAF#,，或膳食中恢复,CMP,#,根据信价比或患儿是否接受,eHF,来确定,67,疑似,CMPA,临床评估：,临床表现、,家族史（危险因素）,疑似轻、中度,CMPA,疑似重度,CMPA,膳食回避并服用,eHF24w#,症状有改善,症状无改善,开放式激发试验*（在临床观察下进行）,症状未再现：,在膳食中恢复,CMP,并随访观察,症状再现：,膳食中回避,CMP,持续年龄到,912,个月大小，但持续时间至少需,6m,重复激发试验,*,根据,IgE,水平进行激发试验,68,疑似,CMPA,临床评估：,临床表现、,家族史（危险因素）,疑似轻、中度,CMPA,疑似重度,CMPA,膳食回避并服用,AAF#,至少,24w,转儿科专科医师诊治,症状有改善,症状无改善,由儿科专科医师拟定诊断方案,儿科专科医师行激发试验,并,#,根据信价比或患儿是否接受,eHF,来确定,69,Thank you!,70,