内科学下选择题.doc

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循 环 系 统
一、选择题(每题1分，共30分)A型题：选择一个最佳答案
1 1．男，64岁，近日有夜间端坐、胸闷、气促发作伴咳嗽，在考虑心源性哮喘的鉴别时，
下列哪些有助于心源性哮喘的诊断 (D )
A．病史较长，反复发作
B．心率超过120次／分
C．有两肺干湿罗音
D.心脏向左扩大伴奔马律
E.咳嗽咳痰
2.为控制心房颤动的心室率，首选下列哪种药物：(B)
A.维拉帕米 B.洋地黄 C.普萘洛尔
D.奎尼丁 E.普鲁卡因酰胺
3.原发性高血压最常见的并发症是(D )
A．心绞痛 B．心肌梗死 C．短暂性脑缺血发作 D．脑卒中 E．肾功能衰竭
4．女，73岁，高血压、冠心病患者，曾夜间阵发性呼吸困难发作史，因幽门窦癌肿手术后快速补
液3000ml突发呼吸困难而端坐，体检：心率130次/分，两肺背部闻及湿罗音，最可能的诊断是：
(B )
A.术后肺部感染 B.急性左心衰竭 C.自发性气胸 D.肺梗死 E．成人呼吸窘迫综合征
5.男，68岁，因心前区压榨性闷痛诊断为急性前壁心梗入院，2周后出现发热，左胸痛，胸片示心影增大，超声心动图检查示少到中量心包积液，出现了什么并发症? (D )
A．心脏破裂 B．肺栓塞 C.感染性心包炎，胸膜炎 D．心肌梗死后综合征 E．乳头肌断裂
6.女，28岁，心悸，气促10年，反复咯血，心率90次／分，规则，心尖区舒张期隆隆样杂音，
第一心音亢进，可闻及开瓣音P2亢进，X线呈梨形心，最合理的措施为：(C)
A.洋地黄 B.利尿剂 C.二尖瓣分离术 D.二尖瓣置换术 E.止血剂
7．女，28岁，发热3周，心悸，咳嗽，体检：胸骨左缘3---4肋间闻及舒张期泼水样杂音，
肝肋下2指，脾触及1指，血红蛋白80g/L,尿红细胞+，入院后最重要的检查是：(E )
A．血沉及抗“O”测定
B．骨髓细胞学检查
C．中间尿常规及细菌培养
D．周围血找狼疮细胞
E．血培养
8.以下哪种疾病不引起上肢静脉压升高：（E ）
A．右心衰竭 B．上腔静脉综合征 C.缩窄性心包炎
D．渗出性心包炎 E．肝硬化
2选择题：（9—12）
男，60岁，突发心前区疼痛4小时，心电图示急性广泛前壁心肌梗死，既往无高血压史、癫痫史和出血性疾病史。入院时心率80次/分，律齐，血压20/12kPa(150/90mmHg)。
9．入院后2小时突然出现短暂意识丧失，抽搐，听不到心音，最可能的心电图表现是：（D）
A． 房室传导阻滞
B． 窦房传导阻滞
C． 心房颤动
D． 心室颤动
E． 室性心动过速
10．如该病例为下后壁急性心梗，最常出现的心律失常应是：（E）
A． 室早
B． 心房扑动
C． 心室颤动
D． 心室内传导阻滞
E． 房室传导阻滞
11．如果并发乳头肌断裂，出现何种体征的可能性最大：（A）
A． 心尖区出现收缩中晚期喀喇音和收缩期杂音
B． 心尖区出现舒张期奔马律
C． 室性心律失常
D． 心尖区S1降低，出现第4心音
E． 心包摩擦音
12．急性心肌梗死4小时，最适宜的治疗方案是：（B）
A． 哌替啶
B． 溶栓治疗
C． 射频消融治疗
D． 静滴硝酸甘油
E． 糖皮质激素+扩血管药物静滴
313. 男、12岁，出生后便发现胸骨左缘3、4肋间收缩期杂音IV/VI级杂音，发热1月就诊，查体：贫血貌，胸骨左缘3、4肋间收缩期杂音IV/VI级杂音，脾肋下1cm。最符合下列哪项疾病？（A）
A.室间隔缺损并发感染性心内膜炎 B.贫血性心脏病
C.风湿热 D.甲亢性心脏病
E.风心病并发感染性心内膜炎
14．病毒性心肌炎治疗过程中，应用糖皮质激素的指征是（C）
A.急性期 B.出现I度房室传导阻滞
C.出现III度房室传导阻滞 D.出现早搏
E.出现T波倒置
15．男，20岁。诉反复心慌、气促体检于胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ/6级舒张期吹风样杂音，测血压138/38mmHg，检查脉搏时，可发现哪种脉征：（A）
A.水冲脉 B.重搏脉. C．迟脉
D．交替脉 E．奇脉
16．男，70岁，有高血压史。晨起时发现口角歪斜，左侧上下肢肌力、肌张力明显减弱，行走不能。查体左侧上下肢肌力0度，左侧Barbinski征阳性，右侧肌力正常，右侧Barbinski征阴性。考虑病因为：（B ）
A．脑出血 B．脑血栓
C．脑肿瘤 D．蛛网膜下腔出血
E．癔症
17．服洋地黄患者，心电图ST-T出现鱼钩样改变，提示：（D）
A．心肌缺血 B．洋地黄中毒
C．洋地黄化 D．服用过洋地黄
E．低血钾
18．临床最常见的继发性高血压为：（C）
A．原发性醛固酮增多症 B．嗜铬细胞瘤
C．肾性高血压 D．皮质醇增多症
E．大动脉狭窄
19．患者，男，55岁，发现血压高5年，无胸闷、气急。查体：血压160/95mmHg，心尖搏动位于锁骨中线外0.5cm第五肋间。尿蛋白+，血清肌酐正常。最可能诊断为？（B）
A.高血压病I期 B.高血压病II期
C.高血压病III期 D.高血压病危象
E.恶性高血压
20.女,45岁,有风湿性瓣膜病史,持续房颤5年,突然左侧肢体瘫痪,口齿不清,最可能原因为:（B）
A.脑溢血 B.脑栓塞
C.脑血栓形成 D.阿-斯综合征
E.癔症
21.男,60岁,活动后胸痛6个月,近1个月症状无加重,心电图平板运动试验阳性.该患者诊断为:（D）
A.初发劳力型心绞痛 B.自发型心绞痛
C.变异型心绞痛 D.稳定劳力型心绞痛
E.恶化劳力型心绞痛
422．男性，26岁，2周前腹泻，昨起感胸闷痛、气促、心悸，体检：呼吸24次/分，心率110次/分，心尖区可闻及收缩期吹风样杂音3/6级，心电图示多数导联ST段上抬，乳酸脱氢酶（LDH）与肌酸激酶（CK）均增高，最可靠的诊断是：(A )
A病毒性心肌心包炎 B急性心肌梗死
C扩张型心肌病 D限制性心肌病
E风湿热
23.高血压患者，突然血压急骤增高，并出现以下哪一项病症时对高血压脑病最具有诊断意义？(D )
A心悸、胸闷、多汗、头昏
B头痛、恶心、呕吐
C头痛、烦躁、视力模糊
D头痛、呕吐、意识模糊
E偏瘫、病理反射阳性
24.男性，65岁患者，急性前壁心肌梗死入院，住院期间出现恶心、头晕、心悸并伴有短暂意识丧失，ECG示Ⅲ度房室传导阻滞，室率40次/分，QRS波群＞0.12S，考虑选择哪一项治疗？(E )
A阿托品
B异丙基肾上腺素
C扩血管药物
D抗凝治疗
E安装人工心脏起搏器
25、55岁男性患者，因阵发性前胸疼痛2个月入院。住院后3小时突感心悸、气短，血压为90/75mmHg，心率176次/分，ECG：P波辨认不清，R-R间期稍不均匀，QRS波宽，时限为0.12s，应首选下列哪种药物治疗？(D )
A苯妥英钠100mg iv
B西地兰0.4mg iv
C心得安5 mg iv
D利多卡因100mg iv
E异搏定5mg iv
（26-28）题共用题干
男性，76岁，2周来反复胸痛，每次持续5-10分钟，3小时前疼痛加剧，并开始气促，不能平卧，即来医院。查体：Bp110/70mmHg，心率114次/分，律齐，心尖部闻及3/6级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性罗音。
26、此时应首选下列哪项检查：(B)
AX线胸片
B心电图
C心肌酶学
D超声心电图
E心脏核素检查
27、根据上述表现最可能的诊断是：( E )
A风湿性心脏瓣膜病
B原发性心肌病
C．支气管肺炎
D．支气管哮喘
E．急性心肌梗死
28．采取哪种治疗原则最合适： ( D )
A． 应用B受体阻滞剂预防心律失常
B． 抗生素控制感染
C． 用支气管解痉剂
D． 控制急性左心衰
E． 用肾上腺皮质激素
529．心源性水肿常见于：( E )
　　A．眼睑水肿 B．全身水肿
　　C．双下肢水肿 D．腰骶部水肿
　　E．低垂部位水肿
30．发绀是缺氧的表现，当血液中还原血红蛋白增多，超过以下哪种指标时，可出现发绀？（ A ）
　　A．5g/L
　B．15g/L
C．50g/L
D．10g/L
E．100g/L
31．心房纤颤体征包括脉搏短绌、心律绝对不齐和下列哪项：( D )
　　A．心尖部收缩期杂音
　　B．第一心音代钝
　　C．舒张期奔马律
　　D．心率快慢不一
　　E．大炮音
32．急诊遇到心室颤动的病人，首先采取下列哪项措施：( B )
　　A．转入监护病房
　　B．电除颤
　　C．建立静脉通道
　　D．气管插管
　　E．测量血压
33．心律失常常用的检查手段：( E )
　　A．Holter
B．运动试验
　　C．心腔内电生理
　　D．食道电生理检查
　　E．心电图
34．左心功能不全的主要症状是：( E )
　　A．胸痛 B．心悸 C．晕厥
　　D．水肿 E．呼吸困难
735．男性28岁，心悸、气短5年，当地医院诊为“风心病”，近一周来不能平卧来我院急诊。体检：心界向左扩大，心率130次/分，心率绝对不齐，主动脉瓣听诊区可闻及3/6级粗糙的收缩期吹风样杂音，双肺底可闻及中、细湿罗音，首选下列哪项治疗：( C )
A． 吸氧 B.利尿剂
C.洋地黄类 D.镇静剂
E.血管扩张剂
37.患者男性，45岁，近几年出现心悸、多汗、恶心、头痛，测血压高于正常，每次发作持续数小时，症状能自行缓解，血压恢复正常。1小时前症状又发，下列那项检查是最需要考虑进行的：( B )
A. 胸片、心电图检查
B. 测定尿中3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸（VMA）含量
C. 测定尿中17羟类固醇及17酮类固醇含量
D. 化验血钾及24小时尿钾
E. 尿常规检查，同时做肾盂静脉造影
38.72岁男性，曾患急性下壁心肌梗死，现长期服用小剂量阿司匹林，为什么？( C )
A.消炎止痛
B.降低心肌耗氧
C.抑制血小板聚集
D.降低血脂
E.以上都不对
39.老年男性，64岁，近日有夜间端坐，胸闷，气促发作，伴咳嗽。医生考虑心源性哮喘，其于支气管哮喘的主要不同点是：( D )
A.病史较长，反复发作
B.坐起能减轻，伴奇脉
C.有两肺干湿罗音
D.心脏向左扩大伴奔马律
E．咳痰后能减轻
40.36岁男性患者，近来活动后气促胸闷，而来就诊。体检：心率30-35次/分，律齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及大炮音，最可能诊断：(C )
A.窦性心动过速
B.Ⅱ度房事传导阻滞
C.Ⅲ度房事传导阻滞
D.窦房阻滞
E.室率慢的房颤
742、心绞痛发作时，应用下列哪种药物效果最好？( D )
A、去痛片 B、阿托品
C、洋地黄类 D、硝酸甘油片
E、杜冷丁
43、男性48岁，因心悸消瘦2月入院，查甲状腺无肿大，心率128次/分，心律绝对不齐，心尖区第一心音亢进，两肺呼吸音稍低，血压：26/11Kpa（195/82mmHg），心电图示：快速房颤，既往曾患“甲亢”，有“慢性支气管炎”史，此患者的诊断最可能是：( D )
A、肺源性心脏病
B. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
C. 高血压性心脏病
D. 甲亢性心脏病
E . 心肌病
44．女性65岁，5小时前突感前胸剧烈疼痛，伴呼吸困难来急诊，检查：心率120次/分，两肺闻及湿罗音，心电图示：V3-V5ST段弓背状抬高，诊断为急性前壁心肌梗死伴心力衰竭，此时下述何项处理不应采用？( E )
A. 吸氧
B. 静脉滴注硝酸甘油
C. 静脉滴注硝普钠
D. 肌注速尿
E. 静脉注射西地兰
845、二尖瓣狭窄时提示肺动脉高压的体征是：( E )
A.开瓣音　 B.心尖部舒张期杂音出现得晚 C.第一心音亢进
D.心界明显扩大 E．肺动脉瓣第二心音亢进、分裂
946．无主动脉狭窄时，决定左心室后负荷的最主要因素是：( C )
A.血液粘度 B.动脉内容量
C.外周血管阻力 D.心室舒张期容量
E.心室顺应性

47.按照1999年WHO/ISH高血压处理指南危险分层，下列哪类病人为极高危?( D )
A.1级高血压,3个或更多危险因素 B.2级高血压,1-2个危险因素
C.3级高血压,无其它危险因素 D.1级高血压,伴临床心血管或肾脏病
E.2级高血压,3个或更多危险因素
共用题干（题48-50）
患者，32岁,女性,因半年来胸闷不适,近一周昏厥发作三次来门诊.
48.心电图示窦性心动过缓,心率55次/分，为进一步明确昏厥原因,首选下列哪项检查?( B )
A.脑电图 B.24小时动态心电图监测
C.脑CT D.超声心动图
E.心脏电生理检查
49.最后确诊为病态窦房结综合征,其心电图特征是:( D )
A.P-R 0.32秒 B.持续性快速室性心动过速达6秒
C.发作性室颤 D.频发窦性静止达6秒
E.Ⅲ度房室传导阻滞
50.治疗应选择:( C )
A.异丙基肾上腺素 B.阿托品
C.心脏起搏器治疗 D.极化液
E.激素

1051．下列哪项不引起左心室前负荷增加 ( D )
A.大量快速输液 B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣关闭不全 D.二尖瓣狭窄
E.水钠潴留
共用题干（题52-54）
男,65岁,心慌、头晕2周,晕厥3次,体检:血压160/80mmHg,心率36次/分,律齐,心音强弱不等,四肢肌力正常。
52.急诊最先应做哪项检查? ( B )
A.超声心动图 B.心电图
C.核素扫描 D.胸部X线检查
E.脑电图
53.最可能诊断为: ( B )
A.颅内高压 B.Ⅲ度房室传导阻滞伴交界区逸搏心律
C.窦性心动过缓 D.Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
E.窦性心律伴房性早搏不下传
54.最有效的治疗方法: ( D )
A.阿托品 B.异丙肾上腺素
C.氨茶硷 D.安置心脏起搏器
E.暂不必治疗,随访
1155．治疗伴有高度房室传导阻滞的心力衰竭时, 应在下列哪项条件下使用洋地黄: (B )
A.服用阿托品
B.人工心脏起搏
C.补充钾盐
D.应用糖皮质激素治疗
E.加用异丙肾上腺素
56．高血压性心脏病全心衰竭后, 可能发生下列哪种临床情况: ( B )
A.血压降至正常
B.心性哮喘不再发生或较少发生
C.心率减慢
D.心尖区收缩期杂音消失
E.以上都不会发生
57．心电图对区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是: ( E )
A.ST段上升 B.T波呈冠状"T"倒置
C.合并心律失常 D.T波常高耸
E.病理性Q波
58．男性24岁, 常于活动后感心前区闷痛、气短、立位头昏, 胸骨左缘3、4肋间可听到Ⅱ级收缩期喷射性杂音, 心电图发现有病理性Q波, 首先考虑的诊断是: ( D )
A.冠心病心绞痛
B.肺动脉瓣狭窄
C.主动脉瓣关闭不全
D.肥厚型梗阻性心肌病
E.室间隔缺损
59．X线显示心影呈梨形增大是由于：( C )
A．右室、左室增大
B．左室、左房增大
C．右室、左房增大 肺动脉干突出
D．右室、右房增大
E．左室增大 主动脉弓突出
60．下列哪项不属于高血压病的并发症？(E )
A．脑血管痉挛
B．高血压危象
C．脑出血
D．脑血栓形成
E．脑栓塞
61．下列哪项最支持典型心绞痛的的诊断：(C)
A．胸痛多在夜间发作 B．胸痛多位于心前区
C．含硝酸甘油疼痛5分钟内缓解 D．疼痛时心电图ST段抬高
E．持续性左胸憋闷感达15分钟以上
62．二尖瓣狭窄的病理生理的描述下列哪项是正确的？(B)
A．肺动脉压升高，使左房压升高
B．左房平均压升高，使肺静脉压及肺毛细血管压升高
C．右心受累与左房压无关
D．肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧化后可升高
E．右心衰竭使肺毛细血管淤血加重
63．男，30岁，发热伴胸痛，气急，查：心界向两侧扩大，颈静脉充盈，肝肋下2cm，心电图示广泛低电压，最可能诊断为：(C)
A．感染性心内膜炎 B．缩窄性心包炎
C．急性心包炎 D．扩张性心肌病
E．急性心肌梗死
内　分　泌　系　统
一、选择题(每题1分)A型题：选择一个最佳答案
11..关于毒性弥漫性甲状腺肿患者的抗甲状腺药物疗法，以下描述哪项是错误的？ C
A.用药至少应持续1.5年
B.适用于年轻、轻度甲状腺肿大和轻到中度甲亢
C.如出现甲状腺较前肿大和血管杂音更明显，就得加用甲状腺素制剂
D.禁用海带、紫菜等大量含碘食物
E.T3抑制试验恢复正常，TRH兴奋试验恢复正常，可以停药
2．男、45岁， 肥胖体型，“三多一少”症状不明显，空腹血糖6.6mmol/L,餐后2小时血糖12 mmol/L，
治疗时应首先考虑： A
A. 双胍类口服降糖药
B. 磺脲类口服降糖药
C. 胰岛素
D. 中草药
E. 体力活动
3．糖尿病酮症酸中毒昏迷治疗时，以下哪项为主： C
A. 补充液体和电解质，积极纠正酸中毒
B. 小剂量胰岛素治疗，积极纠正酸中毒
C. 小剂量胰岛素治疗，补充液体和平衡电解质
D. 小剂量胰岛素，中枢兴奋剂
E. 积极纠正酸中毒，中枢兴奋剂
34.最常见的不良反应是: C
A．胰岛素抵抗 B.局部脂肪萎缩
C．过敏反应 D.浮肿
E．低血糖
5．男，40岁，有糖尿病家族史，空腹血糖7。2mmol/L。为确诊有否糖尿病，下列哪项检查最有意义？D
A．反复测空腹血糖 B.测餐后2小时血糖
C．胰岛素释放试验 D.口服葡萄糖耐量试验
E．糖化血红蛋白测定
6.毒性弥漫性甲状腺肿最严重的临床表现是:D
A.甲亢性心脏病出现右心衰竭 B.严重浸润性突眼
C.合并周期性麻痹发作 D.甲状腺危象
E.抗甲状腺药物所致严重肝损
7.原发性和继发性肾上腺皮质功能减退鉴别诊断中最具意义的临床表现应为:A
A.皮肤色素沉着 B.低血糖
C.低血压 D.食欲明显减退
E.极度乏力
68.下列哪项是甲状腺机能亢进的特殊表现？B
A. 多食善饥
B. 局限性胫前黏液性水肿
C. 心动过速
D. 神经紧张
E. 月经减少
题（9-11）
男，65岁，因神志不清3小时入院。5天来有咳嗽、发热、神志朦胧，逐渐进入昏迷，无糖尿病史，但有糖尿病家族史。体检：浅昏迷，皮肤弹性差，尿酮体+，血PH7.3，血钠150mmol/L,血糖33.3mmol/L。
9．此病人首先要考虑的疾病是：C
A． 中毒性肺炎
B． 糖尿病酮症酸中毒
C． 高渗性非酮症性糖尿病昏迷
D． 脑血栓
E． 脑出血
10．为确诊，应作以下哪项检查： C
A． 加测血K+
B． 加测血尿素氮
C． 加测渗透压
D． 血培养+药敏试验
E． 脑部CT或MRI
11．此病人以下治疗方案中，何为错误的？ D
A． 足量有效抗生素
B． 大量补液
C． 注意防治低钾血症
D． 使用碳酸氢钠
E． 小剂量胰岛素治疗
412．下列不是甲亢的临床表现： E
A． 表情淡漠
B． 下肢黏液水肿
C． 低热
D． 心律不齐
E． 月经过多
13．女性，20岁。因甲状腺肿大半年来诊，偶有心悸，多汗，进食1.5公斤/日，大便23次/日，查甲状腺ΙΙ度肿大，结节（—），血管杂音（+），压痛（—）， 131 I摄碘率3小时25%，24小时75%，T3抑制试验抑制率<50%，首选治疗为： B
A． 环磷酰胺
B． 他巴唑
C． 立即手术治疗
D． 放射性核素Ι治疗
E． 复方碘液等碘治疗
14．甲状腺机能亢进症危象的最主要临床表现是： A
A． 心率>160次/分，体温>39oC，腹泻
B． 心率加快、血压高、头晕、头痛
C． 心悸、气促、呕吐、腹泻
D． 发绀、鼻翼扇动、心悸、出汗
E.面色苍白、四肢厥冷、呼吸困难
15、男性，47岁。糖尿病10年，因发热、咽痛3天，神志不清4小时住院，血糖33.3mmol/L，CO2CP13 .5mmol/L（25vol%），给予输液、青霉素、小剂量胰岛素治疗后，神志清，血压12. 8/8kpa（96/60mmHg）， 腹胀，脐耻间可触及边缘包块，叩诊实音，心电图示心率128次/分，频发室早，发现u波，立即应用： C
Ａ．大剂量胰岛素治疗
Ｂ．按公式计算给碱性药
Ｃ．静脉补钾，必要时吸氧
Ｄ．庆大霉素抗感染
Ｅ．利多卡因，吸氧
16 .女性，50岁。3天前尿频、尿急、尿痛，2天来口干、多饮、多尿明显，体温38ċ，皮肤干燥，脱水，唇红，神志清，血糖18mmol/L（320mg/dl），尿糖（++++），尿酮体（+），血PH<7.32，此时最关键的治疗原则： B
A． 纠正酸中毒+补充液体和电解质+抗生素
B． 纠正液体和电解质+胰岛素+抗生素
C． 纠正酸中毒+胰岛素+抗生素
D． 纠正胰岛素+抗生素
E． 补充液体+抗生素
17. 胰岛素依赖性糖尿病（Ι型）与非胰岛素依赖型糖尿病（ΙΙ型）的最主要区别是那一项：(c)
A. 发病年龄不同
B. 对胰岛素的敏感性不同
C. 胰岛素与释放曲线不同
D. 血糖稳定性不同
发生酮症酸中毒的倾向不同
518．下面哪种激素不是垂体前叶分泌的？ C
　　A．生长激素（GH）
　　B．促肾上腺皮质激素（ACTH）
　　C．抗利尿激素（ADH）
　　D．促甲状腺素（TSH）
　　E．卵泡刺激素（FSH）
19．机体内可引起血糖降低的激素是： C
　　A．甲状腺激素
　　B．生长激素
　　C．胰岛素
　　D．糖皮质激素
　　E．肾上腺素
20．下列哪项不是皮质醇增多症的表现？ D
　　A．高血压
　　B．多毛
　　C．肥胖
　　D．皮肤粘膜颜色变浅
　　E．紫纹
21．以下哪种激素不是肾上腺分泌的？ B
　　A．醛固酮
　　B．肾素
　　C．儿茶酚胺
　　D．雄激素
　　E．糖皮质激素
722. 男性68岁，近2周来口渴，乏力，食欲不振，排尿较多，三天来嗜睡，今晨家属发现呼之不应送来医院急诊。既往无明确“糖尿病”史。检查：昏迷，血压20/10kPa（150/75mmHg），血糖55.5mmol/L，血钾4.5mmol/L，血纳140mmol/L，尿素氮9.9mmol/L，肌酐353.6mmol/L，血pH7.38，尿糖（++++），尿酮体（-），治疗应首选： C
A. 5%葡萄糖加胰岛素静滴
B. 5%葡萄糖生理盐水静滴
C. 生理盐水加胰岛素静滴
D. 5%碳酸氢钠静滴
E. 0.45%低渗盐水
23、男性48岁，因心悸消瘦2月入院，查甲状腺无肿大，心率128次/分，心律绝对不齐，心尖区第一心音亢进，两肺呼吸音稍低，血压：26/11Kpa（195/82mmHg），心电图示：快速房颤，既往曾患“甲亢”，有“慢性支气管炎”史，此患者的诊断最可能是：D
A、肺源性心脏病
B. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
C. 高血压性心脏病
D. 甲亢性心脏病
E . 心肌病
24. 男性48岁，身高174cm，体重80kg，既往身体健康，一周前体检发现空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖11.8mmol/L，目前最恰当的治疗是： E
A. 胰岛素治疗
B. 优降糖治疗
C. 降糖灵治疗
D. 饮食疗法
E. 运动方法
25．下列各项中与Graves病的发病关系最密切的是：E
A．精神创伤 B．TRH（促甲状腺激素释放激素）升高
C．TSH（促甲状腺激素）升高 D．碘摄入过多
E．自身免疫
26．女性，50岁。甲亢性心脏病合并心房纤颤，经抗甲状腺药物治疗效果不佳，进一眯治疗应采取何种方法为宜： D
A．甲状腺次全切除术 B．洋地黄制剂 C．心得安
D．放射性131I治疗 E．碘剂
27．糖尿病肾病高度特异性病理改变是：C
A．肾动脉粥样硬化 B．肾盂肾盏变形缩窄，肾外形凹凸不平
C．结节性肾小球硬化型 D．弥漫性肾小球硬化型
E．渗出性肾小球硬化型病变
928.下列哪一项并发症是糖尿病所特有的： B
Ａ．周围神经炎　　　　　　　　 Ｂ．视网膜微血管瘤
Ｃ．低血糖昏迷　　　　　　　 　Ｄ．白内障
Ｅ．高渗性昏迷
29.一糖尿病酮症酸中毒昏迷病人，经治疗后意识恢复正常，血糖迅速降至12mmol/l，在继续观察、
治疗中，又突然昏迷，最可能是： E
Ａ．严重致命性低血钾　　　　　Ｂ．胰岛素过量致严重低血糖
Ｃ．低血糖后反跳性高血糖　　　Ｄ．酸中毒加剧
Ｅ．脑水肿
30.下列哪种甲亢患者适宜131碘治疗： C
Ａ．妊娠、哺乳期妇女　　　　　 Ｂ．18岁，女性病人
Ｃ．50岁，男性，出现心房颤动 D．刚做过胆囊造影　　　　　　
Ｅ．用海藻、昆布等中药治疗无效者
31.女性24岁、畏寒、发热1周，感心悸、多汗、颈部肿痛。甲状腺呈Ⅱ度结节性肿大、质较硬、明显压痛。血沉68mm/h，T3、T4正常高限，吸131I率3小时5%，24小时15%。诊断上最大可能是： B
Ａ．甲状腺腺癌　　　　　　　　
Ｂ．亚急性甲状腺炎
Ｃ．桥本氏甲状腺炎　　　　　　
Ｄ．结节性甲状腺肿伴甲亢
Ｅ．木样甲状腺炎
32.鉴别肾上腺皮质腺癌与异位ACTH综合征最简便的实验室检查是： B
Ａ．血皮质醇测定　　　　　　　Ｂ．ACTH测定
Ｃ．甲吡酮试验　　　　　　　　Ｄ．大剂量地塞米松抑制试验
Ｅ．小剂量地塞米松抑制试验
1033.糖尿病神经并发症中，最常见的是： E
Ａ．中枢神经系统病变　　 　　　Ｂ．脑神经病变
Ｃ．脊髓病变　　　　　　　 　　Ｄ．神经根病变
Ｅ．周围神经病变
34．女性、56岁。入院时神志不清、血糖44.4mmol/L(800mg/L),尿酮体++++。周围血象白细胞明显升高。经积极抢救，8小时后意识恢复，血糖11.1mml/L(200mg/dl).继续补生理盐水、每隔二小时给普通胰岛素20单位皮下注射，四小时后患者突然抽搐、口吐泡沫、再次陷入昏迷、其第二次昏迷的原因最大可能是：(C)
Ａ．中毒性休克　　　　　　　　Ｂ．低血糖症
Ｃ．脑水肿　　　　　　　　　　Ｄ．胰岛素剂量不足
Ｅ．急性肾功能衰竭
35.抗甲状腺药物的副作用中最常见的是： E
Ａ．药疹　　　　　　　　　　　Ｂ．药物热
Ｃ．肝功能损害　　　　　　　　Ｄ．白细胞减少
Ｅ．粒细胞缺乏
36.男，38岁，毒性弥漫性甲状腺肿病人，突然双下肢不能动，腱反射减退，但无肌萎缩，可能是： E
Ａ．合并重症肌无力　　　 　　　Ｂ．甲亢急性肌病
Ｃ．甲亢慢性肌病　　　　 　　　Ｄ．并发周围神经炎
Ｅ．并发周期性麻痹
37.鉴别单纯性肥胖与库欣综合征，以下列哪项试验较好？ A
Ａ．小剂量地塞米松抑制试验　 　Ｂ．大剂量地塞米松抑制试验
Ｃ．尿17-羟皮质类固醇测定　　 Ｄ．血皮质醇总测定
Ｅ．ACTH兴奋试验
38.患者,男,25岁,阵发头痛伴心慌,发作时血压200/130mmHg,缓解期血压120/80mmHg,最可能诊断为: E
A.原发性高血压 B.原发性醛固酮增多症
C.肾性高血压 D.皮质醇增多症
E.嗜铬细胞瘤
1139．下列哪项不是手术治疗甲亢的适应证：D
A.甲状腺Ⅲ度肿大 B.抗甲状腺药物长期治疗后复发
C.甲状腺瘤伴甲亢 D.桥本氏甲状腺炎伴甲亢
E.结节性甲状腺肿伴甲亢
40．甲亢患者, 在服用抗甲状腺药物治疗中, 适当地并用小量甲状腺素片, 其目的不包括E
下列哪一项:
A.反馈抑制TSH的分泌
B.有助于肿大的甲状腺缩小
C.有助于突眼的减轻
D.防止药物致甲状腺功能低下
E.避免甲亢复发
41．关于Ⅱ型糖尿病, 下列哪项是错误的? E
A.起病缓慢, 症状较轻
B.大多肥胖
C.血清胰岛素水平可以正常
D.单独用饮食治疗或合用口服降糖药多可获得良好控制
E.易发生酮症酸中毒
42．在我国糖尿病死亡的主要原因是：E
A．感染
B．酮症酸中毒
C．肾微血管病变
D．高渗性非酮症性糖尿病昏迷
E．脑出血 冠心病
12
43．中年男性，肥胖，近来体重略有减轻，无明显“三多”症状，空腹血糖7.8mmol/L。诊断考虑： D
A．单纯性肥胖
B．Chshing 综合征
C．慢性肝病
D．糖尿病
E．下丘脑综合征
44．女性，26岁，Ⅰ型糖尿病。因感冒食量减少而中断胰岛素治疗3日，突发昏迷，Kussmaul呼吸，皮肤弹性差，脉细速，血压下降，尿量减少，血糖33.3mmol/L，中性粒细胞86%，尿糖、尿酮强阳性。诊断考虑：B
A．感染性休克
B．糖尿病酮症酸中毒昏迷
C．糖尿病肾病尿毒症昏迷
D．高渗性非酮症糖尿病昏迷
E．乳酸性酸中毒
45.鉴别肾上腺皮质腺癌与异位ACTH综合征最简便的实验室检查是：B
Ａ．血皮质醇测定　　　　　　　Ｂ．ACTH测定
Ｃ．甲吡酮试验　　　　　　　　Ｄ．大剂量地塞米松抑制试验
Ｅ．小剂量地塞米松抑制试验
46.关于糖尿病肾病的描述，下列在一项是错的？C
Ａ．早期肾小球滤过率可增加 Ｂ．糖尿病肾病即使小球毛细血管间硬化症
Ｃ．作尿常规蛋白阴性可排除诊断　Ｄ．常伴有糖尿病性视网膜病变
Ｅ．微量白蛋白尿检查有助于早期诊断
47.一糖尿病酮症酸中毒昏迷病人，经治疗后意识恢复正常，血糖迅速降至12mmol/l，在继续观察、
治疗中，又突然昏迷，最可能是： E
Ａ．严重致命性低血钾　　　　　Ｂ．胰岛素过量致严重低血糖
Ｃ．低血糖后反跳性高血糖　　　Ｄ．酸中毒加剧
Ｅ．脑水肿
48.甲状腺危象的诊断主要依据下列哪一条A
Ａ．症状及体征所得　　　　　　Ｂ．甲状腺极度肿大
Ｃ．严重恶性突眼　　　　　　　Ｄ．T3、T4明显增高
Ｅ．TRAb强阳性
49.毒性弥漫性甲状腺肿最严重的临床表现是: D
A.甲亢性心脏病出现右心衰竭 B.严重浸润性突眼
C.合并周期性麻痹发作 D.甲状腺危象
E.抗甲状腺药物所致严重肝损
50、下列哪项是甲状腺功能亢进的特殊表现？ B
Ａ．多食善饥 　Ｂ．局限性胫前粘液性水肿
Ｃ．心动过速 Ｄ．神经紧张
Ｅ．月经减少
风 湿 科
一、选择题：（每题1分）
520．类风湿关节炎最常累及：(C)
A.肩关节
B.肘关节
C.掌指和近指关节
D.膝关节
E.远指关节
930. 有关类风湿性关节炎不正确的叙述是：(C)
A. 发病与免疫反应有关 B. 最基本的病理变化是滑膜炎
C. 类风湿因子阳性有确诊价值 D. 高滴度RF提示预后不良
E. 可造成系统性损害的全身性疾病
1030. 提示类风湿性关节炎活动的指标不包括：(B)
A. 出现类风湿结节 B. 血小板计数降低（应该是升高）
C. C反应蛋白含量升高 D. 血清补体升高
E. 高滴度类风湿因子
1130．类风湿因子阳性对诊断类风湿性关节炎价值最大的是:（B）
A.血中类风湿因子阳性
B.血中IgM型类风湿因子阳性
C.血中IgG型类风湿因子阳性
D.滑膜液中检出类风湿因子
E.血中IgA型类风湿因子阳性
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