丙肝预防工作的开展.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015-1-6,#,丙肝预防工作的开展,主要内容,吸毒人群的丙肝防治,大众人群的丙肝防治,医源性传播的预防与控制,吸毒人群的丙肝防治,静脉吸毒,与,HCV,感染,由于静脉吸毒者共用注射器及针具等行为，可导致,HCV,的感染，因此静脉吸毒是丙型肝炎的主要危险因素之一,据世界卫生组织估计，,2012,年在全球大约,1600,万名静脉吸毒者中，有,1000,万人感染了,HCV,，,HCV,感染率达到,62%,。,静脉吸毒,与,HCV,感染,在许多发达国家，丙型肝炎新发病例主要来源于静脉吸毒，,美国,2009,年病毒性肝炎监测结果显示，在,432,名急性丙型肝炎患者中有,241,名（,56%,）感染者表示曾在过去的六个月内静脉吸毒；,2008,年加拿大肝炎监测系统数据的报告显示，新发丙型肝炎病例中有,70-80%,患者曾静脉吸毒,全球有,152,个国家或地区报告过静脉吸毒，对其中,77,个国家有效的数据进行分析，结果显示在静脉吸毒者中,HCV,感染率区间为,9.8%-97.4%.,在静脉吸毒人数最多的中国、俄罗斯和美国，,HCV,的感染率分别为,67%,、,72.5%,和,73.4%,。,77,个国家静脉吸毒者,HCV,感染率,25,个国家的,IDU,人群丙肝感染率是,60-80%,12,个国家的,IDU,人群丙肝感染率是,80%,全球约有,1000,万,IDU,的,HCV,血清抗体阳性,我国,2009-2013,年艾滋病哨点监测人群,HCV,阳性率,(%),我国丙肝感染危险因素,变量,OR,值,输血史,8.110,针灸史,1.654,口腔检查治疗史,1.353,创伤性美容史,1.660,吸毒史,99.409,性病病症史,2.220,注：中国疾控中心性艾中心（,2013,）,p,均,0.05,。,已经感染,HCV,吸毒人群的,干预,明确,抗,-HCV,阳性结果的意义,督促其进行,HCV RNA,检测，并明确阳性,结果的意义,明确丙肝可防可治及治疗方法,影响,吸毒者丙肝治疗的因素,吸毒者个体,方面的因素,低动力,不稳定,的,生活方式,中等,抑郁和药物滥用,酗酒,医务工作者（医生）,方面的原因：歧视、依从性差,环境,的,阻碍,:,收入、医保、交通等,影响,吸毒者,丙肝预后的因素,吸毒,行为加速,丙肝疾病,进展,共,用注射器,吸毒加速,HIV,、,HCV,双重感染,合并,HIV,和,HCV,感染,对临床进展的,协同作用,合并,HIV,感染,可以阻碍人体对,HCV,的自然,清除,，使丙肝,慢性化几率增加,合并,HIV,感染明显加快了,HCV,相关肝病的进展与,死亡,男性,HCV,和,HIV,合并感染者更易死亡，推测,可能,与,男性,多嗜酒、治疗依从性差有关,行为改变降低进一步传播,对,共用针具、不安全性行为的,干预,戒除毒瘾,药物,维持治疗,清洁针具交换,安全套使用,促进,性伴告知和性伴,检测,阻断女性吸毒者的母婴传播,母亲有静脉注射毒品史增大母婴传播风险,有,静脉注射毒品史的女性,，,HCV,感染率显著高于无静脉注射毒品,史,女性,吸毒者合并,HIV,感染增大母婴传播,风险,母亲,为,HCV,阳性，其所生婴儿,HCV,的阳性率为,2%5%,，但,HIV,和,HCV,合并感染则使,HCV,母婴传播率上升至,36%,大众人群的丙肝防治,规范治疗,早筛查,早认知,高危人群,普通公众,确诊患者,可疑患者,正确诊断,丙肝防治关键：早认知、早筛查、正确诊断、规范治疗,76,大众人群丙肝防治知识要点,1,、,丙型病毒性肝炎,(,丙肝,),是,由丙肝,病毒,(HCV),引起,的一种传染病，对健康和生命危害极,大,。,丙肝,病毒主要侵犯肝脏，可导致慢性肝炎，,部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞,癌,，,影响健康和寿命,丙肝,是,一种较常见的,传染病，全球有,1.5,亿慢性丙肝患者，我国约有,600-1000,万。,大众人群丙肝防治知识要点,2,、,HCV,可以,通过血液、性接触和母婴等途径,传播,血液,传播是丙肝最主要的传播途径，特别是共用针,具,吸毒,输入,被,HCV,污染,的,血液,/,血,制品，使用,被污染且,未经严格消毒的针,具,、,医疗,和美容器械,等可导致经血传播,共用剃须刀和牙刷、纹身和穿耳孔等行为都是潜在的经血传播方式,HCV,通过性途径、母婴途径传播的效率较低，但仍有一定的传播风险,大众人群丙肝防治知识要点,3,、与丙肝病人的日常接触不会被感染,日常生活,/,工作接触,（,握手,、拥抱,、共,用餐具和水杯、共用劳动工具、办公,用品,等,）,不会传播,HCV,咳嗽、打喷嚏不会,传播,HCV,蚊虫,叮咬不会,传播,HCV,大众人群丙肝防治知识要点,4,、丙肝,是可以预防,的,拒绝毒品，不共用针,具,吸毒,大力,倡导无偿献血，杜绝非法采、,供血,避免不必要的注射、输血和使用,血,制品；到,正规,医院就诊,不,与他人共,用纹身,/,穿刺工具,、,剃须刀,、,牙刷,等,遵守性道德，保持单一性伴侣，正确使用安全套。,感染,HCV,的妇女治愈,后再,怀孕；乳头,有,破损避免母乳喂养,预防艾滋病的措施也可以有效预防,丙肝,大众人群丙肝防治知识要点,5,、丙肝起病,隐匿,，,早,检测、早诊断、早治疗,是关键,丙肝起病隐匿，多数患者症状不明显，疾病发展越后期，越难治愈,症状有,无或其严重程度与肝脏病变的发展不,成正比,发生,可能,感染,HCV,的,行为或怀疑,感染,HCV,时,，应及时咨询专科医生并主动寻求,检测,，,传染病院,、综合性医院专科,门诊,均可,做,丙肝检测,确诊丙肝的主要依据是血清,中,HCV,核糖核酸,（,HCV RNA,）阳性,，如果只是,单纯,HCV,抗体阳性，说明曾经感染过,HCV,，但机体已清除了,该,病毒，只需定期随访,观察,大众人群丙肝防治知识要点,6,、,丙肝,可以,治愈,丙肝,治疗的目的是彻底清除或持续抑制患者体内的丙肝病毒，以改善或减轻肝损害、阻止发展为肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌，提高患者的生活质量。,目前,国内外通用的标准治疗方法是干扰素联合,利巴韦林,丙肝患者一定要到正规医院，在专科医生的指导下，接受规范,治疗,丙肝患者应避免吃高脂高糖类食物，避免剧烈,运动,饮酒、吸毒可加剧肝脏损害,，加速,发展为肝硬化甚至肝细胞癌的进程,，丙肝,患者,应戒酒,、戒毒。,大众人群丙肝防治知识要点,7,、预防,丙肝是全社会的共同,责任,丙肝,患者是疾病的受害者，应该得到全社会的理解、关心和帮助。,丙肝的防治需要社会各界的积极参与和支持，预防丙肝是全社会的共同责任,。,丙肝医源性感染的控制,丙肝医源性感染主要原因,输血,/,血制品,器官移植,使用未规范消毒的内镜、牙科器械、注射器、针头、血透机,医务人员职业暴露,主要内容,丙肝医源性感染现状,血液透析,不安全注射,职业暴露,相关法律法规,2010-2013,年我国丙肝哨点监测人群抗,-HCV,阳性率,(%),近年来上报或舆情报告的丙肝聚集性疫情,丙肝医源性感染主要原因,不安全注射,注射器,重复使用,未规范消毒,血液透析,透析器,重复使用大大增加了破膜的几率,共,用传感器和肝素盐水瓶,HCV,感染窗口期对隔离治疗的,影响,机器表面污染,医务人员手卫生问题，等,职业暴露,不,规范,操作,防护意识淡薄，暴露后不能正确处理,工作繁忙,不安全注射,WHO,估计,，全世界每年,发生,120,亿,人次注射，,50,%,是不安全,的,，其中：,95,%,用于,治疗,3,%,左右用于免疫,接种,发展中国家,，每年儿童接受,55,亿次注射，,其中,：,占,10,的免疫注射中有,30,不安全，,占,90,的非免疫注射,中,50,以上不安全,医务人员,HCV,感染状况,我国北方,5,医院调查：总感染率,2.5%,医务人员工作中,锐器伤率每年发生约,100,万例,，,3/4,为护士的针刺伤,我国的数据？,丙肝医源性感染防控,1,、筛查,针对患者人群,就诊,时筛查：有输血史、器官移植、丙肝患者的性伴及密切接触家庭成员、吸毒者、不明原因转氨酶升高者、,HIV,感染者及其性伴、破损皮肤黏膜接触,HCV,感染者伤口、血迹及其他用具者，等,术,前及侵入性诊疗操作前筛查,血液透析前，抗,-HCV,阴性者定期（每半年）筛查,HCV,感染母亲所生婴儿,针对医务人员,被,HCV,血液体液污染针头,/,利器刺伤，,或黏膜暴露于,HCV,阳性血液者，及时查抗,-HCV,，阴性者,12,周后复查,从事有经血传播风险的人员，入职前筛查；定期体检复查,丙肝医源性感染防控,2,、筛查阳性者的管理,病人,发现抗,-HCV,阳性者进行,HCV RNA,检测，阳性者及时转诊,/,会诊，确定治疗方案和时机,；阴性,者数周后复查，阳性者转专科，仍阴性,者已自愈,抗,-HCV,阳性未查,HCV RNA,者,督促检测并跟进诊治情况,医务人员,如暴露后感染，急性期,HCV,RNA,可先于抗,-HCV,出现阳性,抗,-HCV,阳性者进一步检测,HCV RNA,，阳性,者建议,治疗,岗位调整：,HCV,感染者建议先进行治疗，调离有创操作有关的临床工作，直到,RNA,转阴,采取措施同时,，注意患者及医务人员的隐私保护,丙肝医源性感染防控,3,、丙肝的预防,严格执行标准,预防,标准预防：,所有病人血液、体液、分泌物、排泄物等均以传染性物质对待，严格采取消毒措施；,实施双向防护：,既避免病人传给医务人员，也要避免医务人员传给病人,标准预防措施：,带手套、穿隔离衣、必要时带面罩、护目镜、口罩；脱衣及手套后洗手或快速手消毒剂擦手；手术中“免徒手操作”,减少不必要的注射,倡导“能吃药不打针，能打针不输液”的正确就医行为，避免过度医疗,丙肝医源性感染防控,3,、丙肝的预防,安全,合理用血,/,血,制品,避免不必要的用血,/,血制品,必须使用时，在正规医院使用,检测合格的血液,/,血制品,阻断,母婴,传播,对,HCV,高载量孕妇，避免羊膜腔穿刺,避免剧烈运动以保护胎盘，减少新生儿暴露于母血的机会,不建议通过,剖腹产方式,避免垂直,传播,避免新生儿皮肤损伤，防止羊水吸入,无禁忌症新生儿出生后立即流动温水洗脱污染,丙肝医源性感染防控,3,、丙肝的预防,暴露,后应急,处置,暴露黏膜大量水冲洗，包括眼结膜,有刺伤的伤口时，捏住伤口近心端，流水冲洗，然后以消毒剂（碘伏或酒精）消毒,报告医院院感部门，并获得检测,及,追踪,根据暴露后是否感染的具体情况，确定后续处理方案,丙肝医源性感染防控,4,、教育培训,大众,宣传,大众媒体的宣传,医院候诊区海报,/,电视、宣传栏、宣传单,等定期循环宣传，疫情较重的地区更要加强宣传,患者教育,提高高危人员,“,早检测、早发现、早治疗”意识，正确诊断、规范治疗，改善预后、避免传播,对感染者提供丙肝的危害、治疗必要性及改变影响丙肝预后行为（饮酒、吸毒等）的教育和咨询,丙肝医源性感染防控,4,、教育培训,医务,人员培训,岗前培训：将血源性职业暴露的预防纳入医疗机构新到岗人员培训内容,继续,教育：相关培训纳入继续教育必修课，确保每名员工每年都接受培训，医源性感染控制警钟长鸣,专题教育：举办,HCV,感染职业暴露为主题的专题培训,相关法律法规,传染病防治法,：,第二,章第二十一条,：,医疗,机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。,医疗机构应当确定专门的部门或者人员，承担传染病疫情报告、本单位的传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作；承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。,其他相关法律法规,中华人民共和国献血法,血液制品管理条例,消毒管理办法,医疗卫生机构医疗废物管理办法,医院感染管理办法,医院感染管理办法释义,卫生部关于印发,医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范,的通知,卫生部关于印发,血液透析器复用操作规范,的通知,卫生部源于印发,医疗机构血液透析室管理规范,的通知,中华人民共和国卫生行业标准,医院隔离技术规范,中华人民共和国卫生行业标准,医院感染监测规范,相关法律法规,医院感染管理办法,：,医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。主要职责是：对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；,进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。,医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康。,相关法律法规,医院感染管理办法释义,：,医疗机构要加强对医务人员职业安全的保护，提供必要的防护物品，针对感染的危险因素进行防范，医务人员也应当提高职业安全,意识,，正确实施安全防护措施，预防职业性的健康损害。,医院感染管理专（兼）职人员还应承担采取有效措施控制传染病在医院内传播的职责，以便在诊疗过程中对既患基础病又合并传染病的患者采取必要的隔离措施，保证医患双方的安全。,参考资料,世界卫生组织,病毒性肝炎感染的预防与控制：全球行动框架,中华医学会医院感染控制分会,中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南,卫生部疾病预防控制局、中国肝炎防治基金会,丙型病毒性肝炎防治教育手册,h,谢谢！,