疟疾传染病学【共34张PPT】.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疟疾传染病学,疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病。,间日疟,和,卵形疟,隔日发作，常有复发；,三日疟,每三日发作一次；,恶性疟,发热不规则，常无复发，严重者可导致脑型疟疾,。,概 述,疟原虫,人血,肝细胞内寄生繁殖,红细胞内繁殖,红细胞成批破裂,间歇性寒战、高热、大汗后缓解。,病原学,疟原虫,间日疟原虫（可复发）,卵形疟原虫（可复发）,三日疟原虫,恶性疟原虫(临床表现重）,生活史,两阶段,无性生殖（人体内）,有性生殖（蚊体内）,两宿主,中间宿主（人）,终宿主（蚊）,肝细胞内的发育,迟发型：间日疟卵型疟,红细胞内的发育,在蚊体内的发育阶段,临床表现与蚊传疟疾相同,疟原虫的生活史应明确以下几点：,繁殖周期中产生巨大数量的子代,先天缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可急性血管内溶血。,恶性疟7一12d,肺水肿：高疟原虫血症阻塞微血管,碳酸氢钠，少尿或无尿按急性肾衰处理。,甲氟喹：控制发作（较强杀灭RBC内期疟原虫），长效制剂。,有效的体液免疫可以明显减少原虫血症，而彻底清除疟原虫感染主要依靠细胞免疫,发生原因：为大量的红细胞在血管内溶解破坏加之疟原虫本身及其释放的毒素造成的直接微血管病变所致,抗疟药物(如奎宁及伯氨喹)亦可诱发.,地区性：热带和亚热带温带,疟原虫在宿主体内长期存在，在自然界持续传播的原因：生活史特点,三日疟每三日发作一次；,黑尿热停伯氨喹或奎宁，控制溶血，,高热：持续2h-6h，体温可达40C,疟原虫的生活史应明确以下几点：,(1)当疟原虫在人体肝细胞和红细胞内增殖时,临床上,无明显表现.,(2)迟发型子孢子在肝细胞内的发育是复发的根源.,(3)间日疟和卵形疟有复发，恶性疟和三日疟无复发.,(4)红细胞破坏,大量裂殖子、疟色素及代谢产物释放,入血,引起疟疾发作.,疟原虫的生活史应明确以下几点：,(5)周期性发作:一部分裂殖子再侵入红细胞内增殖后,再释放入血.,(6)裂殖子经3-6代增殖后发育成雌雄配子体时,具有,传染性.,(7)人为中间宿主,蚊为终宿主,.,(8)肝细胞内期：复发、潜伏期有关.,(9)RBC内期：周期性发作有关.,流行病学,传染源,疟疾患者和带疟原虫者,（血液含成熟配子体）,传播途径,主要途径蚊虫叮咬皮肤,传播媒介按蚊（中华按蚊）,输血,流行病学,人群易感性,普遍易感,免疫力不持久,各型疟疾间无交叉免疫性,反复多次感染，再感染时症状轻,流行病学,流行特征,地区性：热带和亚热带温带,流行分布：,间日疟,恶性疟,三日疟,卵形疟,季节性：夏秋季,发病机制,疟原虫在肝细胞和RBC内发育阶段一般无症状。,典型症状成批细胞破裂（裂殖子、细胞因子及代谢产物入血）,间歇性发作裂殖子侵入新的红细胞。,带疟原虫者经反复发作或重复感染后可获得一定的免疫力，此时虽有小量疟原虫增殖，可无疟疾发作的临床症状。,发病机制,疟原虫的数量决定发病及症状的严重程度,恶性疟 任何年龄RBC（20%RBC）,巨量疟原虫血症，最严重的疟疾类型,间日疟 年幼RBC（25000/mm,3,）,卵形疟 年幼RBC（25000/mm,3,）,三日疟 衰老RBC（温带,各型疟疾间无交叉免疫性,高热：持续2h-6h，体温可达40C,恶性疟严重的临床类型，偶见于间日疟,各型疟疾间无交叉免疫性,临床表现与蚊传疟疾相同,低血糖检测血糖、及时纠正,(5)周期性发作:一部分裂殖子再侵入红细胞内增殖后,碳酸氢钠，少尿或无尿按急性肾衰处理。,肝细胞内的发育,微血管病变、细胞破坏后释放的代谢产物、细胞因子有重要病理意义,其他实验室检查：荧光染色、DNA探针杂交、PCR、血清学方法,酸痛，乏力，无明显中毒症状,持续2-6小时,抗疟原虫治疗,用于预防,乙胺嘧啶：杀灭各种裂殖体，但对已成熟裂殖体无效，控制发作的作用较慢。含药的血液被按蚊吸入后，可抑制配子体的生长发育以防止传播。,对症治疗,脑水肿脱水,低血糖检测血糖、及时纠正,改善微血管堵塞低分子右旋糖酐,黑尿热停伯氨喹或奎宁，控制溶血，,碳酸氢钠，少尿或无尿按急性肾衰处理。,慎用肾上腺皮质激素：疗效不确切,预 防,控制传染源（化学预防）,根治现症病人和带疟原虫者,间日疟：氯喹+伯安喹,有近期疟疾史者：乙胺嘧啶+伯氨喹,预防性服药,氯喹，甲氟喹，乙胺嘧啶、多西环素,预 防,（二）控制传播媒介：灭蚊,（三）疫苗预防,