输尿管软镜及硬镜碎石的护.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,输尿管软镜及硬镜碎石的护理,1、泌尿系结石分类（按部位）,肾结石,40%,输尿管结石,40%,泌尿系结石,膀胱结石,17%,尿道结石,3%,下尿路结石,上尿路结石,结石分布图,一、输尿管硬镜及软镜碎石简介,2、输尿管硬镜碎石术介绍,输尿管硬镜取石术是输尿管镜由尿道经膀胱进入,输尿管内，利用套石网篮或取石钳把结石取出，或在输尿,管镜下用激光碎石机等碎石设备，在输尿管镜引导窥视下,精确碎石，将结石击碎后再取出。,中下段输尿管结,石，保守治疗无效。,硬镜适应症,上段输尿管结石，,体外碎石（,ESWL),无效。,尽量原位碎石取石。,硬镜的优缺点,与开放手术相比，具有损,伤小、痛苦轻、恢复快等优点。,与体外碎石相比，避免了反,复多次治疗、等待排石过程长、,碎石效果的不确定性等问题。,硬镜,一般只能处理输尿管中下,段的结石,对于输尿管上段结石疗效欠佳！,缺点,优点,输尿管软镜介绍,在输尿管硬镜的基础上发展起来,不同于传统的输尿管镜，它可以一直到达肾盂盏，对于输尿管上段结石、肾盂结石、肾盏结石等都能达到很好的治疗效果。,利用一条直径,3mm,左右的细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，结合钬激光将输尿管结石或肾脏结石粉末化,。,利用人体天然的泌尿系统腔道，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。,输尿管软镜适应症,输尿管迂曲致硬镜入镜失败的输尿管结石,.,肾结石（肾盂明显积水除外）。,浅表的上尿路移行细胞癌。,来源于上尿路血尿的定位诊断。,软镜的优点,与输尿管镜相比，镜体,末端可上下弯曲,270,度，,可以观察和处理输尿管,硬镜不能达到的肾盂、,肾盏结石。,与体外碎石相比，避免,了反复多次治疗、等待,排石过程长、碎石效果,的不确性等问题。,与经皮肾镜相比，无需,建立人工通道，而是经,过自然通道下进行碎石,取石操作，手术风险降,低，具有可重复性，病,人痛苦少。,手术只是碎石，术后,还需排石的过程，对,于大于,3cm,以上的结,石，可能需要分次,手术。,缺点,费用较高，输尿管,软镜需自费约,12000,元（不包括手术费）,不能使用医保。,二、输尿管（软）镜的术前术后护理,【,疼痛护理,】,出现肾绞痛应减少大幅度的活动，教会患者非药性缓解疼痛的方法，如分散注意力。,提供安静舒适的环境。,根据情况遵医嘱给予解痉止痛药，观察并记录疗效。,术前护理,【,饮食及饮水,】,避免油腻、刺激性食物，避免高糖、高脂肪、高蛋白食物，如没有输尿管梗阻症状，建议,每日多饮水，,3000ml,。,【,病情观察要点,】,1.,注意观察患者尿液的颜色，性质，量及排尿形态的改变。,2.,密切观察患者的生命体征的情况，结石伴感染者常有腰痛，发热，寒战，脓尿。患者剧烈疼痛时伴血压下降，脉搏细速，防止感染性休克发生。,3.,双侧输尿管结石或孤立肾患者注意观察肾功能的情况，水电解质情况。,【,用药观察,】,山莨菪碱（,654-2,）针：有口干、面红、轻度扩瞳，个别病人有心率加快及排尿困难。曲马多针：偶见出汗、恶心、呕吐、钠差、头晕、无力、思睡等，在病人疲劳时更易产生。,杜冷丁针：连续使用能成瘾，副作用有头昏、头痛、出汗、恶心等反应。,【,术前准备,】,避免感冒、戒烟忌酒；,皮肤准备；,药物过敏试验；,完成各项辅助检查；,术前禁食12小时，禁饮6小时；,贵重物品保管；,术晨更换清洁的病员服,【,麻醉术后护理,】,1.,了解麻醉和手术方式、术中情况、引流情况,2.,持续低流量吸氧,3.,根据患者情况遵医嘱安置心电监护,4.,使用床档以防患者发生意外,5.,严密监测生命体征,术后护理,1.,术后禁食,6,小时后半流质饮食,2.,腰麻、硬麻后去枕平卧,6,小时后，取半卧位或健侧卧位。,3.,术后,6,小时鼓励缓慢下床站立，一天可下床活动。,4,、导尿管护理：无菌、固定、引流通畅、观察。,5,、支架管护理,【,病情观察,】,术后注意保持留置导尿管通畅，观察尿色、尿量、性状变化，必要时纱布过滤小便，观察碎石排出情况。,感染性结石术后观察有无发冷、寒战现象，密切观察体温变化。如出现高热，血压下降，脉搏细速应立即汇报医生，避免感染性休克发生。,双侧输尿管结石及孤立肾术后记录24小时尿量，观察肾功能情况。,Thank You!,