高考13湖南省保送生基本情况登记表(田2011).doc

　湖南省保送生基本情况登记表　

考 生 号

保送中学

照　　　片

姓　 名

性 　别

民族

出生年月

籍 贯

家庭地址

入团（党）
年　　月

健康状况

有何特长

保送志愿
　　　　　　　　　　　　　　　　院校　　　　　　　　　　　专业
学　业　成　绩
科　目
政治
语文
数学
物理
化学
历史
地理
生物
外语
总分
年级名次
高一上期

高一下期

高二上期

高二下期

高三上期

会考成绩

何时受过何级奖惩

高中阶段何时任何职

思想品德评价

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　签　　章
说明：1.请按要求如实填写本表，“学业成绩”栏目不能空缺。
　　　2.本表一式两份。
班　主　任　意　见（签　　章）

　　　　　　　　年　　月　　日
保送中学意见（校长签章）

　　　　　　　　年　　月　　日
县级招生办意见（签　　章）

　　　　　　　　年　　月　　日
市、州招生办意见（签　　章）

　　　　　　　　年　　月　　日
备　　注