子宫肌瘤影像学诊断PPT课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,患者：张,xx,CT:74698,性别：女,年龄：,42,岁,临床初步诊断：宫颈肿物,主诉：既往抑郁病史,6,年，既往剖宫产史，平素月经史不规律，近半年阴道不规则流血，,1,天前自觉腹胀、排尿困难,1,.,平扫,动脉期,静脉期,延迟期,2,.,影像学诊断：,宫颈区软组织密度灶，考虑子宫肌瘤,右附件囊性低密度，请结合临床,3,.,病理诊断：,全切子宫及双侧输卵管、宫颈肿物、右卵巢肿物,1.,宫颈：富于细胞性平滑肌瘤伴玻璃样变性；,2.,右卵巢：浆液性囊腺瘤；,3.,增殖型子宫内膜；,4.,双侧输尿管组织。,临床诊断：宫颈粘膜下子宫肌瘤；右卵巢囊肿、失血性贫血,术中图片：,4,.,子宫肌瘤：,子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤之一，由平滑肌和结缔组织组成；,病因：多发生于育龄妇女，绝经后肌瘤可停止生长甚至萎缩，提示可能与女性激素有关，雌激素能使子宫肌细胞增生、肥大，肌层变厚；孕激素促进肌瘤有丝分裂，刺激生长作用。,病理：梭形平滑肌细胞和不等量的纤维结缔组织构成，肌细胞大小均匀，排列成漩涡状；,分类：按肌瘤所在部位不同分为：,1.,子宫体肌瘤 （,95%,）,2.,子宫颈肌瘤（,5%,）,根据与子宫肌壁关系分为：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤；,5,.,6,.,临床表现：,1.,月经改变,;,2.,腹部包块,3.,白带增多；,4.,腹痛、腰酸、下腹追胀；,5.,不孕、流产；,6.,压迫症状；,7,.,子宫肌瘤生长较快时，供血不良可发生肌瘤变性，越大越缺陷严重，继发变性越明显,;,主要变性有几点,：,1.,玻璃样变：供血不足，部分组织水肿、漩涡结构消失，代以透明样物质,2.,囊变：继发玻璃样变、液化坏死、液体清凉,3.,红色样变：特殊肌瘤坏死，多发生产褥期或妊娠期，与局部组织缺血或栓塞所致组织出血、溶血有关，血液渗入肿瘤、生肉状；,4.,肉瘤变性：恶性变；多见年龄大且生长快或伴不规则流血者、,5.,钙化：多见瘤蒂细、供血不足浆膜下的肿瘤及绝经期肌瘤,8,.,影像学表现：,CT:,1.,子宫均匀或分叶状增大，局灶密度减低,和宫腔偏位，,2.,子宫肌瘤密度均匀，边界清晰，周围脂肪层,存在，呈现良性肿瘤特征,3.,发生变性，肌瘤可呈等、低、高混杂密度。,优缺点：,空间分辨率高，直观全面；分辨脂肪、出血、,钙化成分上具有一定优势；,缺点：对病变大小、数目、部位缺乏特异性；判断肌瘤变性不敏感,9,.,增强时子宫肌层和肿瘤一样显著强化，多数子宫肌瘤与正常子宫肌层密度差异不大，若无轮廓变化、小的肌瘤容易漏诊，病灶变性时，增强后不规则低密度区更为清楚，增强扫描有助于诊断及定性。,10,.,MRI,：,1.,子宫增大、轮廓凸凹不平；,2.T1,与子宫肌体相近、,T2,呈低信号，但伴坏死、液化出血等可呈高信号；,3.,肌瘤变性，不同病理改变，信号各异，钙化呈,T1T2,均呈低信号、脂肪变性则高信号；,4.MRI,组织分辨率高，,T2,可显示子宫肌层与内膜之间的结合带，呈低信号；粘膜下或肌壁间肌瘤可见结合带局灶中断或完全消失；此类病人大多数有月经过多表现；,T2,瘤周高信号环，常提示瘤周扩张静脉、淋巴管及水肿性改变，并常见较大肿瘤上的血管断面，,T1,、,T2,表现信号缺失区,优缺点：对小肌瘤诊断率高，浆膜层、肌层及子宫内膜结构显示清楚，定位准确；,11,.,鉴别诊断,：,1.,子宫腺肌症；二者临床表现相似，影像学均显示子宫增大，腺肌病,T2,也呈低信号，结合带局限性增厚或弥漫增厚，但边缘模糊，不同于子宫肌瘤界限清楚,2.,子宫畸形：双子宫及残角子宫易误诊子宫肌瘤，多平面观察、寻找内膜结构能区分,3.,卵巢肿瘤：整体均匀实性肿瘤罕见，多为囊、囊实性改变；,4.,妊娠子宫；,12,.,小结,CT,及,MRI,能够提高对肌壁间、粘膜下及多发性子宫肌瘤、小肌瘤的诊断率，更精确的显示出肌瘤的位置和内部结构，并可见观察肿瘤的周围组织情况及供血血管，为临床提供更多的疾病诊断参考价值,13,.,识别图中二维码，请关注我们,！,牡丹江管理局中心医院：影像中心,14,.,声明：,此文件仅用于交流和学习,15,.,16,.,谢谢您的观看！,17,.,